冠脉造影副本.pptx
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1、宜阳县中医院内科内 容手术步骤造影体位的选择器械的选择一、诊断和治疗的手术步骤及过程步骤步骤1:1:经皮穿刺桡动脉成功后,沿穿刺针插入短经皮穿刺桡动脉成功后,沿穿刺针插入短导丝,退出穿刺针而保留短导丝在血管内,再沿导丝,退出穿刺针而保留短导丝在血管内,再沿短导丝插入血管鞘和扩张器,后拔除扩张器短导丝插入血管鞘和扩张器,后拔除扩张器穿穿刺成功刺成功.步骤步骤2:2:将造影导丝于体外插入造影导管将造影导丝于体外插入造影导管,并使导丝并使导丝头端露出于导管开口头端露出于导管开口.并一同通过鞘管进入动脉并一同通过鞘管进入动脉,通通过主动脉弓后将导丝拔除过主动脉弓后将导丝拔除.通过体外操纵通过体外操纵,
2、使导管到使导管到达冠状动脉开口进行造影达冠状动脉开口进行造影.步骤步骤3:3:如发现血管病变后如发现血管病变后,撤除造影导管撤除造影导管(带导丝带导丝).).步骤步骤4:4:放入导引导管放入导引导管(方式如上方式如上),),连接相关配件连接相关配件,选取适合冠脉选取适合冠脉导丝导丝,沿导引导管和冠脉走形穿越病变沿导引导管和冠脉走形穿越病变.将球囊沿导丝送至冠状将球囊沿导丝送至冠状动脉病变处,扩张球囊动脉病变处,扩张球囊,机械性挤压病变机械性挤压病变,打开血管打开血管.撤出球囊撤出球囊,选择适合冠脉支架选择适合冠脉支架,同样方法沿导丝到达病变同样方法沿导丝到达病变,加压释放支架加压释放支架,撤撤
3、出输送球囊出输送球囊.造影确定植入成功后造影确定植入成功后,拔出导丝和指引导管拔出导丝和指引导管.“PTCA+“PTCA+支架术支架术”完成。完成。二、冠脉造影检查定义:利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学定义:利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。检查的一种介入性诊断技术。目的:目的:1 1、诊断:检查冠状动脉血管树的全部分支,、诊断:检查冠状动脉血管树的全部分支,了解其解剖的详细情况虽然有一定局限,但是了解其解剖的详细情况虽然有一定局限,但是仍然是目前诊断冠心病的金标准仍然是目前诊断冠心病的金标准 2 2、确定下一步如何治疗:为介入治疗或冠、确定下一步如何治疗:为介
4、入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据造影的必备条件:人(患者、介入医生及护士);器械(穿刺针、血管鞘、导丝、造影导管及三通加压注射器等);造影设备(造影机、心电和压力监测系统、工作站等);造影剂(非离子型);1、术前准备和穿刺麻醉:在穿刺点上方用麻醉:在穿刺点上方用1%1%利多卡因浸润麻醉利多卡因浸润麻醉术前给术前给5000-100005000-10000单位肝素和单位肝素和0.2-0.3mg0.2-0.3mg硝酸甘硝酸甘油油两种穿刺套装对比分析两种穿刺套装对比分析套管穿刺套管穿刺相比于空心钢针对动脉的损伤小相比于空心钢针对动脉的损伤小带鞘管的穿刺套装
5、撤出针芯后塑料鞘管易于和管带鞘管的穿刺套装撤出针芯后塑料鞘管易于和管腔保持同轴性方便导丝送入腔保持同轴性方便导丝送入2、造影导丝送入升主动脉常用的是常用的是0.0350.035英寸英寸J J型的亲水涂层造影导丝。型的亲水涂层造影导丝。导丝前送原则:导丝前送原则:1 1、全程透视、全程透视2 2、动作轻柔、动作轻柔3 3、遇阻力停止操作,必要时造影、遇阻力停止操作,必要时造影4 4、先导丝后导管(导丝在桡动脉和肱动脉前送时、先导丝后导管(导丝在桡动脉和肱动脉前送时建议导丝建议导丝J J型头端指向躯干侧,可减少误入小分支)型头端指向躯干侧,可减少误入小分支)3、造影导管前送入升主动脉导丝到位后,造
6、影导管前送相对较为容易,但需要掌握一些要点。使用150CM导丝时,导丝不能先到升主动脉然后沿送造影管,只能导丝导管配合交替前送;使用260CM长导丝可以首先前送到升主动脉然后沿送造影管三、造影体位选择左冠状动脉常用投照体位左冠状动脉常用投照体位 1 1右前斜(右前斜(RAORAO)30+30+足位(足位(CauCau)2020(肝位)(肝位)观察观察LADLAD、LCXLCX起始部、起始部、LCXLCX体部、钝缘支体部、钝缘支(OMOM)开口和体部)开口和体部2 2LAO 45+Cau 20LAO 45+Cau 20(脾位、蜘蛛位)(脾位、蜘蛛位)观察观察LMLM、LADLAD、LCXLCX开
7、口病变,开口病变,LCXLCX体部、钝缘体部、钝缘支(支(OMOM)开口和体部)开口和体部3 3正位(正位(APAP)+头位(头位(CraCra)观察观察LADLAD近、中段,近、中段,LADLAD与对角支分叉处与对角支分叉处4 4左前斜(左前斜(LAOLAO)45+45+头位(头位(CraCra)2020 观察观察LADLAD中、远段和对角支开口中、远段和对角支开口5 5右前斜(右前斜(RAORAO)30+30+头位(头位(CraCra)2020(右肩(右肩位)位)观察观察LADLAD中、远段中、远段6 6、后前位(、后前位(APAP)+足位(足位(CauCau)2020 观察观察LMLM、
8、LADLAD、LCXLCX开口、近端,开口、近端,LCXLCX体部和体部和OMOM开口开口7.7.左侧位:左侧位:LADLAD近、中段近、中段右冠状动脉常用投照体位右冠状动脉常用投照体位1 1、左前斜(、左前斜(LAOLAO)4545 右冠状动脉呈右冠状动脉呈“C”C”型型 观察观察RCARCA开口、起始部至后降支开口、起始部至后降支2 2、后前位(、后前位(APAP)+头位(头位(CraCra)2020 右冠状动脉呈右冠状动脉呈“L”L”型型 观察观察RCARCA远端分支及其开口情况远端分支及其开口情况四、器械的选择1,1,造影导管造影导管 造影导管通常使用造影导管通常使用5F5F的导管的导
9、管,导管的形状分导管的形状分Judkins Judkins 和和Amplatz Amplatz 两种类型两种类型,Judkins,Judkins又可分为又可分为Judkins Left,Jukins Right,AmplatzJudkins Left,Jukins Right,Amplatz可分为可分为Amplatz left,Amplatzright.Amplatz left,Amplatzright.分别用于不同解剖结构分别用于不同解剖结构的冠状动脉中的冠状动脉中.冠脉造影中也会对左心室的功能进冠脉造影中也会对左心室的功能进行诊断行诊断,通常使用的是通常使用的是TIGTIG导管导管.通过对
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