四逆散合桑菊饮加减治疗儿童抽动障碍外风引动证临床观察_张涛.pdf
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1、中西医结合研究 年月第 卷第期 .,.,.:临 床 报 道 河南省中医药拔尖人才培养项目(豫卫中医函 号)四逆散合桑菊饮加减治疗儿童抽动障碍外风引动证临床观察张涛南阳市中医院儿七科,河南南阳 摘要目的观察四逆散合桑菊饮加减治疗儿童抽动障碍外风引动证的临床疗效。方法将 例抽动障碍(外风引动证)患儿随机分为对照组和治疗组,对照组()给予可乐定透皮贴剂外用,治疗组()给予四逆散合桑菊饮加减口服。治疗 周后,比较组患儿临床总有效率、中医证候总有效率、耶鲁综合抽动严重程度量表(,)积分、中医证候积分以及个月后的复发率。结果治疗后,对照组临床总有效率为 ,治疗组为 ,组间比较,差异有统计学意义();对照组
2、中医证候总有效率为 ,治疗组为 ,组间比较,差异有统计学意义();组 积分、中医证候积分均较治疗前降低(),且治疗组上述积分均明显低于对照组()。对照组个月后复发率为 ,治疗组为 ,组间比较,差异有统计学意义()。结论四逆散合桑菊饮加减治疗儿童抽动障碍外风引动证可提高临床疗效,降低 积分和中医证候积分,且减少复发。关键词抽动障碍;外风引动;四逆散;桑菊饮中图分类号 文献标志码抽动障碍(,)是以单一或多部位肌肉运动性抽动和(或)发声性抽动为特征的神经精神疾病,常伴有其他心理行为障碍,如注意力缺陷多动障碍、强迫障碍、学习困难等。本病好发于儿童,以岁发病者最多见,且病程长、反复发作。流行病学研究发现
3、,中国儿童 总患病率为 ,近年有上升趋势,男女比例为。由于其存在较多的共患病,给患儿身心发展及其家庭造成诸多不利影响。临床治疗方法众多,但至今尚无特效药物。研究表明,中医药可以较好地控制抽动症状,改善患儿生活质量。笔者采用四逆散合桑菊饮加减治疗儿童 外风引动证取得了较为满意的疗效,现将结果报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月于南阳市中医院儿科门诊就诊的 患儿 例,以就诊年龄和病程为分层依据、门诊号为编号顺序,用 产生随机数,将患儿随机分为治疗组()和对照组()。治疗组男 例,女 例,平均就诊年龄()岁,平均发病年龄()岁,平均病程()个月;对照组男 例,女 例,平均就诊年龄()岁
4、,平 均 发 病 年 龄()岁,平均病程()个月。组患儿在性别、就诊年龄、发病年龄、病程等方面比较,差异无统计学意义(),具有可比性。诊断标准西医诊断标准参照美国 精神障碍诊断与统计手册 第版中的有关标准:单一或多种运动或发声抽动持续存在于疾病的过程中,但并非运动和发声都存在;抽动的频率可强可弱,但自第次抽动发生起持续至少年;岁之前发生;这种障碍不能归因于某种物质(例如可卡因)的生理效应或其他躯体疾病(如亨廷顿氏舞蹈病、病毒性脑炎);从不符合 氏障碍的诊断标准。中医疾病诊断及辨证分型标准参照 中医儿科临床诊疗指南抽动障碍(修订)中的外风引动证:喉中异声或秽语,挤眉眨眼,每于感冒后症状加重,常伴
5、鼻塞流涕,咽红咽痛,或有发热,舌淡红、苔薄白,脉浮数。中西医结合研究 年月第 卷第期 .,.,.纳入与排除标准纳入标准:符合 中慢性抽动障碍的诊断标准以及中医外风引动证辨证标准;年龄 岁;病程 个月;近周内未采用其他药物治疗;同意接受治疗 周并完成随访者。排除标准:短暂性抽动障碍、综合征及不符合中医证候诊断者;年龄岁或 岁;有严重强迫症、学习困难、自伤行为等合并症者;有习惯性抽搐、肌阵挛性癫痫、风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、脑炎后遗症和其他锥体外系疾病者;血尿常规、心电图、肝肾功能有任一项异常者。脱落及剔除标准出现过敏反应或严重不良事件;患儿用药依从性;研究过程中罹患其他疾病,影响疗效;治疗周后
6、疗效不佳者。治疗方法对照组给予可乐定透皮贴片(国药集团山西瑞福莱药业有限公司,国药准字 )外用治疗:体重 ,贴;体重 ,贴;体重 ,贴;从小剂量 贴天开始,按体重逐渐增加给药剂量,最大剂量不超过 贴天。用法:揭去可乐定透皮贴片保护层,贴于一侧清洗干净的背部肩胛骨下无毛且完好的皮肤上,特别注意应将边缘按牢,周后于对侧皮肤更换新贴片。周为一疗程。治疗组给予四逆散合桑菊饮加减口服,使用华润三九免煎中药配方颗粒(深圳华润三九医药股份有限公司),组方:醋北柴胡,炒白芍,炒枳壳,炙甘草,醋郁金,酒川芎,桑叶,荆芥,蝉衣,黄芩,僵蚕。加减:眨眼、挤眼明显者加蝉蜕,密蒙花 ;鼻塞明显者加辛夷;频频清嗓者加牛蒡
7、子;扭脖子者加葛根 ;面部抽动者加蔓荆子;肢体抽动明显者加鸡血藤 ,注意力不集中者加益智仁 ;冲动明显者加夏枯草。剂天,早晚分次冲服。服用时用 水冲开,盖盖儿浸泡 。周为一疗程。组均治疗 周后评价疗效。观察指标与疗效判定标准临床疗效评定标准:根据耶鲁综合抽动严重程度量表(,)积分改善率制定。临床控制:发作完全缓解(或偶有轻度发作,不需用药即可缓解),积分改善率;显效:发作明显减轻,积分改善率;有效:症状有所减轻,积分改善率;无效:症状无改善或加重,积分改善率。改善率(治疗前 积分治疗后 积分)治疗前 积分 。临床总有效率(临床控制显效有效)例数总例数 。中医证候疗效评定标准:基于中医证候的症状
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