呼吸内科考试题库及答案(三).docx
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1、呼吸内科考试题库及答案第二章原发性支气管肺癌46、副癌综合征(中)肺癌作用于其他系统引起的肺外表现,包括肥大性肺性骨关节病、神经肌肉综合征、高钙血 症、抗利尿激素(垂体升压素)分泌失调综合征、Cushing综合征等但不是肺癌转移所致。47、肺癌伴癌综合征有哪些表现?(中)原发性支气管肺癌的胸外表现。简述肺癌的肺外表现主要包括哪些方面。(中)1)肥大性肺性骨关节病:多侵犯上、下肢长骨远端;2)异位促性腺激素:男性轻度乳房发育;3)分泌促肾上腺皮质激素样物;4)分泌抗利尿激素;5)神经肌肉综合征;6)高钙血症;7)类癌综合征。至少答出5点,每点20%48、简述原发性支气管肺癌的解剖及组织病理学分类
2、(易)解剖学分类:中央型肺癌,发生在段及段以上支气管的肺癌(25%);周围型肺癌,发生在段以下支气管的肺癌(25%)。组织病理学分类:非小细胞肺癌:包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌和类癌等(25%);小细胞肺癌:包括燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型(25%)。49、肺癌如何按病理组织学分类,各有何特点?(难)分2类:小细胞肺癌:有明显的远处转移倾向,预后较差,对放化疗敏感。 非小细胞肺癌:包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等。在病程方面有一定差异,对放化疗不敏感。50、肺癌的临床症状有哪些?(易)答:由心ti引起的症状:咳嗽、血痰、气短、发热、体重下降等; 肿瘤局部扩展引起的症状:胸痛、呼吸困难、
3、声嘶等; 肿瘤远处转移引起的症状:如脑、骨、肝、淋巴结转移等; 癌作用于其他系统(副癌综合征):肥大性肺性骨关节病、分泌促肾上腺皮质激素、 分泌异位促性腺激素、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征51、原发性支气管肺癌的治疗原则。1. 小细胞肺癌:化疗为主的综合治疗;2. 非小细胞肺癌:1)局限性病变:手术、根治性放疗、根治性综合治疗;2)播散性病变:化疗、放疗、靶向治疗、转移灶治疗;第三章间质性肺疾病52、简述结节病的诊断标准。(难)结节病的诊断应符合以下三个条件: 患者的临床表现和X线表现与结节病相符合;(干咳、呼吸困难、Velcro音、全身症状、杵状指;网格条索状、结节状
4、阴影) 活检证实有非干酪样坏死性类上皮结节; 除外其他原因引起的肉芽肿性变。第四章肺血栓栓塞症53、肺血栓栓塞症定义,发生急性肺源性心脏病和肺梗死的原因 定义:PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼 吸功能障碍为其主要临床和病理生理表现。 急性肺心病:由静脉系统或右心的栓子进入肺循环,诰成肺动脉广泛阻塞,致肺动脉压急 剧增高,引起右心室急性扩张和右心衰竭。 肺梗死:由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞,进而引起肺组织出血和坏死。54、肺血栓栓塞症的常见症状有哪些?(中)(1)不明原因的呼吸困难;(2)咳嗽;(3)咯血;(4)烦躁不安、惊恐甚至濒死感;(5)胸痛;(6
5、)心悸、晕厥至少答出5点,每点20%55、疑诊为肺血栓栓塞症的病例应进行哪些辅助检查确诊?(中)对疑诊为肺血栓栓塞症的病例应安排以下确诊检查:放射性核素肺通气/血流灌注扫 描;螺旋CT和电子束;磁共振显像;肺动脉造影。56、 简述急性肺血栓栓塞症的临床分型(根据病情的危险程度)(难)答:低危险性肺血栓栓塞症:血压正常,无右心功能不全。中危险性肺血栓栓塞症:血压正常,出现右心室功能不全。高危险性肺血栓栓塞症:右心室功能不全,伴血压或心源性休克57、简述急性肺血栓栓塞症的溶栓治疗适应证(易)答:对于大面积(高危险性)肺血栓栓塞症没有溶栓禁忌者应积极迅速溶栓。对于次大面积(中危险性)肺血栓栓塞症如无
6、溶栓禁忌,权衡溶栓的效益与风险,考虑是 否溶栓。60、肺血栓栓塞症的危险因素。答:1)原发性:由遗传变异引起,包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶 缺乏系2)继发性:指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理生理改变,包括高龄、骨折、 创伤、手术、恶性肿瘤和服避孕药等。第五章肺动脉高压、肺源性心脏病61、试述肺心病患者出现肺动脉高压时的X线诊断标准?(难)慢性肺源性心脏病的影像和心电图特征诊断:1、右下肺动脉扩张,横径15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值1.07,或经动态观 察右下肺动脉干增宽2mm以上。2、肺动脉段中度突出或其高度3mm。3、中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成
7、鲜明对比,“残根征”4、动脉圆锥部显著突出(有前斜位45%)或其高度7mm。5、右心室增大。具有上述五项中的一项可以诊断。心电图检查:为右心房、室肥大的改变:电轴右偏,重度顺钟向转位(V5:R/S1), Rv1+Sv51.05mV,aVR呈QR型及肺型P波。右束支阻滞62、肺源性心脏病出现右心功能衰竭时使用强心剂的指征有哪些?(中)简述慢性肺源性心脏病加重期洋地黄类强心药应用指征。(中)1感染已控制,呼吸功能已改善,但经利尿剂治疗右心功能仍未改善者。2合并室上性快速心律失常,如室上性心动过速、心房颤动(心室率大于1次/分)者。3以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人。4合并急性左心功能
8、衰竭者。63、简述慢性肺源性心脏病加重期洋地黄类强心药用药原则。(易)选用作用快、排泄快的强心剂,小剂量给药(常规计量的1/2-1/3),常用毛花苷丙 或毒毛花甘K加入葡萄糖液内缓慢静脉注射(60%)。应注意纠正低氧和低钾血症,不宜依据 心率快慢作为疗效观察的指标,因为低氧和低钾血症均可引起心率增快(40%)。64、慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期右心功能不全有哪些体征?(难) 发绀(10%), 心率增快,可出现心律失常(20%), 剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音(20%), 颈静脉怒张(10%), 肝大有压痛,肝颈静脉回流征阳性(20%), 双下肢浮肿,严重者可有腹水(10%),
9、 少数患者可出现肺水肿及全心、衰竭的体征(10%)。65、诊断肺动脉高压标准?(中) 静息状态下,右心导管测得的肺动脉平均压力25mmHg; 运动状态下30mmmHg (高原地区除外)。66、肺源性心脏病的诊断标准。答:患者有慢性胸肺部疾病史; 出现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全,如P2A2、颈静脉怒张、肝颈静脉返流征 阳性,心、电图、胸片、超声心动图有右心、增大肥厚的征象。67、慢性肺源性心脏病的并发症有哪些?(易)(1 )肺性脑病;(2 )心律失常;(3 )消化道出血;(4 )酸碱失衡及电解质紊乱;(5)弥 散性血管内凝血(DIC);(6 )休克(至少答出5点,每点20%)68、慢性
10、肺源性心脏病急性加重期的治疗原则。1 ) |控制感染|:关键;2)氧疗3)控制心力衰竭:应用作用轻的、小剂量利尿剂;正性肌力药物;血管扩张药;4)控制心律失常;5)抗凝治疗:普通或低分子肝素;6)加强护理工作。69、慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗原则。1)小剂量、作用轻的利尿药。2)正性肌力药物|:小剂量,一般为常规剂量的2/1或2/3,同时选用作用快、排泄快的洋 地黄类药物时用药前应注意纠正缺氧,低钾血症;3)血管扩张药| :减轻心脏前后负荷,降低心肌耗氧量。第六章胸膜疾病70、胸腔积液分型及特征 漏出性胸水:无色透明,相对密度小于1.016;蛋白含量在30g/L以下,胸水和血清蛋白 量的比
11、值小于0.5;胸水的乳酸脱氢酶低于2U/L,胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6; 葡萄糖含量与血糖相仿;胸水中白细胞小于1X106/L,无致病菌。 渗出性胸水:草黄色浑浊,相对密度大于1.018,蛋白含量在30g/L以上,胸水和血清蛋 白量的比值大于0.5;胸水的乳酸脱氢酶高于2U/L,胸水和血清的乳酸脱氢酶比值大于0.6; 葡萄糖含量低于血糖;胸水中白细胞大于5X10A6/L,无致病菌。 脓胸:胸膜腔脓性渗出液,有致病菌,中性粒细胞为主,胸液的PH和糖量降低。血胸:全血积存在胸腔内,有低血容量休克症状。最常见的原因是创伤或外科手术。 乳糜胸:流经胸导管回流的淋巴液外漏并积存于胸膜腔,与胸导
12、管损伤或闭塞有关。胸液 呈碱性,高蛋白71、渗出性及漏出性胸腔积液的鉴别诊断(易)渗出液漏出液=各种少病因感染性、肿瘤性、肺栓塞、结缔组织病等充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化等(心肝肾疾病)实 验 室 检查外观草黄色、浑浊、比重大于1.018透明清亮,比重小于1.016细胞白细胞超过5 x 106/L少于1M06/L,以淋巴细胞及间皮细胞为主蛋白质超过30g/L少于30g/L酶学LDH2U/L,LDH 胸水/血清0.6LDH2U/L,LDH 胸水/血清0.6血糖低于正常血糖水平相近72、简述渗出性胸腔积液的病因?(易)第一类是炎症性病变所致,由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症由于肺栓
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