病例讨论:头晕、呼吸困难、少尿、水肿.ppt
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1、头晕、头痛头晕、头痛(tutng)、呼吸困难、呼吸困难病例病例(bngl)讨论讨论2第一页,共二十四页。王王,男性,男性,7070岁。岁。主诉主诉 头晕、头痛头晕、头痛2020年,气促半小时。年,气促半小时。现病史现病史 20 20年前开始阵发性年前开始阵发性头痛头痛头晕。头晕。测血压曾达测血压曾达21.3/13.3kPa(160/100mmHg)21.3/13.3kPa(160/100mmHg)左右左右(zuyu)(zuyu)。未服降压药,有时血压可降至。未服降压药,有时血压可降至17.3/11.317.3/11.3kPa(130/85kPa(130/85mmHg)mmHg)。第二页,共二十
2、四页。15年前开始血压持续增高年前开始血压持续增高(znggo),波动于,波动于21.3-24.0/12.7-14kPa(160-180/95-105mmHg).在我院住院治疗,在我院住院治疗,明确诊断为明确诊断为“原发性高血压原发性高血压”。第三页,共二十四页。此后间断服用尼福达、此后间断服用尼福达、0号降压片等药物,号降压片等药物,血压维持在血压维持在18.7/12.0kPa(140/90mmHg)左右。近左右。近3年体力逐渐下降,登三楼后胸闷、气促,年体力逐渐下降,登三楼后胸闷、气促,休息数分钟缓解。无夜间平卧憋醒,无少休息数分钟缓解。无夜间平卧憋醒,无少尿,双下肢有时尿,双下肢有时(y
3、ush)轻度浮肿。轻度浮肿。第四页,共二十四页。半小时前突闻丧子噩耗,随即出现半小时前突闻丧子噩耗,随即出现剧烈头痛、视物模糊、心悸、明显剧烈头痛、视物模糊、心悸、明显(mngxin)胸闷、不能平卧、张口呼吸、大胸闷、不能平卧、张口呼吸、大汗淋漓。自服尼福达,无缓解,急汗淋漓。自服尼福达,无缓解,急诊送入院。诊送入院。第五页,共二十四页。既往史既往史 否认糖尿病、冠心病病史。个人史否认糖尿病、冠心病病史。个人史 吸烟吸烟5年。年。家族史家族史 不详不详(bxing)体格检查体格检查 血压血压34.7/17.3KPa(260/130mmHg)脉搏脉搏120次次/分,呼吸分,呼吸34次次/分分,呼
4、吸困难,烦躁不安,端呼吸困难,烦躁不安,端坐位,面色苍白,皮肤冷汗,口唇发绀。坐位,面色苍白,皮肤冷汗,口唇发绀。第六页,共二十四页。颈静脉无明显怒张,双肺下野可闻颈静脉无明显怒张,双肺下野可闻及密集小水泡音,呼气末可闻及哮及密集小水泡音,呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大,心律齐,鸣音。心界向左下扩大,心律齐,心尖部可闻及心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样级收缩期吹风样杂音杂音(zyn),心尖部可闻及室性奔马,心尖部可闻及室性奔马律。律。第七页,共二十四页。腹平软,双下肢无浮肿腹平软,双下肢无浮肿(fzhng)。辅助检查辅助检查 心电图示窦性心动心电图示窦性心动过速、电轴左偏。过速、电轴左偏。
5、第八页,共二十四页。问题问题1 1 上述临床资料提示患者突出的临床病症是什么(shn me)?其诱因是什么(shn me)?第九页,共二十四页。n据其病史患者已有轻度左心功能不据其病史患者已有轻度左心功能不全的表现。半小时前突然出现明显全的表现。半小时前突然出现明显呼吸困难,不能平卧、大汗淋漓呼吸困难,不能平卧、大汗淋漓(d hn ln l),故上述症状、体征提示患者,故上述症状、体征提示患者发生了急性左心衰竭、心源性哮喘。发生了急性左心衰竭、心源性哮喘。第十页,共二十四页。因心电图除外急性心肌梗塞,查体时血压34.7/17.3kPa(260/130mmHg),故考虑左心衰竭的诱因为血压短期内
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