从TOAST分型入手学习脑梗死.pptx
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1、从TOAST分型入手学习脑梗死河北省人民医院神经内三科徐国栋前言:中国脑卒中发病率排名世界第一,比美国高出一倍。脑卒中已经升为中国第一位死因。脑卒中年死亡人数逾200万,年增长速率达8.7%。全国存活的脑卒中患者有3/4患有不同程度的残疾。脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400亿元。缺血性卒中(脑梗死)占脑卒中的近70%。定义:脑梗死(cerebral infarction)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke),是指各种原因引起的局部脑组织血液供应障碍,是局部脑组织发生不可逆行损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。TOAST(trial of org 10172
2、 in acute stroke treatment)是目前国际广泛使用的缺血性卒中病因分型。TOAST分型演变历史大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因病因不明病因不明经典TOAST临床表现临床表现梗死灶影像梗死灶影像辅助检查辅助检查诊断依据狭窄50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄50%直径1.5cm大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因病因不明病因不明TOAST-五型颅内动脉颅内动脉颅外动脉颅外动脉高危高危中危中危病因不明病因不明多个病因多个病因小动脉小动脉闭塞闭塞其他病因其他病因南伦敦改良南伦
3、敦改良TOAST-TOAST-八型八型大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化SSS-TOAST心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因病因不明病因不明肯定肯定可能可能很可能很可能肯定肯定可能可能很可能很可能肯定肯定可能可能很可能很可能无确定病因无确定病因难分类病因难分类病因肯定肯定可能可能很可能很可能临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗死和多发微小梗死的意义不强调皮层损害,但仍保留腔梗症状狭窄狭窄 50%50%或或50%50%但有易损斑块但有易损斑块直径50%50%系统性动脉粥样硬化包括:(1)与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变;(2)动脉造影(CT
4、A或DSA)证实的冠状动脉闭塞性病变;(3)动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。系统性动脉系统性动脉粥样硬化粥样硬化大动脉粥样硬化粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形成A-S-C-O分型要点充分考虑了多病因常混合存在的情况引入循证的诊断证据级别再把各种不同病因根据循证级别进行分级和罗列最终每个病人都会得出一个A-S-C-O型,而并非是其中的某一型(A动脉粥样硬化血栓性;S小血管病;C心源性;O其他)病因的可能性1级:本次卒中肯定的病因2级:因果关系不确定3级:不可能是本次卒中的直接原因(但疾病存在)0级:不存在某种疾病(病因)9:未进行检查而不能分级 粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形
5、成心源性心源性小血管病小血管病其他病因其他病因A-S-C-O分型举例1举例:一个病人病灶同侧颈内动脉狭窄举例:一个病人病灶同侧颈内动脉狭窄70%70%,有弥漫,有弥漫白质损害,有房颤,还有血小板计数白质损害,有房颤,还有血小板计数7070万万A1A1S3S3C1C1O3O3A1-S3-C1-O3A1-S3-C1-O3病人的A-S-C-O病因图A1-S3-C1-O3CISS中国缺血性卒中亚型CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿检查欠
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