中医内科学课件脾胃病证痞满.pptx
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1、二、文献摘要二、文献摘要 1、(痞满在痞满在内经内经中称为中称为“痞痞”、“痞塞痞塞”和和“痞隔痞隔”等,如等,如素问素问五常政大论五常政大论说:说:“备化之纪,备化之纪,其病痞其病痞”,“卑监之卑监之纪,纪,其病留满痞塞。其病留满痞塞。”认为其病因是饮食认为其病因是饮食不节、起居不适和寒气为患等,如不节、起居不适和寒气为患等,如素问素问太太阴阳明论阴阳明论说:说:“饮食不节,起居不时者,阴饮食不节,起居不时者,阴受之。阴受之则人五脏,人五脏则膜满闭塞。受之。阴受之则人五脏,人五脏则膜满闭塞。”素问素问异法方宜论异法方宜论说:说:“脏寒生满病。脏寒生满病。”素问素问至真要大论至真要大论说:说:
2、“太阳之复,厥太阳之复,厥气上行,气上行,心胃生寒,胸膈不利,心痛否满。心胃生寒,胸膈不利,心痛否满。”2 2、痞满病名首见于、痞满病名首见于伤寒论伤寒论,张仲景在,张仲景在伤寒论伤寒论中明确指出:中明确指出:“满而不痛者,此为痞。满而不痛者,此为痞。”而且还说:而且还说:“若若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与也,半夏泻心汤主之。痛者,此为痞,柴胡不中与也,半夏泻心汤主之。”将痞将痞满与结胸作了鉴别,并创诸泻心汤治疗,一直为后世医家满与结胸作了鉴别,并创诸泻心汤治疗,一直为后世医家所效法。所效法。3 3
3、、隋、隋巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论诸否候诸否候则结合病位病则结合病位病机对病名要领作出定义:机对病名要领作出定义:“诸否者,营卫不和,阴阳隔绝,诸否者,营卫不和,阴阳隔绝,脏腑否塞而不宣,故谓之否脏腑否塞而不宣,故谓之否”,“其病之候,但腹内气结其病之候,但腹内气结胀满,闭塞不通。胀满,闭塞不通。”4 4、金元时代,朱震亨、金元时代,朱震亨丹溪心法丹溪心法痞痞则简明云:则简明云:“痞痞者与否同,不通泰也。者与否同,不通泰也。”且作了与胀满的鉴别:且作了与胀满的鉴别:“胀满内胀满内胀而外亦有形;痞者内觉痞闷,而外无胀急之形也。胀而外亦有形;痞者内觉痞闷,而外无胀急之形也。”至至明清时期,张
4、介宾在明清时期,张介宾在景岳全书景岳全书痞满痞满中更明确地指出:中更明确地指出:“痞者,痞塞不开之谓;满者,胀满不行之谓。盖满则近痞者,痞塞不开之谓;满者,胀满不行之谓。盖满则近胀,而痞则不必胀也。胀,而痞则不必胀也。”并指出:并指出:“凡有邪有滞而痞者,凡有邪有滞而痞者,实痞也,无物无滞而痞者,虚痞也。有胀有痛而满者,实实痞也,无物无滞而痞者,虚痞也。有胀有痛而满者,实满也;无胀无痛而满者,虚满也。实痞实满者,可消可散,满也;无胀无痛而满者,虚满也。实痞实满者,可消可散,虚痞虚满者,非大加温补不可。虚痞虚满者,非大加温补不可。”这种虚实辨证对后世痞这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义。满诊
5、治颇有指导意义。三、范围三、范围 西医学的慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病,若以上腹胀满不舒为主症时,可参照本节内容辨证论治。【病因病机病因病机】一一、病因、病因 1.饮食不节 2.情志失调 3.药物所伤 1 1内伤饮食内伤饮食 暴饮暴食,或恣食生冷,或过食肥甘,或嗜酒无度,暴饮暴食,或恣食生冷,或过食肥甘,或嗜酒无度,损伤脾胃,纳运无力,食滞内停,痰湿阻中,气机被阻,损伤脾胃,纳运无力,食滞内停,痰湿阻中,气机被阻,而生痞满。如而生痞满。如伤寒论伤寒论云:云:“胃中不和,心下痞硬,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭干噫食臭”;“谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满谷不
6、化,腹中雷鸣,心下痞硬而满”。2 2情志失调情志失调 抑郁恼怒,情志不遂,肝气郁滞,失于疏泄,横逆抑郁恼怒,情志不遂,肝气郁滞,失于疏泄,横逆乘脾犯胃,脾胃升降失常,或忧思伤脾,脾气受损,运乘脾犯胃,脾胃升降失常,或忧思伤脾,脾气受损,运化不力,胃腑失和,气机不畅,发为痞满。如化不力,胃腑失和,气机不畅,发为痞满。如景岳全景岳全书书痞满痞满言:言:“怒怒 气暴伤,肝气未平而痞。气暴伤,肝气未平而痞。”3.3.药物所伤药物所伤 药物损伤脾胃,内生寒热,阻塞中焦气机,升降失药物损伤脾胃,内生寒热,阻塞中焦气机,升降失司,遂成痞满。司,遂成痞满。二、病机二、病机 脾胃同居中焦,脾主运化,胃主受纳,共
7、司脾胃同居中焦,脾主运化,胃主受纳,共司饮食水谷的消化、吸收与输布。脾主升清,胃主饮食水谷的消化、吸收与输布。脾主升清,胃主 降浊,清升浊降则气机调畅。肝主疏泄,调节脾降浊,清升浊降则气机调畅。肝主疏泄,调节脾胃气机。肝气条达,则脾升胃降,气机顺畅。上胃气机。肝气条达,则脾升胃降,气机顺畅。上 述病因均可影响到胃,并涉及脾、肝,使中焦气述病因均可影响到胃,并涉及脾、肝,使中焦气机不利,脾胃升降失职,而发痞满。机不利,脾胃升降失职,而发痞满。痞满初期,多为实证,因外邪入里,食滞内停,痰痞满初期,多为实证,因外邪入里,食滞内停,痰湿中阻等邪干胃,导致脾胃运纳失职,清阳不升,浊阴湿中阻等邪干胃,导致
8、脾胃运纳失职,清阳不升,浊阴不降,中焦气机阻滞,升降失司出现痞满;肝郁气滞,不降,中焦气机阻滞,升降失司出现痞满;肝郁气滞,横逆犯脾,亦可致气机郁滞之痞满。横逆犯脾,亦可致气机郁滞之痞满。实痞日久,可由实转虚,正气日渐消耗,损伤脾胃,实痞日久,可由实转虚,正气日渐消耗,损伤脾胃,或素体脾胃虚弱,而致中焦运化无力;湿热之邪或肝胃或素体脾胃虚弱,而致中焦运化无力;湿热之邪或肝胃郁热日久伤阴,阴津伤则胃失濡养,和降失司而成虚痞。郁热日久伤阴,阴津伤则胃失濡养,和降失司而成虚痞。因痞满常与脾虚不因痞满常与脾虚不 运、升降无力有关,脾胃虚弱,易运、升降无力有关,脾胃虚弱,易招致病邪内侵,形成虚实夹杂、寒
9、热错杂之证。此外,招致病邪内侵,形成虚实夹杂、寒热错杂之证。此外,痞满日久不愈,气血运行不畅,脉络瘀滞,血络损伤,痞满日久不愈,气血运行不畅,脉络瘀滞,血络损伤,可见吐血、黑便,亦可产生胃痛或积聚、噎膈等变证。可见吐血、黑便,亦可产生胃痛或积聚、噎膈等变证。病病机机 治疗不得法治疗不得法 滥施攻里泻下滥施攻里泻下 脾胃受损脾胃受损外邪侵袭肌表外邪侵袭肌表 表邪入里,结于心下表邪入里,结于心下 暴饮暴食暴饮暴食 恣食生冷恣食生冷 食滞中阻食滞中阻 过食肥甘过食肥甘 多思则气结多思则气结 暴怒则气逆暴怒则气逆 情志失和情志失和 悲忧则气郁悲忧则气郁 惊恐则气乱惊恐则气乱 胃纳呆钝胃纳呆钝 中气久虚
10、中气久虚 脾失健运脾失健运 中中焦焦气气机机不不利利升升降降失失常常痞满痞满【诊查要点诊查要点】一、诊断依据:一、诊断依据:1.主症:胃脘痞塞,满闷不舒,按之柔软,压之不痛,望无胀形。2.起病及病程:发病缓慢,时轻时重,反复发作,病程漫长。3.诱发因素:饮食、情志、起居、寒温等 二、病症鉴别:二、病症鉴别:1.1.痞满与胃痛痞满与胃痛 相同 不同主症病势压痛痞满病位同在胃脘部满闷不适较缓无胃痛以疼痛为主急压之可痛2.2.痞满与鼓胀痞满与鼓胀 相同 不同伴随症状病位触诊痞满自觉腹部胀满为主症自觉满闷不舒胃脘按之柔软鼓胀腹部胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露大腹腹皮绷紧3.3.痞满与胸痹痞满与胸痹 主症
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