DIC的诊断与治疗.pptx
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1、 DIC DIC是一种发生在许多疾病基础上,是一种发生在许多疾病基础上,由致病因素激活人体凝血系统,导致微由致病因素激活人体凝血系统,导致微循环弥散性微血栓形成,消耗大量凝血循环弥散性微血栓形成,消耗大量凝血因子,及继发纤溶亢进的综合症。因子,及继发纤溶亢进的综合症。【正常止血机制正常止血机制】血小板机制:血管受损血小板机制:血管受损内皮下基底膜暴露内皮下基底膜暴露 ptpt粘附粘附ptpt聚集聚集ptpt血栓血栓(10(10分钟达到最大值,形成白色血栓分钟达到最大值,形成白色血栓)血管机制:血管损伤血管机制:血管损伤血管收缩(血管收缩(3030秒)秒)凝血机制:凝血机制:激肽酶激肽酶原组织损
2、伤异物表面a(接触因子途径)组织因子(组织因子途径)aCa+a.Ca+aaaAT3Ca+pl凝血酶原PT凝血酶TT纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白多聚体aCa+纤维蛋白凝块【病因病因】常见为感染、肿瘤、病理产常见为感染、肿瘤、病理产科、手术及创伤占科、手术及创伤占80%80%以上。以上。1 1、感染:占、感染:占DICDIC总数的总数的31%31%43%43%。细菌(细菌(G G:脑膜炎球菌、大肠杆菌脑膜炎球菌、大肠杆菌)(G G+金葡菌金葡菌)偶有弥漫性)偶有弥漫性TBTB 立克次氏体:斑疹伤寒立克次氏体:斑疹伤寒少见少见 原虫:脑型疟疾原虫:脑型疟疾 螺旋体:钩体病螺旋体:钩体病 真菌:组织
3、胞浆菌真菌:组织胞浆菌病毒:流行性出血热、重症肝炎病毒:流行性出血热、重症肝炎【病因病因】2 2、恶性肿瘤:、恶性肿瘤:24-34%24-34%。【病因病因】3 3、病病理理产产科科:4-12%4-12%。羊羊水水栓栓塞塞、感感染染性性流产、死胎滞留、妊高症流产、死胎滞留、妊高症。4 4、手术及创伤:、手术及创伤:1-5%1-5%,15%15%。前列腺、胰。前列腺、胰 腺、子宫腺、子宫手术释放组织因子手术释放组织因子DICDIC。5、医源性、医源性DIC:4-8%。【病因病因】解热镇痛药。生物及酶制剂解热镇痛药。生物及酶制剂手术及医疗操作手术及医疗操作手术释放组织因子手术释放组织因子DICDI
4、C。肿瘤治疗肿瘤治疗6、全身各系统疾病:、全身各系统疾病:【病因病因】心血管系统:恶性高血压、肺心、心梗、主动脉瘤、心血管系统:恶性高血压、肺心、心梗、主动脉瘤、巨大血管瘤巨大血管瘤呼吸系统:克雷伯肺炎、呼吸系统:克雷伯肺炎、ARDS、肺梗死、肺梗死消化系统:胆道感染、腹膜炎、坏死性胰腺炎、急消化系统:胆道感染、腹膜炎、坏死性胰腺炎、急性肝功能不全性肝功能不全造血系统:白血病、溶贫、血型不合的输血造血系统:白血病、溶贫、血型不合的输血泌尿系统:急性型肾炎、急性肾小管及皮质坏死泌尿系统:急性型肾炎、急性肾小管及皮质坏死内分泌:酮症酸中毒内分泌:酮症酸中毒免疫性:免疫性:SLE、多发性动脉炎、多发
5、性动脉炎其它:其它:CO中毒、中暑、脂肪栓塞、中毒、中暑、脂肪栓塞、GVHD【发病机制发病机制】1 1、组织因子途径(外源凝血系统)激活:、组织因子途径(外源凝血系统)激活:组织损伤组织损伤入血入血外源性凝血途径(组织外源性凝血途径(组织 因子途径)因子途径)大量微血栓形成大量微血栓形成DICDIC。肿瘤细胞、红细胞(膜磷脂)、血细胞(内肿瘤细胞、红细胞(膜磷脂)、血细胞(内 容物)具有组织因子同样作用。容物)具有组织因子同样作用。2、接触因子途径(内源性凝血途径)激活:、接触因子途径(内源性凝血途径)激活:激活的因素有:激活的因素有:血管内皮损伤血管内皮损伤某些细菌某些细菌活化血小板活化血小
6、板游离饱和脂肪酸、游离饱和脂肪酸、AgAb复合物、医复合物、医疗疗器械表面。器械表面。【发病机制发病机制】3、Pt活化、促凝血反应:活化、促凝血反应:直接激活直接激活促进凝血过程促进凝血过程Pt聚集、释放聚集、释放【发病机制发病机制】【病理及病理生理病理及病理生理】1、微微血血栓栓形形成成:DIC特特征征性性改改变变,50-90%,广泛、微小(,广泛、微小(5010Nm)。)。2.血管内纤维蛋白沉着血管内纤维蛋白沉着【病理及病理生理病理及病理生理】2、凝血功能异常:检出率达、凝血功能异常:检出率达90-100%。初发高凝期:初发高凝期:CT缩短、缩短、PT缩短。缩短。消耗性低凝期:消耗性低凝期
7、:CT延长、延长、PT延长、延长、Pt减少。减少。继发纤溶亢进:继发纤溶亢进:CT延长、血块溶解、优球蛋延长、血块溶解、优球蛋白溶解及纤溶酶原测定等试验显示纤维蛋白溶白溶解及纤溶酶原测定等试验显示纤维蛋白溶解亢进。解亢进。微循环障碍。微循环障碍。【临床表现临床表现】DIC临床特征:临床特征:因因原原发发病病种种多多,DIC症症状状常常为为原原发发病病掩掩盖盖DIC临床表现变性很大。临床表现变性很大。14-20%DIC无临床表现无临床表现【临床表现临床表现】一一、出血:出血:1、发生率:、发生率:85100%。2、特特征征及及部部位位:自自发发性性持持续续性性渗渗出出。多多见见于于皮皮肤、肤、粘
8、膜、创口,甚至有内脏出血。粘膜、创口,甚至有内脏出血。3、临床特点:、临床特点:突然,原发病不能解释。突然,原发病不能解释。出血部位广泛,呈多发性。出血部位广泛,呈多发性。多伴有多伴有DIC其他临床表现。其他临床表现。常规止血效果不佳。常规止血效果不佳。【临床表现临床表现】二、休克或循环衰竭:二、休克或循环衰竭:1、发生率:、发生率:30-80%。2、临床特点:、临床特点:发生突然,常见休克原因难以解释。发生突然,常见休克原因难以解释。常常与与出出血血倾倾向向、栓栓塞塞等等同同时时出出现现,与与出出血血量量不不成正比。成正比。休休克克早早期期即即有有多多脏脏器器功功能能不不全全症症状状及及体体
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