冠状动脉造影及结果判读文档资料.pptx
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1、冠状介入治疗的历史1929年,德国的年,德国的 Werner Forssmann 在自己的身上完成了首例心导管术在自己的身上完成了首例心导管术冠状介入治疗的历史1941年,纽约年,纽约Bellevue医院的医院的 Frdrick Cournand 和和 Dickinson Richards 首次将心导管术用于诊断,测定心排血量,心导管术的安全首次将心导管术用于诊断,测定心排血量,心导管术的安全性得到证实性得到证实冠状介入治疗的历史1953年,瑞典的年,瑞典的 Sven Ivar Seldinger 发明了发明了 Seldinger 穿刺技术穿刺技术冠状介入治疗的历史Forssmann,Cour
2、nand 和和 Richards 获获1956年诺贝尔生理学或医学奖年诺贝尔生理学或医学奖冠状介入治疗的历史1958年,美国年,美国Cleveland的儿科医师的儿科医师F.Mason Sones在向在向1例瓣膜病患者的主动例瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时,意外地将造影导管插入了右冠状动脉并注射了脉瓣注射造影剂时,意外地将造影导管插入了右冠状动脉并注射了30ml造影造影剂,选择性冠状动脉造影从此开始剂,选择性冠状动脉造影从此开始 冠状介入治疗的历史1964年,美国放射科医生年,美国放射科医生 Charles Dotter 发明了介入球囊血管成形术,发明了介入球囊血管成形术,最早用于治疗股动脉
3、狭窄,开创了介入治疗的时代最早用于治疗股动脉狭窄,开创了介入治疗的时代冠状介入治疗的历史1966年和年和1967年,澳大利亚的年,澳大利亚的Kurt Amplatz和美国的和美国的Melvin P.Judkins分别设计出冠脉造影专用导管,改进了导管尖端形状、弧度和插入技术分别设计出冠脉造影专用导管,改进了导管尖端形状、弧度和插入技术冠状介入治疗的历史1972年,年,Andreas Gruentzig 发明了适用于冠状动脉的球囊导管,发明了适用于冠状动脉的球囊导管,1977年年9月月15日,在苏黎世进行了第一例经皮冠脉血管成形术(日,在苏黎世进行了第一例经皮冠脉血管成形术(PTCA)中国介入心
4、脏病学的发展阜外阜外医院分别于医院分别于19731973和和19861986年,在国内率先开展了选择性冠脉造影及年,在国内率先开展了选择性冠脉造影及PTCAPTCA治疗治疗冠状动脉冠状动脉造影提供的信息造影提供的信息 冠心病诊断冠心病诊断:了解冠状动脉有无固定狭窄,确诊CAD冠状动脉畸形冠状动脉畸形:开口与走行无变异、肌桥、血管瘤、血管瘘冠状动脉血流冠状动脉血流:TIMI 血流分级心肌灌注情况心肌灌注情况:TMPG 组织灌注分级决定能否血运重建决定能否血运重建:狭窄部位、范围、程度评价血运重建风险评价血运重建风险:病变评分等血运重建随访血运重建随访:有无再狭窄等判断有无病变、病变特点;二是根据
5、造影结果决定下一步治疗策略冠脉造影的穿刺途径19891989年,加拿大医生年,加拿大医生 Campeau Campeau 首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影19921992年,荷兰医生年,荷兰医生 Kiemenij Kiemenij 首次经桡动脉首次经桡动脉进行进行PCIPCI治疗治疗冠状动脉血管造影系统主动脉窦与冠脉开口冠状动脉血管树解剖示意图冠状动脉解剖学左冠状动脉解剖左冠状动脉主干(左冠状动脉主干(LMLM):源于主动脉根部左冠窦上部的中央,向左或后伸展0.2-4厘米,行至前室间沟分为左前降支和左回旋支,有时发出中间支。前降支(前降支(LADLAD):沿
6、前室间沟走行,下行至心尖或绕过心尖,止于膈面。l室间隔支(S):几成直角发出,S1较粗大,越近心尖越细小,12-17支。l对角支(D):成锐角发出,位于左心室表面,一般有2-6支,逐渐变细,粗大的对角支可与前降支相似或更粗大。回旋支(回旋支(LCXLCX):几成直角起自LM,向后下至左房室沟,止于膈面。l钝缘支(OM):1-4支,OM1较粗大,以后逐渐变细。l后降支(PDA):约10%的LCX达后室间沟,下行至心尖。正常左冠状动脉 起源右冠窦中部,行于右房室沟,供应右房、右室前壁与左室下后壁。l圆锥支圆锥支:约半数发自RCA开口前方1-2cm处,沿右室圆锥到达肺动脉瓣。l窦房结动脉窦房结动脉:
7、约50%窦房结动脉起源于RCA近端右上方,与圆锥支径路相反。l锐缘支锐缘支:较粗大,行向心尖,供应室间隔。l远端分为远端分为2 2支:支:p后降支后降支(PDA)(PDA):于后室间沟内下行至心尖p左室后支左室后支(PL)(PL):进入心肌呈U型,然后下行至心尖发出1-2分支供应左心室后部。右冠状动脉解剖正常右冠状动脉冠状动脉造影的常用投照体位投照体位以图象投照体位以图象增强器的位置而增强器的位置而定,即从图象增定,即从图象增强器位置来观察强器位置来观察心脏,而不是根心脏,而不是根据球管的位置。据球管的位置。冠状动脉造影的常用投照体位正位正位:图象增强器直接对着胸骨左、右侧位左、右侧位:图象增
8、强器分别位于受检者左侧或右侧,其X线与正位垂直左、右前斜位左、右前斜位:图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏头、足位头、足位:图象增强器分别位于受检者的头部或足部右前斜右前斜+头位(右肩位)头位(右肩位):从受检者右肩观测心脏左前斜左前斜+头位(左肩位)头位(左肩位):从受检者左肩观测心脏右前斜右前斜+足位(肝位)足位(肝位):从受检者肝区观测心脏左前斜左前斜+足位(脾位、蜘蛛位)足位(脾位、蜘蛛位):从受检者脾区观测心脏左冠造影常用投照体位左前斜(LAO)30+头位(Cra)20(左肩位)观察LAD中、远段和对角支开口正位(AP)+头位(Cra)观察LAD近、中段,LAD与对角支
9、分叉处右前斜(RAO)30+头位(Cra)20(右肩位)观察LAD中、远段RAO 30+Cau 20(肝位)观察LAD、LCX起始、LCX体部、OM开口和体部后前位(AP)+足位(Cau)20观察LM、LAD、LCX开口、近端,LCX体部和OM开口LAO 45+Cau 20(脾位、蜘蛛位)观察LM、LAD、LCX开口,LCX体部、OM开口和体部LAO 60观察LAD中、远段和对角支开口左侧位LAD近、中段左冠系统投照体位选择投照体位投照体位观察内容观察内容左主干左主干单个最佳投照体位:右前斜5-20左主干开口、体部左前斜45+头位30/左前斜45+足位15-20(蜘蛛位)左主干和冠状动脉左前降
10、支、回旋支开口正位+头位30左主干远段右前斜15+足位20左主干较短,分叉教早时左前降支左前降支右前斜+头位/左前斜+头位左前降支中段右前斜0-10+头位40左前降支和角支分叉处左前斜45+头位25角支开口左回旋支左回旋支右前斜左前降支与回旋支夹角较大时,观察回旋支开口和近段左前斜+头位左前降支与回旋支夹角较小时,观察回旋支开口和近段右前斜15+足位25(蜘蛛位)回旋支及其与钝缘支开口右冠造影常用投照体位左前斜(LAO)45右冠状动脉呈“C”型,观察RCA开口、起始部至后降支后前位(AP)+头位(Cra)20右冠状动脉呈“L”型,观察RCA远端分支及其开口情况RCA RAO30观察RCA中段冠
11、状动脉造影结果的分析顺序冠脉畸形优势优势病变数量病变数量病变部位病变部位狭窄程度狭窄程度形态学分形态学分类类血流分级血流分级侧支情况侧支情况支架及桥血支架及桥血管通畅程度管通畅程度冠状动脉起源异常左、右冠状动脉分布类型左优势右优势冠状动脉病变的特征性描述支数支数部位部位范围范围程度程度形态形态成角成角扭曲扭曲钙化钙化血栓血栓分叉分叉闭塞闭塞冠脉病变血管支数单支病变单支病变多支病变多支病变 双支病变 三支病变左左主干病变主干病变根据LAD,LCX,RCA和LM是否存在目测直径狭窄50%的狭窄血管支数分类 冠状动脉病变部位的定义冠状动脉病变部位的定义 De novoDe novo病变病变近近段病变
12、段病变LAD之D1分叉前50%的病变LCX之OM1分叉前50%的病变RCA之第一转折前50%的病变开口病变开口病变 主动脉或主要血管3mm内病变 是否主动脉-冠脉开口病变左主干等同病变左主干等同病变 LAD近段+LCX近段 70的病变 冠脉病变的范围-局限(Discrete)冠脉病变的范围-管状(Tubular)冠脉病变的范围-弥漫(Diffuse)病变狭窄程度分级一级:无狭窄二级:轻度狭窄,30%三级:中度狭窄,3050%四级:重度狭窄,5090%五级:次全闭塞,90%六级:完全闭塞,无血流冠脉病变狭窄程度的判定目测法目测法 以造影导管为参考(6F造影导管,1F=0.33cm),估测血管直径
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