中医临床常用方剂三.pptx
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1、中医临床常用方剂(三)中医临床常用方剂(三)牵牵 正正 散散(杨氏家藏方)【组成】白附子 白僵蚕 全蝎去毒,各等分,并生用。【用法】上为细末。每服一钱,热酒调下,不拘时候。【功用】祛风化痰,通络止痉。【主治】风中头面经络。口眼喎斜,或面肌抽动,舌淡红,苔白。【治证机理】本方所治之证为风痰阻于头面经络,以致经隧不利,筋肉失养,不用而缓,无邪之处,气血尚能运动,相对而急,缓为急者牵引,但见口眼歪斜一症。由于本证可由患者平素阳明内蓄痰浊,加之太阳外中于风,外风引动痰浊,形成风痰,足阳明之脉挟口环唇,足太阳之脉起于目内眦,风痰循经阻遏;或肝风夹痰,窜于头面经络;或类中之证,经过急治,风火渐平,神志渐醒
2、,留存风痰阻于头面之后遗证;或外风引动内风,夹痰阻络所致。【方解】本方以祛风药与熄风止痉药相配伍,祛风药选择兼能化痰之品,熄风止痉药选择既能平熄内风,又可疏散外风者。君:白附子祛风止痉,入阳明经,长于疏散头面之风,并有燥湿化痰之功。臣:全蝎、僵蚕熄风止痉,全蝎善于通络,僵蚕亦能祛风化痰;佐:热酒宣通经脉,并能引药入络,直达病所;本方配伍特点是针对风痰壅阻经络,但见口眼歪斜一症,重以祛风止痉药物,佐以善于通络,化痰的虫类药,搜风活络,止痉祛痰,使祛除风痰力量得以增强,且能疏通络脉。【运用】1、辨证要点:猝然口眼歪斜,舌淡苔白等;2、加减运用:如酌加蜈蚣、天麻、地龙等祛风止痉通络之品,可增强疗效。
3、3、现代临床:本方现代常用治疗颜面神经麻痹(面瘫),中风偏瘫,三叉神经痛,偏头痛属风痰痹阻经络者。【使用注意】本方药性辛燥,适宜于上述病证属于风痰而偏寒性者,如气虚血瘀或肝风内动而引起的口角歪斜或半身不遂者,本方不宜应用。另外,方中白附子与全蝎均为有毒之品,用量不宜过大,一般汤剂应少于6克。消消 风风 散散(外科正宗)【组成】当归 生地 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻 荆芥 苍术 牛蒡子,石膏各一钱(各3g)甘草 木通各五分(各15g)【用法】水二盅,煎八分,食远服。【汤剂剂量参考】当归、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子各5-10g,石膏15-30g 甘草、木通各15g【功用】疏
4、风除湿,清热养血。【主治】风疹,湿疹。皮肤瘙痒,疹出色红,或遍身云片斑点,抓破后渗出津水,苔白或黄,脉浮数。【治证机理】本方所治之证,是因风湿或风热之邪,侵袭人体,浸淫血脉,郁于肌腠而发,症见皮肤疹出色红,瘙痒,或抓破后渗出津水,或疹出遍身云片斑点,时隐时现。【方解】治宜疏风止痒为主,清热除湿为辅。君:荆芥、防风:疏风透表,开发腠理,牛子、蝉蜕:以祛除在表之风邪,达到祛风止痒之目的。臣:苍术:祛风湿,燥湿健脾;苦参:清热燥湿利水;木通清利湿热;佐:石膏、知母:清热泻火;胡麻仁:滋阴养血润燥,使己伤之阴血得以补充,生地:并制约疏风、渗利之品耗伤阴血之弊。当归:兼以活血,针对邪阻经脉造成气血不畅甚
5、至瘀滞等病理改变,寓有“治风先治血,血行风自灭”之意。使:生甘草:清热解毒,调和诸药;全方以疏散风热、风湿从外而出,清热燥湿,利湿,使湿热之邪从下而泄,并以养血活血,滋阴润燥,协调各组方药物之间的相互关系,达到外解内清,邪去正安之功。本方主要由疏风、清热、祛湿、养血四法组成,具备了治疗皮肤病的四个主要治疗法则,即疏风清热法,清热利湿法,清热泻火法和养血润燥法。【运用】1、辨证要点:皮肤瘙痒,疹出色红,或遍身云片斑点等。2、加减运用:若风热偏盛而身热、口渴者,加银花、连翘以疏风清热解毒;湿热偏盛,胸脘痞满,身重乏力,舌苔黄厚而腻者,加地肤子、车前子、栀子等以清热利湿;血分热甚,五心烦热舌红或绛者
6、,加赤芍、丹皮、紫草以清热凉血。3、现代临床:风疹、湿疹效果明显,对过敏性皮炎,稻田性皮炎,药物性皮炎,神经性皮炎有上述见症者,亦多有效。【使用注意】临床使用本方应注意以下四点。方中疏风药与祛湿药易伤阴血,病证中也存在伤阴之病机,虽有当归、生地、胡麻仁养血活血,滋阴润燥,但必竟势单力薄,因此,对气虚血弱的患者宜慎用。若能配合外用药,收效更为显著。服用本方期间,不宜服食辛辣,鱼腥,烟酒,浓茶等。方中胡麻仁各地应用的品种比较混杂。北方多用亚麻科植物亚麻的种子,即亚麻子。李时珍本草纲目卷二十二称为壁虱胡麻,功能祛风止痒,润燥通肠;南方常用胡麻科植物脂麻的黑色种子,即黑脂麻,功能补益肝肾,养血润燥;另
7、有一种唇形科植物益母草的果实,即茺蔚子,功能活血调经,疏风清热,某些地区亦作胡麻仁使用。天麻钩藤饮天麻钩藤饮中医内科杂病证治新义【组成】明天麻(9g)钩藤(后下,12g)石决明(先煎,18g)山栀 黄芩(各9g)川牛膝(12g)杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神(各9g)【用法】水煎服。【功用】平肝熄风,清热活血,补益肝肾。【主治】肝阳偏亢,肝风上扰。头痛,眩晕,失眠,舌红苔黄,脉弦。【证治机理】肝肾阴虚,肝阳偏亢,火热上扰,以致头部胀痛,眩晕,肝阳偏亢,热扰心神,故夜寐多梦,甚至失眠。【方解】治宜平肝熄风为主,配合清热活血,补益肝肾。君:天麻、钩藤平肝熄风;臣:石决明平肝潜阳;栀子、黄芩苦
8、寒清热泻火,使肝经之热得清而不致偏亢;佐:益母草活血利水;有助于平降肝阳。川牛膝引血下行;杜仲、桑寄生补益肝肾,补阴而配阳,有治本之意;夜交藤、朱茯神安神定志;【运用】1、辨证要点:头痛,眩晕,失眠,舌红苔黄,脉弦;2、现代临床:常用于高血压病属于肝阳上亢者。桑桑 杏杏 汤汤温病条辨【组成】桑叶一钱(3g)杏仁一钱五分(4.5g)沙参二钱(6g)象贝一钱(3g)香豉一钱(3g)栀皮一钱(3g)梨皮一钱(3g)【用法】水二杯,煮取一杯,顿服之,重者再作服。轻药不得重用,重用必过病所,再一次煮成三杯,其二三次之气味必变,药之气味俱轻故也。【功用】清宣温燥,润肺止咳。【主治】外感温燥证(邪伤肺卫)。
9、头痛,身热不甚,微恶风寒,口渴,咽干鼻燥,干咳无痰或痰少而粘,舌红,舌苔薄白而干,脉浮数而右脉大者。【证治机理】本方证吴氏明言“秋感燥气,右脉数大,伤手太阴气分者”。秋感燥气是指燥邪外袭,而脉之数大,为阳热之象,必燥与温热合邪。右脉属肺,吴氏又直言伤于手太阴气者,此证为温燥伤及肺卫无疑。【方解】温燥初起,邪在肺卫,治必辛透与凉润并进。君:桑叶轻清凉散,善能清疏肺经及在表之风热。杏仁苦辛温润,降气润燥止咳;臣:豆豉助桑叶轻宣解表;沙参养阴润肺;象贝清肺化痰;佐:栀子苦寒,清热泻火;梨皮润肺止咳,降火生津;诸药相合,清宣温燥,并润肺止咳,总以清宣凉润为功。【运用】1、证治要点:身微热,干咳无痰或痰
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