内镜下止血.pptx
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1、内镜下止血内镜下止血 川北医川北医 郑寻月郑寻月 消化内镜概念消化内镜概念消化内镜是一种无创的新的检查方法,对患者来说减少痛苦,能早期发现疾病,并得到微创治疗,其中护理质量的好坏,直接影响到消化内镜下治疗术后恢复的程度和患者的安全。内镜下治疗内镜下治疗消化道出血的止血消化道出血的止血非静脉曲张性消化道出血非静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血消化道占位的内镜下治疗消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除消化道息肉切除粘膜下切除术粘膜下切除术粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗 胰胆疾病治疗胰胆疾病治疗良恶性狭窄的内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗内镜下治疗的优点内镜
2、下治疗的优点v微创,恢复快微创,恢复快v诊断率高诊断率高v减轻病人经济负担减轻病人经济负担v病人依从性好病人依从性好内镜下止血方法内镜下止血方法在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法,因为能看到病变,可以根在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法,因为能看到病变,可以根据具体情况采用不同的止血方法,目前常用的方法有:据具体情况采用不同的止血方法,目前常用的方法有:1 1、喷洒止血药、喷洒止血药2 2、注射药物、注射药物3 3、电凝止血、电凝止血4 4、光凝止血、光凝止血5 5、氩气止血、氩气止血6 6、微波止血、微波止血7 7、止血夹止血、止血夹止血8 8、静脉曲张套扎、静脉曲张套扎1.1.
3、喷洒止血药喷洒止血药 可通过活检孔道插入导管,可通过活检孔道插入导管,对病灶喷洒孟氏液(对病灶喷洒孟氏液(5%5%液液稀释稀释1 1倍),去甲肾上腺素倍),去甲肾上腺素4-8mg4-8mg加生理盐水加生理盐水100ml,100ml,凝凝血酶血酶(500-2000u(500-2000u加生理盐加生理盐水水20ml),20ml),亦有良效。亦有良效。2 2、内镜下注射药物、内镜下注射药物3 3、电、电 凝凝 止止 血血通过高频电产生的通过高频电产生的热量使出血的血管热量使出血的血管脱水、凝固而达到脱水、凝固而达到止血。止血。电凝止血必须确定电凝止血必须确定出血的血管方能进出血的血管方能进行,决不能
4、盲目操行,决不能盲目操作。作。适合直径小的动脉、适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出静脉和毛细血管出血血.4 4、激光止血、激光止血 由于光凝作用,由于光凝作用,使照射局部组织蛋使照射局部组织蛋白质凝固,小血管白质凝固,小血管内血栓形成。内血栓形成。对于巨大的胃癌对于巨大的胃癌出血出血,其他方法止其他方法止血困难者血困难者,激光治激光治疗效果较好。疗效果较好。5 5、氩气血浆凝固术、氩气血浆凝固术氩气是一种性能稳定、无氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰毒无味、对人体无害的惰性气体性气体,它在高频电作用它在高频电作用下产生离子化氩气下产生离子化氩气,凝固凝固组织达到止血。弥慢性出组织达到
5、止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张血或胃窦血管扩张(gastricantralvascular(gastricantralvascularectasia)ectasia)是最佳适应证是最佳适应证,凝固组织容易脱落凝固组织容易脱落,不适不适合较粗的动脉出血合较粗的动脉出血,止血止血适应范围较小。适应范围较小。6 6、微波止血、微波止血A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placement of two clips on the bleeding vessel.7 7、止血夹止血止血夹止血止血夹子原理类似活检钳,但止血夹子原理类似活检钳,但钳瓣呈夹子状,
6、夹住小血管后钳瓣呈夹子状,夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后脱落时有血凝块血管。数日后脱落时有血凝块形成,从而达到止血目的。形成,从而达到止血目的。8 8、食管静脉曲张套扎术、食管静脉曲张套扎术内镜下止血禁忌内镜下止血禁忌 有些人无法接受内视镜检查者,如嘴有些人无法接受内视镜检查者,如嘴巴无法张开、解剖位置异常、食道狭窄、巴无法张开、解剖位置异常、食道狭窄、或幽门狭窄,而有穿孔之虞;或重症病人或幽门狭窄,而有穿孔之虞;或重症病人有吸入性窒息之危险;或排斥内视镜检查有吸入性窒息之危险;或排斥内视镜检查者,都不建议作内视镜注射止血术治疗。者,都不建议作内视
7、镜注射止血术治疗。护理措施护理措施术前护理术前护理1 1 心理护理心理护理 患者的心理反应是影响耐受力的主要因素患者的心理反应是影响耐受力的主要因素 ,护士应,护士应向患者简单介绍向患者简单介绍内镜下治疗的目的及可内镜下治疗的目的及可能出现出血、消化道黏膜损伤等能出现出血、消化道黏膜损伤等并发症并发症,术中可,术中可能出现的不适及治疗后所能达到的效果,告知患能出现的不适及治疗后所能达到的效果,告知患者如何配合治疗及围术期者如何配合治疗及围术期注意事项注意事项,同时详细介,同时详细介绍胃镜绍胃镜治疗的必要性和安全性治疗的必要性和安全性,减轻患者的恐惧,减轻患者的恐惧紧张情绪,能够以积极的心态面对
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