医院中心静脉导管(CVC)术后护理操作常见并发症的预防与处理规范.docx

中心、静脉导管（CVC）术后护理操作常见并
发症的预防与处理规范
中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。
【并发症】导管脱出及移位
【发生原因】
1. 无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。
2. 在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
3. 患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。
【临床表现】
回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。
【预防及处理】
1. 妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
2. 更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。

3. 做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
4. 加强巡视。
【并发症】导管堵塞或折管
【发生原因】
1. 静脉导管扭曲或受压。
2. 静脉导管内血液凝固。
3. 药物沉淀或大分子溶质（如脂质）沉积。
4. 疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。
5. 长时间留置导管的静脉血栓形成。
【临床表现】
输液速度减慢或停止，静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液，置管肢体局部潮红、肿胀，远端可出现血循环障碍。若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，可使受累部位组织或器官缺血、功能减退，甚至组织坏死并出现相应临床表现。
【预防及处理】
1. 输液前后用生理盐水充分冲洗，
2. 堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。
3. 保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。

4. 采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的
形成。
5. 正压接头的使用。
6. 防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。
【并发症】深静脉血栓形成
【发生原因】
封管不彻底，导致血液回流；在输液过程中，由于液体滴空，未及时发现，导致血液回流；穿刺对血管内皮的损伤。
【临床表现】
患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。
【预防及处理】
拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔除导管。
制动：抬高患肢。
溶栓：尿激酶，用25万u加生理盐水1ml快速静点BID，监测血凝。
【并发症】
血肿

【发生原因】
L操作者技术不熟练，定位或穿刺方法不正确，短时间
内在一个穿刺点重复多次穿刺造成血管壁破裂，形成血肿。
2. 穿刺时用力过大，针头穿破血管壁，导致血液外漏，形成血肿。
3. 血管弹性差、脆性大，或凝血机制功能障碍者，在穿刺和拔管过程中易形成血肿。
4 .误穿动脉而又未恰当止血。
【临床表现】
穿刺部位隆起，如位置表浅则皮肤可呈青紫色，一般不会引起大出血。
【预防及处理】
1. 操作者要有娴熟的穿刺技术，熟悉穿刺部位的解剖特点，准确定位，防止盲目乱穿出现血肿，禁止在一个穿刺点反复穿刺。
2. 严格掌握置管适应症，对于凝血机制障碍、血管条件不好的患者慎重穿刺并延长止血按压时间。
3. 穿刺针进入血管后，根据回血情况确认所进入静脉血管后，方可置入扩张器。置管过程中如导引钢丝放置不顺利，应慢慢旋转穿刺针，调整体位和进针方向后再轻轻插入，防止血管损伤，形成血肿。
4. 对于形成的血肿，视其大小选择处理方法，小的血肿

无需处理，大的血肿早期可用冷敷促进止血，48小时后再热敷以促进淤血吸收。
【并发症】空气栓塞
【发生原因】
1. 所连接的输液器内未排尽气体或输液器密闭不全，输液过程中输液管脱落或加压输液时无人看守导致气体进入,输液结束封管时未用肝素帽塞住针头，致气体进入体内。
2. 当患者处于低血容量状态时，穿刺前又未取头低位，穿刺进入静脉后一旦注射器脱落与大气相通时，随着心脏的舒张而将空气吸入心脏。
【临床表现】
轻者可无临床表现，进入空气量大者可感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，心前区听诊可闻及响亮持续的水泡音，严重可致死亡。
【预防及处理】
1. 加强责任心，输液前或输液过程中加强巡视，防止空气进入，输液应有人看守，管道连接处要紧密连接。
2. 置管前要摆好体位，颈静脉穿刺时头部低20° ,并在呼气状态时插管。

3. 进入少量空气不致引起严重后果，空气在右心房随血
液压入肺内，并分散到肺小动脉。
【并发症】导管感染
【发生原因】
1 .置管过程中未严格执行无菌技术操作，或所用物品未能保持严格无菌。
2. 穿刺部位被汗液、尿液、粪便污染，换药不及时，所连接的输液器具更换不及时。
3. 年老体弱、婴幼儿、放疗患者、器官移植、应用免疫抑制剂等身体抵抗力低下的患者，置管后易发生感染。
4. 留置导管时间过长。
【临床表现】
感染轻者只表现为局部的红、肿、热、痛等炎症反应，重者可有全身表现头痛、寒颤、高热，实验室检查白细胞计数升高、核左移等，血细菌培养可呈阳性反应。
【预防及处理】
1. 严格执行无菌技术操作原则，穿刺时认真消毒穿刺部位皮肤，所用物品保持无菌并在使用期限之内。

2. 保持穿刺部位清洁干燥，按时换药，每周两次，定时
更换输液器具。
3. 对于抵抗力低的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸等营养液，以提高机体抵抗力。
4. 尽量避免长期置管，一般情况下一个部位置管最长不超过30天。
5. 置管患者出现体温升高，如找不到解释发热的其他原因，应首先考虑置管感染，此时应拔出导管并剪下导管尖端进行细菌培养和药物敏感试验，同时给予抗感染治疗。