冠心病竞赛课件.pptx

世界卫生报告指出：当今世界对人类健康造世界卫生报告指出：当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病中，心血管疾病高居首位成威胁的重大疾病中，心血管疾病高居首位。定义定义l指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病冠心病。动脉硬化血管示意图动脉硬化血管示意图病因病因主要主要危险因素危险因素血脂血脂异常异常吸烟吸烟糖尿病和糖尿病和糖耐量异常糖耐量异常 年龄年龄性别性别高血压高血压病理生理病理生理l静息时冠脉血流量250ml/min，占心排量5%；l心肌摄氧量150ml/1000ml血；l冠脉管腔狭窄则心肌需氧量增大时，冠状动脉供血量不能相应增多，以满足心肌氧的需要，临床上出现症状；l长时期心肌缺血可引起心肌细胞坏死。临床表现临床表现l有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病：1、疼痛部位：胸骨后；2、放射：向下颌、左上肢、左肩；3、性质：压榨性，烧灼样；4、持续时间：1-5分，15分；5、诱因：劳累、寒冷或饱餐；6、缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类。l体征：一般无异常体征，心绞痛时常见心率增快 、血压升高、焦虑、皮肤冷或出汗。冠心病分类冠心病分类l隐匿型：有冠状动脉病变，无疼痛症状。l心绞痛型：心肌急剧短暂缺血与缺氧。l心肌梗死：心肌严重缺血，导致心肌坏死。l心力衰竭型：心肌长期缺血，或大面积心肌梗死。l猝死型：冠状动脉痉挛或栓塞，心肌急性缺血，局部电生理紊乱引起严重心律失常。稳定性稳定性(劳力性劳力性)心绞痛心绞痛不稳定斑块不稳定斑块斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成稳定斑块稳定斑块斑块体积增加斑块体积增加管腔狭窄管腔狭窄 动脉粥样硬化斑块进展过程动脉粥样硬化斑块进展过程不稳定斑块的进展过程不稳定斑块的进展过程不稳定不稳定心绞痛、心绞痛、MI动脉源性脑卒中猝死 低灌注性 脑卒中严重程度的分级严重程度的分级l级：一般活动不引起心绞痛发作，强度大 、速度快、时间长的体力活动时引起发作。l级：一般体力活动轻度受限制，在快步走 、饭后、冷风、紧张时更明显。l级：一般体力活动显著受限，以一般速度 平步行走12个街区，或上一层楼即可引起 心绞痛发作。l级：所有活动可引起心绞痛，甚至休息时 也有发作。不稳定型心绞痛严重程度评价不稳定型心绞痛严重程度评价l低危组：低危组：指新发的或原有劳力性心绞痛恶化加重 ，发作时ST段下降1mm，持续时间20分钟。l中危组：中危组：就诊前一个月内（但48小时内未发）发 作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发 作时ST段下降1mm，持续时间20分钟。l高危组：高危组：就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛 ST段下降1mm，持续时间20分钟。检查检查l检查项目：心电图 动态心电图（holter）心脏彩超 心肌酶学及标志物 冠脉CT血管成像 冠脉造影心电图冠脉冠脉CTACTA（computed tomographic angiographycomputed tomographic angiography）冠脉冠脉CAG CAG（Coronary angiographyCoronary angiography）冠脉造影狭窄分级冠脉造影狭窄分级一级：管腔缩小在25%以内；二级：管腔缩小在25%50%；三级：管腔缩小在51%75%；四级：管腔缩小在76%100%。三、四级狭窄可以使局部心肌供血明显下降，相应部位供血不足引起心绞痛症状，严重者可诱发心律失常、室颤和猝死。17鉴别诊断鉴别诊断 1 1、心脏神经官能症、心脏神经官能症 2 2、急性心肌梗死、急性心肌梗死 3 3、其其他他疾疾病病引引起起的的心心绞绞痛痛：严重主动脉瓣关闭不全或狭窄；风湿性冠状动脉炎；梅毒性主动脉炎；肥厚型心肌病；马方综合征等。4 4、其其他他疾疾病病：颈椎病；肋间神经痛；肋软骨炎；胸膜炎、心包炎；消化系统疾病食管裂孔疝；食管炎；消化性溃疡病等。冠心病治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类药物治疗介入治疗介入治疗 手术治疗手术治疗冠脉搭桥手术适应证冠脉搭桥手术适应证1、狭窄大于50%的左主干或类左主干病变；2、冠脉三支病变，狭窄大于75%；3、冠状动脉病变合并左室功能受损，通过心肌血运 重建能改善症状及心功能者；4、心肌梗死并发症如合并室壁瘤、室间隔穿孔、二 尖瓣返流等；5、心脏瓣膜病合并冠心病；6、介入治疗后再狭窄或并发症者。冠状动脉旁路移植术示意图