糖尿病母亲的婴儿综合征1例分析_刘莹.pdf
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1、第 卷 第期 微 量 元 素 与 健 康 研 究 年 月 收稿日期:基金项目:院级科技计划项目()作者简介:刘莹(),女,主治医师,硕士,从事新生儿临床及基础研究工作。糖尿病母亲的婴儿综合征例分析刘莹,安玉琴,赵文卓(石河子大学医学院第一附属医院;石河子市人民医院:新疆 石河子 )摘要:目的:结合国内外相关文献,对临床典型糖尿病母亲的婴儿综合征()病例的发病原因、治疗及预后进行分析,旨在对 患儿早期进行监测及干预,为更好的管理 提供参考。方法:分析例典型的糖尿病母亲的婴儿综合征病例,并进行文献复习。结果:受妊娠期宫内环境改变、遗传因素、胰岛素水平及代谢异常的影响,产前暴露于糖尿病环境会使患儿面
2、临围产期危害、新生儿期并发症以及长期代谢和神经系统不良后果的风险。结论:糖尿病对孕产妇和患儿影响深远,结局如何取决于对妊娠糖尿病的认知和合理的治疗,妊娠期密切监测及严格控制血糖,产前加强胎儿监测,不仅降低围产期死亡率及新生儿并发症,对患儿远期生长发育也具有重大意义。关键词:糖尿病母亲的婴儿综合征;妊娠期糖尿病;新生儿中图分类号:文献标识码:文章编号:()妊娠合并糖尿病是妊娠期常见的疾病之一,包括妊娠期合并糖尿病()以及糖尿病合并妊娠(),其中约 为。是指妊娠以前糖代谢正常,在妊娠期才出现的糖代谢异常,而 是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠。目前国内 发病率为,且呈逐年上升趋势。受糖尿病影响的妊娠
3、常常导致胎儿发育异常,包括生长和营养分布改变以及先天性畸形,在出生后出现的一系列临床综合征,称糖尿病母亲的婴儿综 合 征(,)。本研究对例临床典型 病例的发病原因、治疗及预后进行分析,并结合国内外相关文献,旨在对 患儿早期进行监测及干预,为更好的管理 提供参考。临床资料 病史母亲孕 周,孕期未定期产检,有妊娠期糖尿病病史,使用胰岛素治疗血糖控制欠佳,外院胎儿超声检查提示胎儿值 ,为求进一步诊治就诊我院产科,超声提示胎儿脐舒张期血流消失;急诊行剖宫产分娩,羊水量中,色清,患儿出生体重 ,出生时无自主呼吸,肌张力消失,心率约 次分,予以清理呼吸道、保暖、刺激、复苏囊正压通气,评分分钟分(心率分、呼
4、吸分、喉反射分、皮肤分),分钟分(心率分、呼吸分、喉反射分、皮肤分、肌张力分),分钟分(心率分、呼吸分、喉反射分、皮肤分、肌张力分),患儿生后反应欠佳,有呻吟样呼吸。入院查体神志清,精神反应欠佳,全身皮肤略发绀,双侧腹股沟、腋窝、肘窝可见瘀斑,满月脸,全身皮下脂肪丰富尤以背部有明显脂肪垫,耳廓边缘有毳毛,前囟平软张力可,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,呼吸促,可见轻度吸凹,双肺呼吸粗,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,心音有力,未闻及明显病理性杂音,腹软,肝脾未触及肿大,脐残端已结扎,四肢肌张力减低,肢端凉,末梢循环差,各原始反射引出欠佳。急诊完善相关检查全血细胞分析全程 :白细胞计数 ,血红蛋白
5、 ,血小板计数 ,中性 粒 细 胞 百 分 比 ,淋 巴 细 胞 百 分 比 ,单 核 细 胞 百 分 比 ,超 敏 ,反应蛋白 。肝肾功心肌酶电解质:丙氨酸氨基转移酶 ,总蛋白,白蛋白 ,球蛋白 ,总胆红素 ,结合胆红素 ,非结合胆红素 ,碱性磷酸酶 ,谷氨酰转肽 酶 ,尿 酸 ,血 糖 ,肌酸激酶 ,乳酸脱氢酶 第 卷 第期 微 量 元 素 与 健 康 研 究 年 月 ,肌酸激酶同工酶 ,钠 ,钾 ,钙 。:。心电图:窦性心动过速;心脏彩色多普勒超声检查:先天性心脏病:动脉导管未闭()、房间隔小缺损()、左室肥厚、右室前壁增厚(厚约)、肺动脉高压。胸部正位片:考虑新生儿呼吸窘迫综合征,心膈
6、未见异常。治疗入院后给予无创呼吸机辅助呼吸(模式)、抗感染、预防出血、维持内环境平衡、纠正低血糖及补液对症支持治疗;入院小时患儿血氧饱和度不能维持,监测右上肢血氧饱和度,左下肢血氧饱和度,补充诊断:新生儿持续性肺动脉高压,给予米力农 ()静脉持续泵入,西地那非口服扩张肺动脉。住院期间患儿出现皮肤黄染,呈进行性加重,达蓝光干预标准,予以蓝光光疗退黄治疗;入院第 天患儿病情好转后出院,予以口服普萘洛尔降低心肌收缩力,改善心室顺应性,依那普利保护心肌。门诊随诊患儿身高、体重、头围均达到第 百分位,神经系统发育评估未见明显异常。心脏彩色多普勒超声检查(月龄):房间隔卵圆孔未闭,左室肥厚、右室前壁增厚(
7、厚约 ),主动脉弓降部血流速度增快;心脏彩色多普勒超声检查(月龄):左室心肌稍厚,右室前壁稍厚(厚约);心脏彩色多普勒超声检查(月龄):左室心肌稍厚,右室前壁稍厚(厚约 )。心脏彩色多普勒超声检查(月龄):心内结构未见明显异常。讨论国际糖尿病联盟()研究显示,目前 出生率约占正常活产婴儿的 ,受妊娠期宫内环境改变、遗传因素、胰岛素水平及代谢异常的影响,产前暴露于糖尿病环境会使患儿面临围产期危害、新生儿期并发症以及长期代谢和神经系统不良后果的风险,目前妊娠糖尿病已得到产科、儿科医师的共同关注。我国约有的孕妇存在血糖控制异常,在美国孕妇存在血糖异常的比率约为,随着高龄、生活压力增高、肥胖产妇增加等
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