中医中风病杨华.pptx
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1、中中 风风杨华贵阳中医学院第一附属医院神经外科一、定义中风是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病证,病轻者可无昏仆而仅见半身不遂、口眼歪斜等症状。二、历史沿革内经:无中风病名,记载有关中风病因和临床表现的论述;病因与体质、饮食、精神剌激、烦劳过度有关气血并逆,部位在头部。昏迷期:仆击、薄厥、大厥;半身不遂期:偏枯、偏风、偏身不用、痱风。张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分类法。分在经在络、中脏中腑区别。“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。唐宋是中风病因重新认识的分水岭时期唐宋是中风病因重新认识的分水
2、岭时期唐宋以前:认为“正虚邪中”以“外风”立论。唐宋以后:“内风”立论。金元时间:金元时间:刘河间:肾水不足,心火暴盛。李东垣:形盛气衰,本气自病正气自虚。年龄体质因素有关。朱丹溪:湿痰化热生风。地理气候有关。元代元代王履:王履:“真中真中”、“类中类中”。明张景岳:“非风”,“内伤积损”。李中梓医宗必读:闭证、脱证。清叶天士:肝阳化风精血衰耗,水不涵木精血衰耗,水不涵木肝阳偏亢,内风时起肝阳偏亢,内风时起。喻嘉言医门法律:预后难治重证。清王清任:气虚血瘀立论补阳还五汤治疗中风后遗症。近代张山雷、张伯龙、张锡纯:年老体衰,阴阳失调,气血逆乱,直冲犯脑。潜降镇摄。对应的西医疾病范围:对应的西医疾
3、病范围:脑血管意外 出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血 短暂性脑缺血发作 缺血性 脑血栓 脑栓塞 面神经麻痹。症候特点主证:神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木 昏昏 瘫瘫喎(喎(w w i)i)謇(謇(jinjin)麻麻兼证:头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、视力改变、二便失禁或不通。10病 因内伤积损:素体阴亏血虚,年老体衰,作息失调。劳欲过度:烦劳过度、房事不节。饮食不节:肥甘厚味、辛香炙博、饮酒过度。情志所伤:五志过极,以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体阳盛。气虚邪中:气血不足,脉络空虚,风邪入侵;痰湿素盛。11病机内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾阴饮食不
4、节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热 风火痰湿 横窜经络情志所伤(以郁怒为主)肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 阴精暗耗 肝肾阴虚气虚邪中风邪痹阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚气气血血上上逆逆、上上蒙蒙清清窍窍、发发为为中中风风 12病机小结病机小结l l基本病机:阴阳失调、气血逆乱。基本病机:阴阳失调、气血逆乱。l l病位:在脑,与病位:在脑,与心、脾、肝、肾心、脾、肝、肾密切相关。密切相关。l l病理基础:肝肾阴虚。病理基础:肝肾阴虚。l l病理因素:风、火、痰、气、瘀。病理因素:风、火、痰、气、瘀。l l病理性质:本虚标实,上盛下虚。本虚为肝肾阴虚,气病理性质:本虚标实,上盛下虚。
5、本虚为肝肾阴虚,气血衰少;标实为风、火、痰、气、瘀。血衰少;标实为风、火、痰、气、瘀。l l病机归纳:病机归纳:虚(肝肾阴虚、血虚),火(肝火、心火),虚(肝肾阴虚、血虚),火(肝火、心火),风(肝风、外风),痰(风痰、湿痰),气(气逆),风(肝风、外风),痰(风痰、湿痰),气(气逆),血(血瘀)六端。其中以肝肾阴虚为根本。血(血瘀)六端。其中以肝肾阴虚为根本。13病势病势病势病势:轻、浅轻、浅轻、浅轻、浅中经络中经络中经络中经络 重、深重、深重、深重、深中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑闭证闭证闭证闭证脱证脱证脱证脱证阳闭阳闭阳闭阳闭阴闭阴闭阴闭阴闭演变:演变:演变:演变:由闭转脱由闭转脱由闭转脱由闭
6、转脱中经络中经络中经络中经络中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑恢复期恢复期恢复期恢复期后遗症后遗症后遗症后遗症根据有无热象中脏中脏中脏中脏中腑中腑中腑中腑痰火瘀热痰火瘀热痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀有无意识障碍【诊【诊 断】断】、临床表现:、临床表现:(1 1)中经络中经络:口舌歪斜、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。语言不利、半身不遂、偏身麻木。(四大主证)(四大主证)(2 2)中脏腑:中脏腑:神神识识昏昏蒙蒙、口口舌舌歪歪斜斜、语语言言不不利利、半半身身不不遂遂、偏偏身麻木。身麻木。(五大主证)(五大主证)、发病特点:、发病特点:病发突然,起病急骤,变化迅速
7、。病发突然,起病急骤,变化迅速。、发病前多有诱因,常有先兆症状。、发病前多有诱因,常有先兆症状。、本病多发生在中老年人,老年尤多。、本病多发生在中老年人,老年尤多。、头颅、头颅、DSADSA、脑脊液、眼底、脑脊液、眼底 检查。检查。鉴别诊断1中风与口僻 口噼:口眼歪斜,但常伴有耳后疼痛,口角流涎,言语不清,而无半身不遂或神志障碍等表现。2中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现,但神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷,移时可自行苏醒,醒后无半身不遂,口眼歪斜、言语不利。3中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后,抽搐时间长,无半身不遂,口眼歪斜等症状
8、。4中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪,活动无力等类似中风之表现,痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫痪,或肌肉萎缩,筋惕肉瞤多见,起病时无神昏。5中风与痫证 痫症发作时起病急骤,突然昏仆倒地,但痫症为阵发性神志异常的疾病,卒发仆倒时常口中作声,如猪羊啼叫,四肢抽搐而口吐白沫;痫证之神昏多为时短暂,移时可自行苏醒,醒后一如常人,但可再发。【辩证论治】【辩证论治】一、辨证要点一、辨证要点 、分期辨证:、分期辨证:()急性期:()急性期:中经络发病后至周;中经络发病后至周;中脏腑最长不超过个月。中脏腑最长不超过个月。()恢复期:发病后周或()恢复期:发病后周或1 1个月至半年。个月至半年。()后遗症
9、期:半年以上。()后遗症期:半年以上。急急性性期期以以标标实实证证为为主主,临临床床多多见见肝肝风风、痰痰浊浊、瘀瘀血血、腑实证。腑实证。恢复期、后遗症期以恢复期、后遗症期以本虚本虚为主,临床多见气虚、气为主,临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见 虚实夹杂证。虚实夹杂证。2.察察神神观察神志观察神志观察瞳仁观察瞳仁 神清神清辨中经络,病位浅,病情轻度。辨中经络,病位浅,病情轻度。神昧神昧辨中腑,辨中腑,病位较深,病情中度。病位较深,病情中度。神昏神昏辨中脏,病位深,病情重度。辨中脏,病位深,病情重度。3、辨顺逆、辨顺逆中经络中经络 中脏腑中脏腑 逆若神志昏愦,双
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