j畸形阑尾炎.pptx

腹直肌切口，根据情况放置腹腔引流，冲洗切口，一期缝合。（4）阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。被包裹形成阑尾周围脓肿，穿刺抽脓或置管引流，手术切开引流。阑阑 尾尾 炎炎潍坊医学院附属医院肛肠外科潍坊医学院附属医院肛肠外科 段全红段全红第三节 特殊类型阑尾炎 一、新生儿急性阑尾炎：二、小儿急性阑尾炎 三、妊娠期急性阑尾炎 四、老年人急性阑尾炎：一、新生儿急性阑尾炎：很少见。临床表现又非特殊性，难于早很少见。临床表现又非特殊性，难于早期确诊，穿孔率可高达期确诊，穿孔率可高达80%，死亡率也，死亡率也很高。诊断时应仔细检查右下腹部压痛很高。诊断时应仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征，并应早期手术治疗。和腹胀等体征，并应早期手术治疗。二、小儿急性阑尾炎：临床特点：小儿大网膜发育不全。小儿大网膜发育不全。病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状；吐等症状；右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。三、妊娠期急性阑尾炎：妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜移。压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜难以包裹炎症阑尾；腹膜炎不易被局限而易在难以包裹炎症阑尾；腹膜炎不易被局限而易在上腹部扩散。难于诊断，炎症发展易致流产或上腹部扩散。难于诊断，炎症发展易致流产或早产，威胁母子生命安全。手术切口徐偏高，早产，威胁母子生命安全。手术切口徐偏高，尽量不用腹腔引流。使用广谱抗生素。临产期尽量不用腹腔引流。使用广谱抗生素。临产期的急性阑尾炎行经腹剖宫产术同时切除病变阑的急性阑尾炎行经腹剖宫产术同时切除病变阑尾。尾。四、老年人急性阑尾炎：疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，主诉不强烈，体征不典型，临床表退，主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显。一旦诊断应及时手术。升高均不明显。一旦诊断应及时手术。第四节 慢性阑尾炎病因和病理 临床表现和诊断：治疗 一、病因和病理：大多数慢性阑尾炎（大多数慢性阑尾炎（chronic appendicitis）由）由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性过程。病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎细胞浸润。粘膜层和浆肌层可见以淋巴细胞炎细胞浸润。粘膜层和浆肌层可见以淋巴细胞和嗜酸性细胞浸润为主，替代了急性炎症时的和嗜酸性细胞浸润为主，替代了急性炎症时的多形核白细胞。脂肪增多，管壁增厚，管腔狭多形核白细胞。脂肪增多，管壁增厚，管腔狭窄，不规则，甚而闭塞。阑尾腔内有粪石，或窄，不规则，甚而闭塞。阑尾腔内有粪石，或者阑尾粘连，淋巴滤泡过度增生，使管腔变窄。者阑尾粘连，淋巴滤泡过度增生，使管腔变窄。二、临床表现和诊断：有急性阑尾炎发作病史，经常右下腹疼有急性阑尾炎发作病史，经常右下腹疼痛。体征是阑尾部位的局限性压痛。痛。体征是阑尾部位的局限性压痛。X线线钡灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充钡灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，盈不全，阑尾腔不规则，72小时后透视小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，即可诊断。复查阑尾腔内仍有钡剂残留，即可诊断。三、治疗：诊断明确后需手术切除阑尾。诊断明确后需手术切除阑尾。第五节第五节 阑阑 尾尾 肿肿 瘤瘤 阑尾肿瘤非常少见，多在阑尾切除术中或尸体解剖中被诊断。主要包括：类癌(carcinoid)、腺癌和囊性肿瘤三种。(一一)阑尾类癌：阑尾类癌：起源于阑尾的嗜银细胞。约占胃肠道类癌的45，占阑尾肿瘤的90，阑尾是消化道类癌的最常见部位。其组织学恶性表现常不明显。典型肉眼所见为一种小的(12cm)、坚硬的、边界清楚的黄褐色肿物，约3/4发生在阑尾远端，少数发生在阑尾根部。临床表现与急性阑尾炎相似，几乎总是在阑尾切除术中偶然发现。如肿物小无转移，单纯阑尾切除手术可达到治疗目的。其29的病例(2cm）发生转移而表现恶性肿瘤的生物学特性，这些病例肿瘤浸润或有淋巴结转移，应采用右半结肠切除术。远处转移者可用化疗。(二二)阑尾腺癌阑尾腺癌 起源于阑尾粘膜的腺上皮，被分为结肠型和粘液型两种亚型。结肠型，由于其临床表现，肉眼及显微镜下所见与右结肠癌相似，常被称为阑尾结肠型癌，其术前最常见的表现与急性阑尾炎或右结肠癌相似。术前钡灌肠常显示盲肠外肿物。常需术中病理确诊。治疗原则为右半结肠切除术。预后与盲肠癌相近。粘液型腺癌的治疗同结肠型，其预后优于结肠型。(三三)阑尾囊性肿瘤阑尾囊性肿瘤 包括阑尾粘液囊肿和假性粘液瘤。阑尾病变为囊状结构，或含有粘液的阑尾囊状扩张，称为阑尾粘液囊肿(mucoccele)。其中75一85为良性囊腺瘤，少数为囊性腺癌。病人可有无痛性肿块，或者腹部CT中偶然发现。囊壁可有钙化。良性者经阑尾切除可治愈。如为恶性可发生腹腔内播散转移。假性粘液瘤是阑尾分泌粘液的细胞在腹腔内种植而形成，可造成肠粘连梗阻和内瘘。主张彻底切除或需反复多次手术处理。5年生存率可达5050。