H型高血压研究新进展.pptx
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1、提提 要要lH型高血压的危害型高血压的危害lH型高血压优化防治方案型高血压优化防治方案H型高血压型高血压H-type Hypertension伴有伴有血浆同型半胱氨血浆同型半胱氨酸升高酸升高(10umol/L)的原发性的原发性高血压定义为高血压定义为H型高型高血压血压Hypertensive patients,co-morbid with elevated plasma homocysteine levels,are defined as H-type hypertension.中华内科杂志中华内科杂志 2008,47(12):976-7 胡大一胡大一 徐希平徐希平卒中继卒中继19931993
2、年成为我国致残率最高的疾病之后,年成为我国致残率最高的疾病之后,20052005年又首次超过肿瘤成为致死率最高的疾病年又首次超过肿瘤成为致死率最高的疾病Asian Pacific Region Stroke(2002)127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.931.0020406080100120140日本日本韩国韩国越南越南缅甸缅甸老挝老挝印度尼西亚印度尼西亚美国美国柬埔寨柬埔寨马来西亚马来西亚新加坡新加坡泰泰 国国菲律宾菲律宾Incidence per 100,000Atlas of Heart Disease and Stroke
3、.MacKay J&Mensah G.2004.Geneva.WHO Figures(not adjusted for age).2002中国的卒中死亡已是美国的两倍以上中国的卒中死亡已是美国的两倍以上中国中国 对比观察对比观察美国美国中国中国脑卒中年发病(死亡)率70(57)280(128)脑卒中:冠心病(高血压患者)约约1-2:1约约7-13:1高血压32%19%高胆固醇血症31%3%糖尿病24%10%血浆血浆HcyHcy水平水平约约10-12 mol/L约约15 mol/LSOURCE:CDC/NCHS,National Vital Statistics SystemReport on
4、Cardiovascular Diseases in China(2008-2009)N Engl J Med 2006;2010;北京大学学报;北京大学学报(医学版医学版)2007(39)冠心病和脑卒中高危因素的中美比较冠心病和脑卒中高危因素的中美比较高血压与高同型半胱氨酸血症(Hcy)l同型半胱氨酸的危害日益凸显,与脑卒中发生关系同型半胱氨酸的危害日益凸显,与脑卒中发生关系紧密,临床医生必须:紧密,临床医生必须:重新认识同型半胱氨酸环境遗传遗传MTHFRMTHFRMTHFRMTHFR是同型半胱氨酸通路中一重要代谢酶,是同型半胱氨酸通路中一重要代谢酶,是同型半胱氨酸通路中一重要代谢酶,是同型
5、半胱氨酸通路中一重要代谢酶,该酶活性的改变能显著性影响体内同型半胱氨酸的水平该酶活性的改变能显著性影响体内同型半胱氨酸的水平该酶活性的改变能显著性影响体内同型半胱氨酸的水平该酶活性的改变能显著性影响体内同型半胱氨酸的水平MTHFR C677TMTHFR C677TMTHFR C677TMTHFR C677T位点位点位点位点(CC CT CC CT TTTT)的遗传变异属于常染色体隐性突变带有的遗传变异属于常染色体隐性突变带有的遗传变异属于常染色体隐性突变带有的遗传变异属于常染色体隐性突变带有677T677T677T677TTTTTTTTT突变基因型突变基因型突变基因型突变基因型个体,特别在叶酸
6、缺乏时,呈现个体,特别在叶酸缺乏时,呈现个体,特别在叶酸缺乏时,呈现个体,特别在叶酸缺乏时,呈现异常高的同型半胱氨酸水平异常高的同型半胱氨酸水平异常高的同型半胱氨酸水平异常高的同型半胱氨酸水平MTHFR C677T MTHFR C677T 变异率存在巨大的地区差异性变异率存在巨大的地区差异性lMTHFR TTMTHFR TT突变基因型病突变基因型病人尤其同时叶酸缺乏时人尤其同时叶酸缺乏时会呈现异常高的同型半会呈现异常高的同型半胱氨酸水平胱氨酸水平。l我国人群我国人群MTHFRMTHFR突变突变TTTT基基因型变异率非常高,因型变异率非常高,占占到高血压人群的到高血压人群的25%25%,是是全球
7、变异率最高的国家。全球变异率最高的国家。Am J Epidemiol.2000;151:862877北京大学学报(医学版)北京大学学报(医学版)20072007;(39)614-618(39)614-618 HHcyH2S 氧化应激氧化应激ACE血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素AT1受体受体血管收缩血管收缩高血压高血压纤维化纤维化胶原蛋白胶原蛋白HcyHcy致高血压路径致高血压路径Cell Biochem Biophys.2010 ;57:4958Hcy可直接导致高血压的发生与发展可直接导致高血压的发生与发展路径路径1路径路径2Hcy水平与冠心病患者生存率密切相关水平与冠心病患者生
8、存率密切相关冠动脉造影冠动脉造影例数例数年龄年龄血浆血浆HcyP值值正常正常1652.12.610.590.430.02单支病变单支病变2947.11.615.21.81=0.16双支病变双支病变3554.71.617.412.030.053支病变支病变3755.91.419.491.9810umol/LHcy10umol/L为高同型半胱氨酸血症为高同型半胱氨酸血症 (1999年年 标准标准15umol/L)Hcy 脑卒中的独立危险因素脑卒中的独立危险因素-欧美卒中防治指南总结性强调-我国卒中防治新策我国卒中防治新策略:略:略:略:从从从从H H H H型高血压入手型高血压入手型高血压入手型高
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