kan心绞痛.pptx
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1、抗心绞痛药抗心绞痛药心绞痛概述心绞痛心绞痛(angina pectorisangina pectoris)是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的常见症状,由心肌急剧的,心病)的常见症状,由心肌急剧的,暂时性缺血和缺氧所引起。暂时性缺血和缺氧所引起。临床表现:胸骨后部或左前胸出现阵发性绞痛,闷痛或压榨性痛感,疼痛可放射至左肩,左上肢及肢端。发作一般持续数分钟,很少超过1015min,休息或用药物治疗后常可缓解。临床分型稳定型心绞痛(stable angina pectoris)不稳定型心绞痛(accelerated angina pectoris)变异型(冠脉痉挛所
2、诱发)(Prinzmetals variant angina pectoris病理表现心脏血管分布图(正面观)心脏血管分布图(正面观)主要病变:冠脉痉挛、冠脉狭窄、冠状循环的小动脉病变。冠状动脉横切面,显示一侧管壁明显增厚,向腔内冠状动脉横切面,显示一侧管壁明显增厚,向腔内突出呈月牙状,管腔明显狭窄,不规则。突出呈月牙状,管腔明显狭窄,不规则。动脉粥样硬化图示长菱形的胆固醇结晶及紫蓝色钙化点病因及病理机制 心 绞 痛冠脉痉挛心肌缺血缺氧心肌耗氧量增加冠脉狭窄无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组胺等聚积,刺激神经末梢心室肌张力增加冠脉粥样硬化或血栓心肌收缩力增加每分射血时间增加如何解决?1.舒张冠脉,解
3、除痉挛或促进侧枝循 环,则冠脉供血增加。2.舒张静脉,回心血量减少,则前负荷 降低,心肌氧需求减少;3.舒张动脉,外周阻力降低,血压降 低,后负荷降低,心肌氧需求减少;4.心率减少,每分射血时间减少及心肌 收缩力降低,心肌氧需求减少。一、硝酸酯类硝酸甘油硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯药动学口服首关消除强,舌下含服的生物利用度为80%,而口服时仅为8%。含服后13分钟起效,持续1030分钟。2%硝酸甘油软膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂或胸部皮肤上,可持续较长的有效浓度。硝酸甘油硝酸甘油nitroglycerin药理作用药理作用1.降低心肌耗氧扩张血管,尤其对静脉血管作用明显;心脏前后负荷降低,减少心肌耗氧
4、量。2.扩张冠脉血管,增加缺血区灌注3.增加心内膜血供硝酸甘油对冠状动脉的作用部位示意图降低心肌耗氧,改善心肌血供。防治心绞痛硝酸甘油静脉扩张冠脉血流重新分配血管心肌供血冠脉侧枝循环开放动脉扩张冠脉扩张回心血量外周阻力冠脉阻力前负荷后负荷耗氧 该类药物进入体内后可在血管平滑肌细胞内生成氧化氮,可活化鸟苷酸环化酶,使cGMP生成增多,胞浆中钙降低从而扩张小动脉和小静脉从而使心肌耗氧减少。另外,还可抗血小板聚集等作用。作用机制作用机制临床应用临床应用各型心绞痛急性心肌梗死心衰不良反应不良反应1.血管扩张头痛、面部潮红、大量血压下降、心率加快,可增大心肌耗氧,反而诱发心绞痛,合用受体阻断药。2.高铁
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