地质灾害治理施工监理规范表格.doc

地质灾害治理施工监理规范表格
【完整版】
A1
工程开工/复工报审表
工程名称： 编号：

至： （监理单位）
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：1.开工报告
2.（证明文件）

承包单位（章）
项目经理
日 期
A1
工程开工/复工报审表
工程名称： 编号：

至： （监理单位）
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：1.开工报告
2.（证明文件）

承包单位（章）
项目经理
日 期

审查意见：

项目监理机构
总监理工程师
日 期
A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案），并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。已完
附：施工组织设计

承包单位（章）
项目经理
日 期

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师
日 期

总监理工程师审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

A3
分包单位资格报审表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附： 1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程

合 计

承包单位（章）
项目经理
日 期
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师
日 期

总监理工程师审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

A4
报验申请表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：

承包单位（章）
项目经理
日 期

审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

A5
工程款支付申请表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）

我方已完成了________________________________________________________
_____________________________________________________________________工作，按施工合同的规定，建设单位应在_______年______月_____日前支付该项工程款共（大写）______________________（小写：____________），现报上___________________
______________工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：
1工程量清单；
2计算方法。

承包单位（章）____________________
项目经理______________________
日 期______________________

A6
监理工程师通知回复单
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了_______________________________工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）
项目经理
日 期

复查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
A7
工程临时延期申请表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于__________________________
原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：
1 工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2 证明材料

承包单位
项目经理
日 期

A8
费用索赔申请表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于___________________的原因，我方要求索赔金额（大写）_______________________，请予以批准。
索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位
项目经理
日 期
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方于年________月______日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________，
请予以审核。
附件：1 数量清单
2 质量证明文件
3 自检结果

承包单位（章）
项目经理
日 期

审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
A10
工程竣工报验单
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：

承包单位（章）
项目经理
日 期

审查意见：
经初步验收，该工程
1． 符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2． 符合/不符合我国现行工程建设标准；
3． 符合/不符合设计文件要求；
4． 符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不和格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构
总监理工程师
日 期
A11
施工进度计划报审表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
现报上 年 季 月 工程施工进度
计划请予以审查
附：施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备） 份

承包单位（章）
项目经理
日 期

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师

日 期

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期

B1
监理工程师通知单
工程名称： 编号：

致：

事由：

内容：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
B2
工 程 暂 停 令
工程名称： 编号：

致： （承包单位）
由于

原因，现通知你方必须于___________年______月_____日___________时起，对本工程的__________________________________________部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

项目监理机构
总监理工程师
日 期
B3
工程款支付证书
工程名称： 编号：

致： （建设单位）
根据施工合同的规定，经审查承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写：____________）。请按合同规定及时付款。

其中：
1． 承包单位申报款为：

2． 经审核承包单位应得款为：

3． 本期应扣款为：

4． 本期应付款为：

附件：
1． 承包单位的工程付款申请表及附件；

2．项目监理机构审查记录。

项目监理机构
总监理工程师
日 期
B4
工程临时延期审批表
工程名称： 编号：

致： （承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的_______
________________________工程延期申请（第__________号）要求延长工期_________
__________日历天的要求，经过审核评估：
□ 暂时同意工期延长____________________日历天。使竣工日期（包括已指令延长
的工期）从原来的_____________年_______月_____日延迟到___________________年
_______月_____日。请你方执行。

□ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构

总监理工程师
日 期
B5
工程最终延期审批表
工程名称： 编号：

致： （承包单位）
根据施工合同条款_____________条的规定，我方对你方提出的________________
___________________工程延期申请（第________号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□ 最终同意工期延长________________日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的___________年_______月_____日延迟到___________年_________月
____日。请你方执行。
□ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构
总监理工程师
日 期
B6
费用索赔审批表
工程名称： 编号：

致： （承包单位）
根据施工合同条款条的规定，你方提出的____________________________________费用索赔申请（第__________号），索赔（大写）________________________，经我方审核评估：
□ 不同意此项索赔。
□ 同意此项索赔，金额为（大写）_______________________________。

同意/不同意索赔的理由：

索赔金额的计算：

项目监理机构
总监理工程师
日 期
C1
监理工作联系单
工程名称： 编号：

致：
事由

内容

单 位
负责人
日 期

C2
工 程 变 更 单
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
由于_______________________原因，兹提出__________________________________________________________________工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：

提出单位
代表人
日 期

一致意见：

建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构
签字： 签字： 签字：

日期__________ 日期___________ 日期____________

D1

工程水泥材料台帐

工程名称： 合同号：编号：

序号
生产
厂家
规格品种
合格证号
生产编号（包装袋）
批量
进场验收
见证取样
试验报告
使用
备注

建设（监理）单位
施工单位
日期
建设（监理）单位
施工单位
日期
安定性
编号
强度
编号
结论
部位
数量

本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。

填表人: 监理审核人: 年 月 日

工程地材材料台帐
工程名称： 合同号： 编号：
序号
生产厂家
规格品种
批量（m3）
进场验收
合格证
使用
如无合格证或验收不合格的批量填写此栏
备注
建设（监理）单位
施工单位
日期
编号
结论
部位
数量（m3）
见证取样
试验报告
建设（监理）单位
施工单位
日期
强度
编号
结论

本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。

填表人: 监理审核人: 年 月 日

工程钢材材料台帐

工程名称： 合同号： 编号：
序号
生产厂家
规格 品种
合格证编号
批量
进场验收
见证取样
试验报告
使用
备注

建设（监理）单位
施工单位
日期
建设（监理）单位
施工单位
日期
屈服强度(Mpa)
抗拉强度(Mpa)
伸长率%
冷弯性能
编号
结论
部位
数量 (t)

1、本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。

填表人: 监理审核人: 年 月 日

工程钢材焊接台帐
工程名称：合同号： 编号：
序号
钢材台帐序号
钢筋情况
焊条（剂）厂家
接头型式
上岗证（注明出证单位、编号、姓名）
见证取样
焊接台帐
使用 部位
代表批量
备注
标志
级别
直径
建设（监理）单位
施工单位
日期
焊接方式
抗拉强度Mpa
断口标距 mm
断裂情况
冷弯结果

1、本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。

填表人: 监理审核人: 年 月 日

构件(半成品)台帐
工程名称：合同号： 编号：
序号
型号
数量
备注

1、本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。

填表人: 监理审核人: 年 月 日

D2
工程砼（砂浆）试块试验报告汇总表
工程名称： 设计强度等级：
序号
设计
强度
报告单
编号
试验
单位
使用
部位
实际强度/龄期
评定结果
备注
验收批评定

填表人： 监理审核人： 年 月 日
D3
隐蔽工程检查记录表
工程名称： 合同号：
承包单位： NO：施
隐检项目

检查部位

施工时间

检查日期

隐

检

内

容

填表人： 年月日

检

查

意

见

复

查

意

见

年 月 日
承包单位
设计单位
监理单位
业主单位
施工员：

质检员：

技术负责：

单位负责：
设计代表：

年 月 日
监理工程师：

年 月 日
工地代表：

年 月 日
注：一式三份：各单位各一份。

D4
工程变更通知单
（ 监理[20 ]变 号）
工程名称 合同号 NO：监

致施工承包单位：
根据工程承包合同条款第 条合同变更规定、决定对 工程项目予以部分变更、请据此执行。

监理单位：（公章）
签署人：
日期： 年 月 日
变更理由

原设计
要求

变更性质
□ 增减合同工程量 □省略工程 □对工程性质、质量或类型有限度的变更
□ 更改部分工程的尺寸和位置 □进行工程完工需要的附加工作
□ 更改部分工程施工程序和进度 □
变更内容

变更技术
要求

变更
工程量

支付方式
□不予另性支付 □按合同单价或价格支付 □另行协商报价
□由承包单位于变更执行的五日内提出报价单报审 □
附件

说明：一式三份、送承包单位、业主单位各一份。

D5
工程复工指令
（ 监理[20 ]复 号）
工程名称 合同号 NO：监

致施工承包单位：
鉴于 监理[20 ]复 号停工指令中所述工程暂停的因素已经消除、请你单位于 年 月 日 时对 工程恢复施工。
请贵部加强现场监督和管理、对各个工作环节严格把关、做到按章作业、文明施工、确保工程的顺利进行。

监理单位：（公章）
签署人：
日期：年月日

复工范围：

复工应作如下工作：

说明：一式三份、送承包单位、业主单位各一份。

D6

工程

监 理 月 报
(第期)

总监理工程师：
月报编制人：

安徽水文工程建设监理

年月日

目 录

一、工程概况 ………………………………………………………………
1、工程概述………………………………………………………………
2、工程基本情况…………………………………………………………
3、本期工程施工概述 …………………………………………………
二、项目组织系统 …………………………………………………………
三、工程形象部位完成情况 ………………………………………………
1、月度工程形象部位完成情况…………………………………………
2、月度工程形象部位完成情况分析(提前、拖后、按时)……………
四、分项工程完成情况 ……………………………………………………
1、分项工程完成情况……………………………………………………
2、分项工程完成情况分析………………………………………………
五、工程材料及设备 ………………………………………………………
1、工程材料………………………………………………………………
2、建筑设备………………………………………………………………
六、工程质量 ………………………………………………………………
1、分项工程质量验评情况………………………………………………
2、分部工程质量验评情况………………………………………………
3、本期分部分项工程一次验收合格率统计 …………………………
4、施工试验情况…………………………………………………………
5、本期工程质量分析……………………………………………………
七、工程变更 ………………………………………………………………
1、各项变更及洽商概述…………………………………………………
2、未经监理工程师认可的变更及洽商…………………………………
八、施工现场情况 …………………………………………………………
九、工程款支付情况 ………………………………………………………
十、气象数据 ………………………………………………………………
十一、结论 …………………………………………………………………
1、本期施工质量、进度及安全施工情况………………………………
2、本月的监理工作情况…………………………………………………
3、工程质量控制重点……………………………………………………
十二、本月大事记 …………………………………………………………

一、工程概况
1、工程概况
1.1 工程名称

1.2 工程地点、范围

1.3 工程性质、类型与规模

2、工程基本情况：
工程名称:秭归县金大路斧头溪三桥高切坡防护工程
工程地理位置
地质灾害类型
工 程
类 型
工 程
结 构
工程分段情况
工程总工期
工程总
投资
要求工程质量等级
其它

3、本期工程施工概述

二