pharm24利尿.pptx
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1、一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础(一)肾小球滤过 血液流经肾小球,除蛋白质和血细胞外,其他成份均可被滤过而生成原尿(180L/天)正常人每日尿量12L,约99%的原尿在肾小管被重吸收肾单位肾单位肾脏泌尿生理及利尿药的作用部位肾脏泌尿生理及利尿药的作用部位肾脏泌尿生理及利尿药的作用部位肾脏泌尿生理及利尿药的作用部位(二)肾小管的重吸收(二)肾小管的重吸收1近曲小管:原尿:6065%Na+在此段被重吸收,90%的NaHCO3及部份NaCl在此段被重吸收 NaNaNaNa+再吸收过程:再吸收过程:再吸收过程:再吸收过程:(1)Na+穿过管腔膜进入肾小管上皮细胞 Na+与Cl同向转
2、运 以H+-Na+交换方式转运肾小管上皮细胞H+的来源H H2 2O+COO+CO2 2=H=H2 2COCO3 3 H H+HCO+HCO3 3乙酰唑胺(-)碳酸酐酶H+生成H+-Na+交换Na+排出(2)进入肾小管上皮细胞内的Na+经Na+泵穿过基底膜进入肾周毛细血管2 2髓袢髓袢髓袢升支粗段髓质和皮质部原尿中303035%35%Na+在此段被重吸收 NaNa+-K+-Cl Cl-共同传运子共同传运子nNa+经Na+-K+-ATP酶泵到间质造成肾髓质高渗利于集合管水分外渗,尿液浓缩n髓袢升支原尿渗透压进行性,尿液被稀释nK+渗往管腔Ca2+、Mg2+经细胞间通道内流转运系统转运系统:K:K
3、+-Na-Na+-2Cl-2Cl系统系统(+)电位P Mg2+,Ca2+组织间液组织间液3 3远曲小管与集合管:远曲小管与集合管:原尿中约原尿中约10%Na10%Na+在此处被重吸在此处被重吸收收方式:方式:NaNa+-Cl-Cl-共同传运子共同传运子NaNa+-K-K+交换交换NaNa+从从NaNa+通道进通道进入胞内,入胞内,K K+从从K K+通道进入通道进入管腔管腔甲状旁腺激素 n 排出:Na+、K+、Cl+、Ca2+、Mg2+各类药作用部位中效能利尿药中效能利尿药中效能利尿药中效能利尿药高高效效能能利利尿尿药药低效能利尿药低效能利尿药 利尿效能与药物作用部位有关利尿效能与药物作用部位
4、有关Na+再吸收 效能 近曲小管 60-65%低,why?髓袢升枝髓、皮质部 30-35%高髓袢升枝皮质部 10-15%中远曲小管和集合管 5-10%低分类分类l高效利尿药:高效利尿药:排钠量为肾小球滤过排钠量为肾小球滤过NaNa+15%15%以上以上 呋塞米、依地尼酸呋塞米、依地尼酸 及布美他尼及布美他尼 l中效利尿药:中效利尿药:排钠量为肾小球滤过排钠量为肾小球滤过NaNa+5%10%5%10%噻嗪类噻嗪类 及氯酞酮及氯酞酮 l低效利尿药:低效利尿药:排钠量为肾小球滤过排钠量为肾小球滤过NaNa+5%5%以下以下 螺内酯、氨苯蝶啶阿米洛利螺内酯、氨苯蝶啶阿米洛利 乙酰唑胺乙酰唑胺 高效能利
5、尿药:高效能利尿药:n抑制髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl同向转运系统Na+重吸收髓袢对尿稀释作用与集合管对尿浓缩作用均 n排出:Na+、K+、Cl+、Ca2+、Mg2+中效能利尿药中效能利尿药n抑制远曲小管近段抑制远曲小管近段NaNa+-Cl-Cl-共同转运子共同转运子 肾稀释功能排出:Na+、K+、Cl+弱效能利尿药弱效能利尿药A A、醛固酮对抗剂:螺内酯 竞争性对抗醛固酮的留Na+、排K+作用而排Na+、保K+B、氨苯蝶啶:直接抑制该处Na+通道而Na+重吸收Na+排出,K+排出强、中效利尿药长期应用均K+排出:抑制髓袢升支粗段对Na+重吸收Na+-K+交换排K+强大排Na+、利尿血容量
6、肾素、血管紧张素、醛固酮系统活性留Na+、排K+二、二、常用利尿药常用利尿药(一)高效能利尿药(一)高效能利尿药呋塞米呋塞米(Furosemide,呋喃苯胺酸,速尿速尿)依他尼酸(利尿酸)、布美他尼作用及作用原理作用及作用原理1.利尿作用利尿作用 迅速、强大、短暂迅速、强大、短暂 Po:30显效显效 iv:5显效,显效,2h达高峰,维持达高峰,维持6-8h2.机制:机制:3.降低肾血管阻力,增加肾血流量降低肾血管阻力,增加肾血流量 抑制髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl同向转运系统Na+重吸收髓袢对尿稀释作用与集合管对尿浓缩作用均 排出:Na+、K+、Cl+、Ca2+、Mg2+用途用途1.1.急
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