痰涂片检查结合结核杆菌培养诊断肺结核的准确性研究_周艳艳.pdf

气治疗效果的预测因素研究 临床肺科杂志，（）：.候诚，王镇，沈旭青，等.动脉血乳酸及早期乳酸清除率对 合并呼吸衰竭患者预后的评估价值 中国卫生检验杂志，（）：.何敏，周浴，朱建勇，等.动脉血乳酸及早期乳酸清除率对 合并呼吸衰竭患者预后的评估价值 海南医学院学报，（）：.陈晓珊，李希，杨荀.影响老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭预后的危险因素分析 实用老年医学，（）：.镇坷，童孜蓉，赵倩，等.颅脑疾病伴急性低氧性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗治疗失败的危险因素分析 临床肺科杂志，（）：.徐国芳，何德华，潘婷婷，等.急性低氧呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗治疗失败的相关危险因素分析 内科理论与实践，（）：.（收稿日期：）痰涂片检查结合结核杆菌培养诊断肺结核的准确性研究周艳艳摘要 目的 分析痰涂片检查结合结核杆菌培养在肺结核诊断中的应用价值。方法 选取 年 月 年 月 例疑似肺结核患者，入选患者均行痰涂片检查和结核杆菌培养，以肺结核诊断标准（）为金标准，比较痰涂片检查、结核杆菌培养以及两种方法联合应用的敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值。结果（）本组 例患者中最终有 例确诊为肺结核，痰涂片检查的敏感度为.，特异度为.，阳性预测值为.，阴性预测值为.，结核杆菌培养的敏感度为.，特异度为.，阳性预测值为.，阴性预测值为.，痰涂片联合结核杆菌培养的敏感度为.，特异度为.，阳性预测值为.，阴性预测值为.；（）痰涂片联合结核杆菌培养的敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值均高于痰涂片检查、结核杆菌培养（.），痰涂片检查、结核杆菌培养在敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值方面的差异无意义（.）。结论痰涂片联合结核杆菌培养具有较高的诊断价值，可弥补单一检查的缺陷，提高肺结核的检出率。关键词 痰涂片检查；结核杆菌培养；肺结核中图分类号 文献标识码 文章编号 .作者单位：南阳市第六人民医院，河南 南阳 肺结核是一种常见的慢性传染病，具有较高的死亡率，在 世纪中，由于耐药性结核病患者增长、艾滋病、人口流动性增强等因素的影响，该病的发生率升高，引起社会的广泛关注。肺结核的早期发现与治疗，是防控该病传播、降低死亡率的重要措施。我国作为结核病高发地区之一，肺结核的临床筛查具有重要的现实意义。痰涂片筛查是目前肺结核初筛的常用方法，具有操作简单、诊断快捷的优势，但是其受到各种因素的干扰，具有较高的假阴性率，因此漏诊率较高，具有较大的局限性。结核杆菌培养是观察菌落特征，判断患者的感染情况的重要检查项目之一，但是培养时间长，同时对培养环境有较高的要求，因此可以将两种方法联合应用，进一步提高肺结核检出率，促使患者尽早诊断、尽早治疗，改善患者的预后结局。为了观察不同检查方法的应用价值，选取 年 月 年 月 例疑似肺结核患者进行对比观察，研究如下：资料与方法.一般资料 选取 年 月 年 月 例疑似肺结核患者，其中男 例，女 例；年龄为 岁，平均为（.）岁；体重为，平均为（.）；病程为 个月，平均为（.）个月。研究经医院伦理委员会批准。（）入选标准 临床表现与肺结核症状相似，包括低热、咳嗽、咳痰等症状，给予常规肺炎抗生素治疗无效，疑似肺结核患者；患者与家属均对研究知情并自愿签署同意书。（）排除标准 合并肺癌的患者；合并严重心脑血管疾病的患者；肺外结核史的患者。.方法入选患者均行痰涂片检查和结核杆菌培养。（）痰涂片检查：研究采用抗酸染色法。首先制作痰涂片，涂片自然干燥之后，放在染色架上进行加热固定处理。初次染色时间为 ，染色时需要确保痰膜被染色液完全覆盖。之后进行水洗处理，并清理涂片上的水。使用脱色剂脱色，若有必要，用流动的水冲洗脱色液，再次脱色处理，直到痰膜无肉眼可观察到的红色为止。之后水洗冲去脱色液，使用亚甲蓝复染液进行 复染处理。复染后再次水洗，待玻片干燥后进行镜检。合格的玻片样本为肉眼观察痰膜为亮蓝色，无红色斑块。痰涂片检查阳性标准为：个视野内存在 条抗酸杆菌。（）结核杆菌培养：将 痰液样本转移至处理管中，旋紧螺旋盖。加入 倍 溶液。使用涡旋振荡器震荡 ，确保样本充分液化，将处理管放置于生物安全柜内，室温静置 。检查培养基凝固水，若凝固水过多，可沿着斜面相对一面将凝固水去除。用无菌吸管吸取处理后的痰液样本，保持培养基斜面水平，接种至酸性罗氏培养基，每个培养基接种.。记录培养结果，无菌落生长报告阴性，菌落生长不超过斜面 时，.报告实际菌落数，菌落占据斜面，报告（）；菌落占据斜面，报告（），菌落占据斜面，报告（）；菌落布满斜面报告（）。.观察指标 以肺结核诊断标准（）为金标准，比较痰涂片检查、结核杆菌培养以及两种方法联合应用的敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值。.统计学分析 采用.统计学软件进行统计学分析，计量资料采用标准差进行表述，两组均数计量值采用 值检验，计数资料采用百分比进行统计表述，两组计数值采用 值检验，.时为差异有统计学意义。结果.不同检查方法与金标准对照本组 例患者中最终有 例确诊为肺结核，痰涂片检查的敏感度为.，特异度为.，阳性预测值为.，阴性预测值为.，结核杆菌培养的敏感度为.，特异度为.，阳性预测值为.，阴性预测值为.，痰涂片联合结核杆菌培养的敏感度为.，特异度为.，阳性预测值为.，阴性预测值为.，见表。表 不同检查方法与金标准对照金标准痰涂片检查结核杆菌培养痰涂片联合结核杆菌培养阳性阴性阳性阴性阳性阴性合计阳性阴性合计.不同方法检查结果的差异痰涂片联合结核杆菌培养的敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值均高于痰涂片检查、结核杆菌培养（.），痰涂片检查、结核杆菌培养在敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值方面的差异无意义（.），见表。表 不同方法检查结果的差异组别敏感度特异度阳性预测值阴性预测值痰涂片检查.结核杆菌培养.痰涂片联合结核杆菌培养值.值.讨论肺结核是由结核杆菌感染引起的一种传染性疾病，对于人体健康有着较大的危害，若不及时干预，容易诱发多种肺部并发症，影响患者的正常工作与生活。肺结核可经由飞沫传播，在患者咳嗽、打喷嚏、说话时从口腔中喷出，漂浮在空气中，从而传染给周围人，导致该病的传播。活动期肺结核具有较强的传染性，尤其是家庭成员的感染风险高。控制该病传播的关键点在于尽早发现和尽早治疗，从而降低该病的发生率。肺结核的呼吸道症状主要包括咳嗽、咳痰、胸闷胸痛、呼吸困难、咯血等，同时还包括不同程度的低热、盗汗、纳差、乏力等症状。肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，听诊可发现胸膜摩擦音；晚期患者由于结核纤维化病变，出现胸膜塌陷、纵隔移位等改变，合并胸腔积液患者，呼吸音减弱或消失。该病可分为五种类型，包括原发性肺结核，血行播散性肺结核，继发性肺结核，气管、支气管结核以及结核性胸膜炎。原发性肺结核多出现于儿童，症状与体征不明显，多表现为肺门、纵膈淋巴结增大，因此容易漏诊误诊。血行播散性肺结核可分为急性与慢性，前者发病突然且肺部出现分布均匀的斑点状阴影，随着病程的发展，斑点状阴影出现融合发展趋势，后者发病缓慢，病灶分布不均，边缘模糊且出现条索状阴影。继发性肺结核则多表现为增殖、浸润及空洞病变，胸膜肥厚、胸廓塌陷，部分患者伴随肺气肿。气管、支气管结核是出现在气管、支气管的结核病，多表现为咳嗽咳痰、胸闷、喘鸣等症状，容易被误诊为支气管炎、支气管哮喘。结核性胸膜炎患者合并胸腔积液，线片可观察到致密影，肋膈角变浅。该病具有较强的传染性，活动性肺结核患者 年可感染 人以上。但是不是所有的结核杆菌携带者都会发病，部分患者的免疫系统可清除病菌，更多的潜伏感染者的潜伏状态持续数十年，甚至终身不会发病，这主要与携带者的免疫状况有密切的相关性。对于确诊的肺结核患者，需要尽早治疗，坚持早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的原则，一般肺结核治疗时间在 个月，在治疗期间需要联合两种以上药物治疗，根据患者的实际情况调整给药方案，规律用药，不能随意更改药物。目前规范化治疗的疗效在 以上，复发率较低，因此尽早诊断治疗具有重要的现实意义。根据相关流行病学调查指出，每年全球有新增 万肺结核患者，且每年有 万患者死于该病，因此肺结核的防治工作具有重要的现实意义。我国属于结核病高发地区之一，每年新增肺结核患者就超过 万，且耐药性结核病患者占比已经达到了，每年有 万患者死于该病。根据我国相关调查报告显示，我国成人肺结核患病率虽然整体的发病率呈降低趋势，但是由于我国人口数量大，整体来说，肺结核防治工作仍旧面临着严峻的形势。从发病地域差异来看，肺结核患者中农村人口的所占比重高，这主要是由于农村居民对于肺结核的防治措施认识不足，没有重视该病，甚至不知道肺结核。防治肺结核的关键在于及时发现活动期肺结核患者，并积极治疗，加强肺结核患者亲密接触者的筛查，并做好群众的健康教育宣传活动，从而尽早发现尽早治疗。肺结核主要是通过呼吸道传播，排菌者为主要传染源，其可造成该病的传播，因此对于疑似肺结核的患者需要尽早进行肺结核筛查。对于肺结核的呼吸道传播途径，人们在生活中需要注意加强运动锻炼，提高免疫力，注意卫生、多洗手，少到人群密集区域，注意咳嗽时捂住口鼻，外出时可以穿戴口罩，从而减少该病的传播。随着现代医疗水平的不断提升，检验技术的不断发展，在一定程度上提高了肺结核的临床检出率，包括基因检测技术、结核感染 细胞斑点试 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月验、结核菌素试验、聚合酶链式反应等。但是我国肺结核患者中以农村地区的发生率较高，上述检测方法虽然具有较高的诊断准确率，但是在实际应用中，对于仪器设备、实验环境、操作及质控等有着较高的要求，在农村地区的普及率相对较低。而细菌学检查在基层医院筛查肺结核中具有重要的作用。痰涂片检查是目前临床筛查肺结核的常用方法，其主要是利用显微镜观察样本中结核杆菌的数量，从而评估患者结核杆菌的感染情况，具有操作简单、经济实惠、检测速度快、影响因子少等优势，目前多数地区主要采用的是抗酸染色法。但是该方法也有比较明显的缺陷，主要在于其假阴性率高，因此漏诊率高。结核杆菌培养是临床筛查肺结核的常用方法，但是其培养时间长，需要培养 个月，且对于培养条件有着严格的要求，具有一定的局限性。因此可以将两种方法联合应用，筛查疑似肺结核患者，从而发挥两种检查方法的优势，进一步提高肺结核的诊断准确率。本组 例患者中最终有 例确诊为肺结核，痰涂片检查的敏感度为.，特异度为.，阳性预测值为.，阴性预测值为.，结核杆菌培养的敏感度为.，特异度为.，阳性预测值为.，阴性预测值为.，痰涂片联合结核杆菌培养的敏感度为.，特异度为.，阳性预测值为.，阴性预测值为.；痰涂片联合结核杆菌培养的敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值均高于痰涂片检查、结核杆菌培养（.），痰涂片检查、结核杆菌培养在敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值方面的差异无意义（.），由此可见痰涂片联合结核杆菌培养具有较好的诊断价值。肺结核患者的临床表现缺乏特异性，主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，与肺炎、慢阻肺、支气管扩张等病的表现相近，但是肺结核的病程长，因此对于病程超过 个月的患者，最好尽早拍摄 线片，观察肺部病变情况，同时进行痰涂片检查。对于可疑肺结核患者，痰涂片检查为阳性时，可以判断为患者为肺结核，因此需要尽早接受规范化抗结核治疗。目前临床对于痰涂片阳性的可疑肺结核患者，进行尽早抗结核治疗已经获得了临床医师的广泛认可。痰涂片检查在基层肺结核筛查中具有较好的优势，包括成本低、操作简单、检测速度快等优势。但是该方法也有较高的假阴性率，部分排菌量少的患者在痰涂片检查中呈现阴性，不容易被发现。因此可以进一步联合结核杆菌培养进行确诊，从而提高临床诊断的准确率。活动性肺结核患者若不及时治疗，会造成疾病传播、增加不良结局发生风险，同时也会加重家庭负担。而我国初治涂阳肺结核患者的治愈率在 以上，由此可见尽早发现和治疗，有助于改善患者的预后结局。在肺结核防控工作中，有效的诊断方法是促使此类患者尽早诊断与治疗的重要途径。随着现代实验室技术的不断发展，肺结核筛查方法也越来越简单高效。在过去对于可疑肺结核患者的判断为咳嗽、咳痰症状持续时间超过 周且伴随血痰、咯血症状，常规抗生素治疗无效，需要重点观察。随着临床对于肺结核研究的不断深入，在 年发布的中国结核病防治规划实施工作指南中，对于可疑肺结核患者的判断标准，也就是说咳嗽咳痰症状超过 周且常规抗生素治疗无效，即可判断为可疑肺结核患者，这能够进一步提高早期肺结核患者的检出率，提高肺结核防治效率。在日常管理工作中，除了对可疑肺结核患者进行痰涂片筛查之外，还需要加强基层的肺结核防治宣传工作。肺结核防治宣传工作的开展，可以提高人民群众对于肺结核相关健康知识的知晓度，以便基层群众在日常生活中做好肺结核防范措施，对于确诊的肺结核患者，则需要强化健康指导，从而注意自我管理，减少该病的传播，降低肺结核的发病率。为了提高肺结核的检出率，可以采取以下措施：（）对于连续咳嗽咳痰 周且抗生素治疗无效的患者，需要及时到医院进行筛查。群众在日常生活中需要加强体育锻炼，不要随地吐痰，打喷嚏时遮盖口鼻，避免病菌传播；对于抽烟的人群，还需要指导其戒烟，有助于降低肺结核的发生率。卫生部门也要做好基层的肺结核宣传工作，提高群众对于肺结核健康知识的认知程度。（）疾控中心需要加强对肺结核高危人群的筛查，对于可疑肺结核患者需要做好登记、检查和报告，对于确诊肺结核患者的亲密接触者也要做好筛查工作，减少该病的传播。（）肺结核患者需要到定点医院接受规范治疗，并督促患者按时按量用药，提高治疗依从性，在治疗期间还需要叮嘱患者多加通风，改善室内空气流动情况，减少到户外活动、减少与人的接触，从而避免该病的传播。（）对于肺结核高发地区，尤其是人口密度大的学校、工厂，需要定期组织体检，从而及时筛查肺结核患者，尽早诊断与治疗。综上所述，痰涂片联合结核杆菌培养具有较高的诊断价值，可弥补单一检查的缺陷，提高肺结核的检出率。参考文献 郭新芳.结核抗体与痰涂片检验在肺结核患者诊断中的应用效果分析 航空航天医学杂志，（）：.杨果.结核感染 细胞斑点试验联合痰涂片抗酸染色技术检测在肺结核诊断中的效能 中国民康医学，（）：.张波，张涛，张茜，等.痰液涂片、支气管刷片抗酸染色联合 干扰素释放试验对肺结核的诊断价值 海南医学，（）：.邹有琴.痰涂片结合结核杆菌培养诊断肺结核的价值分析 黑龙江中医药，（）：.周晓庆，李斐，杨淑芳.联合 .或 在痰涂片阴性肺结核诊断中的应用实验与检验医学，（）：.廖雯.及痰涂片抗酸染色技术诊断肺结核的效能分析 基层医学论坛，（）：.崔金霞.肺结核患者痰涂片阳性的性别差异及其相关因素分析 医药前沿，（）：.（收稿日期：）.