探讨“发散法”治疗冠心病PCI术后的理论内涵_尹举.pdf
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1、120第25 卷 第 2 期 2023 年 2 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.25 No.2 Feb.,2023探讨“发散法”治疗冠心病PCI术后的理论内涵尹举1,张艳2,唐三春1,孙晓宁1,朱爱松3,姚魁武4(1.辽宁中医药大学,辽宁 沈阳 110847;2.辽宁中医药大学附属医院,辽宁 沈阳 110032;3.浙江中医药大学,浙江 杭州 310053;4.中国中医科学院广安门医院,北京 100053)基金项目:国家自然科学基金面上项目(82174241);国家重点研发计划中医药现代化研究项目(2019Y
2、FC1708703)作者简介:尹举(1996-),男,辽宁凌源人,硕士在读,研究方向:中西医结合防治心血管疾病。通讯作者:张艳(1960-),女,辽宁丹东人,教授、主任医师,博士研究生导师,博士,研究方向:中西医结合防治心脑血管疾病。摘要:冠心病患者经历经皮冠状动脉介入(PCI)手术之后,病机发生微妙变化,术后体虚,瘀血久滞,情郁气结,易化热生毒,甚至形成瘀毒郁结的重症,诱发术后心绞痛、术后再狭窄、术后抑郁焦虑等并发症。根据其瘀毒郁结的病机特点,参考 黄帝内经“火郁发之”“结者散之”的理论,当结合中医“发散法”治之。文章将探讨“发散法”的理论内涵和用药特点。在PCI术后胸痹治疗中以“发散法”为
3、纲,结合“发散郁火、通阳散结、升阳散火”等治法,加入理气散瘀、疏风散热、解毒散结之中药,使瘀血、热毒、情郁得解,进而缓解PCI术后胸痛再发等情况,为PCI术后胸痹治疗提供了新思路。关键词:瘀;毒;郁;火郁发之;结者散之;发散法;冠心病;PCI中图分类号:R541.4 文献标志码:A 文章编号:1673-842X (2023)02-0120-04Exploration of the Theoretical Connotation of“Dispersing Method”in Treating Coronary Heart Disease after PCI YIN Ju1,ZHANG Yan2
4、,TANG Sanchun1,SUN Xiaoning1,ZHU Aisong3,YAO Kuiwu4(1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,Liaoning,China;2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,Liaoning,China;3.Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine,H
5、angzhou 310053,Zhejiang,China;4.Guanganmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China)Abstract:After PCI,the pathogenesis of patients with coronary heart disease has undergone subtle changes,such as postoperative body deficiency,blood stasis and Qi stagnation,easy to hea
6、t and poison,and even the formation of severe stasis,poison stagnation,leading to postoperative angina pectoris,postoperative restenosis,postoperative depression and anxiety.According to the characteristics of the pathogenesis of stasis,poison and depression knot,referring to the the theory of“relea
7、sing stagnated fire”and“dispersing knot”in The Inner Canon of Huangdi,it should be combined with the“dispersing method”of traditional Chinese medicine to treat it.This paper will discuss the theoretical connotation and drug use characteristics of“dispersing method”.In the treatment of chest stuffine
8、ss and pains after PCI,the“divergent method”is taken as the outline,combined with the“releasing stagnated fire,activating Yang and removing obstruction,rising Yang and dispersing fire”and other treatments.Adding the traditional Chinese medicine of regulating Qi and dispersing stasis,dissipating wind
9、 and dissipating heat,detoxifying and dispersing knot can make the solution of blood stasis,heat poison and emotional depression,thus relieving the recurrence of chest pain after PCI.It provides a new idea for the treatment of chest obstruction after PCI.Keywords:stasis;poison;depression;releasing s
10、tagnated fire;dispersing knot;dispersing method;coronary heart disease;PCI冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后再发心绞痛是心绞痛的一种特殊类型,有反复发作,病程持久的特点,发生冠脉再狭窄的风险高,有继发抑郁焦虑等趋势,这归属于中医“胸痹”“心痛”等范畴,PCI 57 吴圣贤,何芳,武荣荣.以“脉生痰核”理论指导动脉粥样硬化研究 J .中医杂志,2017,58(3 ):262-264.58 王亚红,郭维琴.动脉粥样硬化中医研究的现状与思路 J .中国医药学报,2002,17(10 ):624-626.59 范秀珍.清热解毒
11、类中药抗动脉粥样硬化作用机制的研究进展 J .中国动脉硬化杂志,2004,17(2 ):246-248.60 张京春,陈可冀,张文高,等.不稳定斑块的中西医结合认识现状及研究思路 J .中国中西医结合杂志,2005,21(10 ):869-871.61 于俊生,陈兆昌.动脉粥样硬化从痰瘀毒论治探讨 J .山东中医杂志,2002,21(8 ):451-454.62 玄昌波,王显.动脉粥样硬化易损斑块中医药干预机制研究概况 J .中医杂志,2014,55(18 ):1607-1610.63 马莲,王可彬,吴圣贤.从“久败疮”论治动脉粥样硬化斑块溃疡 J .环球中医药,2018,11(6 ):887
12、-889.64 黄帝内经灵枢 M .北京:中国古籍出版社,1997:52-53.65 武跃华.动脉粥样硬化“痈疽”病机假说及防治探讨 J .湖南中医药大学学报,2020,40(1 ):50-53.66 郑金生.本草汇言 M .北京:中医古籍出版社,2005:769.67 陈实功.外科正宗 M .北京:人民卫生出版社,2007:7.68 吴晓娟,林小娟,佟晓永.抗动脉粥样硬化药物的研究进展 J .生命科学仪器,2018,16(6 ):16-24.DOI:10.13194/j.issn.1673-842x.2023.02.024121 25 卷 辽宁中医药大学学报 术后胸痹以气虚血瘀为基本病机,且
13、有肝郁情结,久郁生火,化热蕴毒的特点,需要进一步探讨PCI术后胸痹的病机演变过程,并参考总结中医经典基础理论,选择有特色的中医治则治法,为PCI术后胸痹的治疗以及PCI术后冠脉再狭窄、抑郁焦虑等并发症的预防寻找新思路。1冠心病PCI术后概述PCI手术是目前治疗急性冠脉综合征最有效的措施之一,可在短期内有效改善冠状动脉狭窄情况,挽救生命。然而PCI术后仍有患者出现心绞痛症状,PCI术后1年内血管再次狭窄的发生率仍高达20%30%,主要不良心血管事件的发生率仍在12%左右1。虽然PCI手术降低了冠心病致残率及病死率,但是PCI术后再发心绞痛的发生率却居高不下,多是由于冠脉再狭窄、支架内血栓形成、微
14、血管功能障碍、不完全血运重建等所导致。随着支架材料的不断发展,虽然PCI术后冠脉再狭窄等情况有所减少,但是术后胸痛症状迁延不愈,术后继发抑郁、焦虑的现象仍在增加,这些情况都是PCI手术本身不能解决的问题。术后心绞痛、术后再狭窄、术后焦虑抑郁成为冠脉血运重建术后的常见并发症,严重影响患者生活质量2。因此,对于PCI术后的胸痛患者,在现代医学基础治疗的同时,需要通过中医辨证论治,找到其病因病机,对症干预治疗。2PCI术后胸痹病因分析PCI术后胸痛主要分为缺血性胸痛和非缺血性胸痛,主要病因包括微血管病变、术后再狭窄、慢血流或无复流、边支闭塞、支架牵张反应、心律失常、术后焦虑抑郁等3。动脉粥样硬化的进
15、一步发展与PCI机械刺激产生的病理反应相叠加,是引起PCI术后冠脉再狭窄、无复流、血栓形成、心肌损伤进一步加重的根本原因4。围手术期心肌损伤与PCI术后30 d1年内心血管不良事件的增加有关5。冠心病患者经历PCI手术之后,虽然及时疏通了阻塞的血脉,但是同时也损耗了心气,心之气血阴阳更易亏虚,这时给一些邪实因素可乘之机,术后气血亏损,虚热内生,热毒逐渐成为胸痛发展演变的重要因素,并且许多PCI术后患者仍然被胸痛长期所困扰,渐致情志失调,焦虑、抑郁等情况多发,并且血瘀、热毒、郁火等因素容易互相影响,共同决定PCI术后心绞痛病情的发展与演变。2.1 正虚为本金匮要略 载:“阳微阴弦,即胸痹而痛”,
16、认为“阳微阴弦”(即本虚标实)是胸痹的基本病机。随着现代对冠心病的研究,PCI术后胸痛的分型诊断仍以本虚和标实为纲进行辨证分型。本虚以脏腑气血阴阳亏虚为主,标实以血瘀、痰阻、气滞、寒凝多见6。邓铁涛教授7认为,心属火,为阳中之阳,心搏停止,则神机化灭,故在心脏系统疾病中,阳气为其主要方面,轻则为气虚见证,重则有阳虚寒凝甚或阳气暴脱之危。阳虚血行迟,阴虚生内热,气血虚弱,阴阳失调是PCI术后胸痹再发生的根本原因。2.2 血瘀致重心主血脉,气血调和,血脉通畅则心病不生,一旦血行不畅,瘀阻血脉,就会发生胸痹心痛。一直以来都认为血瘀是冠心病胸痛根本的邪实病因,如果血瘀没有缓解,病情就会进一步加重。血瘀
17、是指血行迟缓和血行不畅的病理状态,瘀血是其主要病理产物。素问痹论篇云:“心痹者,脉不通痹在于脉则血凝而不流”,血流不通畅,瘀血闭阻心脉是导致胸痹的主要原因。冠心病心绞痛、心肌梗死,属“胸痹”“真心痛”等范畴,其病位在心,病机核心为瘀血、痰浊痹阻脉道8。血瘀是冠心病PCI术后心绞痛不缓解和胸痛加重的原因。2.3 情郁致结气为血之帅,气滞则血瘀,情志不舒亦为郁。杂病源流犀烛诸郁源流 曰:“总之七情之由作心痛,七情失调可致气血耗逆,心脉失畅,痹阻不通而发心痛。”说明气郁和情志失调都可以诱发胸痹。圣济总录 载:“气结在胸,郁而不散,故为胸痹。”说明气机失调,肝郁气滞,结聚在胸,导致胸痹发生。气机郁滞是
18、导致冠心病发展变化的重要原因,而情志失调也是影响冠心病发生发展的关键因素,若郁滞不解,会使诸邪交结,久病难愈。2.4 热毒致变心在五行中属火,为君火,君火不明,相火妄动,易化热蕴毒,心之君火被相火所扰,会使心病加重,热毒久郁不解,会生多种变证。素问至真要大论篇 云:“火热受邪,心病生焉。”说明火热病邪容易影响心病的发生。胸痹候 曰:“因邪迫于阳气,不得宣畅,壅瘀生热”,提出外感病邪侵犯人体后,容易产生变证,形成热毒而致胸痹。杂病广要精要 载:“大抵心属火而恶热,其受病则易生热。”热毒蕴结是PCI术后冠心病久病不愈的重要病机,冠心病日久而生热,热久易化毒,毒常蕴热,热毒又可耗伤气血津液,进一步加
19、重热毒病机转化,致使胸痹心痛严重,甚至诱发其他变证。3PCI术后胸痹病机演变3.1 血阻气滞,瘀郁互结气血运行往往相互影响,气的推动作用正常,才能保证血液运行通畅,气行则血行,气滞则血瘀。丹溪心法六郁 载:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。”气滞血瘀日久会使肝气失于条达,进而加重气滞血瘀,气机失调,血脉不通,心脉痹阻日久而发胸痛。胸痹反复发作,迁延不愈,也会导致肝气郁结、心神不宁;抑郁日久,焦虑不安也会加重胸痹症状。因郁致病和因病致郁是郁证的两种表现方式,在胸痹的发生发展过程中,互相影响,互为因果9。肝气疏泄失常,导致心血运行不畅,心血瘀阻,也会加重肝气郁结,气机不畅、血脉瘀阻、情志不
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