环形CO2激光吻合兔小肠.docx
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1、环形CO2激光吻合兔小肠【摘要】 目的: 对兔小肠行CO2激光焊接和传统丝线缝合,探讨小肠CO2激光焊接的可行性. 方法: 选用家兔30只,4只做为短期试验组,26只做为长期试验组,运用低功率并与临床外科常规缝合比较,短期试验组测吻合口爆裂压力,长期试验组观察吻合后3 d,1,2和3 wk的组织病理学变化. 结果: 激光焊接吻合术方法简便、快速,在手术后吻合口爆裂压力理想,愈合早期炎症细胞比线缝合吻合术后愈合早期的炎症细胞少,无粒状缝隙. 结论: 用低功率CO2激光焊接小肠组织是可行的.【关键词】 CO2; 激光焊接; 小肠; 组织学0引言随着激光医学的发展,20世纪70年代以来,在小血管1-
2、2和输卵管3吻合术中,使用激光焊接各种生物组织比传统的线缝合有明显优势4-6. 此后,越来越多的研究人员使用激光焊接各种组织,而且将其扩展应用到焊接兔子和鼠的小肠切开术中. Sauer等7-8对Nd:YAG9-11激光在兔小肠末端重建的焊接效果进行了报道. 本文是关于在兔子肠末端吻合术中应用低能量环形CO2激光12的报告. 探究CO2激光环形焊接兔肠吻合术13-14的可行性,并且对其近期及远期愈合效果进行评估.1材料和方法11材料30只第四军医大学实验动物中心提供的质量在 kg健康白兔,未考虑其性别. 第四军医大学物理教研室自行制造的环形CO2激光器14,输出波长 m,连续输出功率15 W可调
3、,准单模,利用开关电源使输出稳定,输出时间可调. 在光路上有红色的半导体激光作同光路指示. 焊接结构由镜筒、扩束镜、准直镜、柱透镜及手柄等构成. 工作时激光通过扩束镜、准直镜和柱透镜使光斑呈线状照在安装于手柄头部的反射器上,使入射光呈线状均匀地照在肠管吻合口上. CO2激光能量测量仪校正其输出功率.12方法121短期实验术前24 h,固定兔子,麻醉剂使用钠戊基巴比妥. 取上腹部约4 cm切口,识别回肠并分离回肠距盲肠近侧10 cm,切除重建回肠. 接下的每个测试移动约10 cm,每只兔肠吻合使用500 mW CO2激光焊接. 回肠的两个切口边沿用3根缝合线将组织固定在一起. 每次焊接前后都对激
4、光输出功率进行校正. 焊接组织变白收缩,两吻合边沿融合意味着组织焊接的结束. 环形焊接就此完成. 在每个激光焊接完成后1 min,分离结扎10 cm的包括吻合部位的肠,然后向肠腔内注入生理盐水采用“U”形管测压测量其吻合部位的爆裂压力. 记录“U”形管刻度直到吻合部位破裂,即灌注液从肠内漏出,“U”形管渡面下降,后根据公式换算为mmHg及kPa. 每只兔子焊接35次,术后均被处死.122长期实验术前24 h,固定兔子,麻醉剂使用戊巴比妥钠. 取上腹部切口约4 cm,环形切除分离回肠,分别用于激光吻合焊接和传统单层丝线吻合缝合. 随机决定回肠吻合部位近端距盲肠10 cm或35 cm,用3根缝合线
5、固定肠焊接吻合部位的切口边沿. 另一手术用1620根单层丝线进行单纯缝合吻合. 激光输出功率500 mW进行焊接,肉眼观察组织变白且收缩,吻合边沿融合,则表示组织焊接完成. 激光焊接一般需57 min,而线缝合则需1015 min. 术前术后12 h分别使用Gentamycine. 所有兔子分别在3 d,1,2和3 wk时处死,进行宏观和微观的病理研究.2结果在短期实验中线缝合组吻合口爆裂压力为mmHg;而500 mW激光焊接组吻合口爆裂压力为(204) mmHg. 虽激光焊接压力低于丝线缝合,但小肠峰值压低于 mmHg,因此我们推论,500 mW激光焊接的肠吻合部位爆裂压力足以避免峰值压力引
6、起的破坏. 在长期实验中,动物在术后2和3 d各死亡1只,尸检时肠吻合处无破裂现象,死亡原因未知. 除此之外,剩余24只兔子被分成4组,每组6只.术后3 d,肠吻合部位两端愈合较好,无渗漏. 在吻合部位和肠系膜毗连处均发现有松散的纤维黏连、硬化和水肿. 线缝合吻合部位较重并可以看到仍有缝隙,而激光焊接吻合部位黏连较轻,肠壁光滑未见缝隙. 显微镜观察,两种吻合术都可见水肿、急性炎症细胞浸润,主要由中性白细胞、淋巴细胞和巨噬细胞组成,但相比之下激光焊接吻合术的程度较轻.术后1 wk,水肿显着减轻,但线缝合吻合术的切口边沿仍肿胀. 两种吻合周围均可观察到黏连、但激光焊接吻合术的纤维黏连轻. 两组均有
7、炎症细胞浸润,主要是淋巴细胞和浆细胞. 在线缝合组中可见到部分肠壁坏死及浆膜坏死,黏膜下层高度水肿、充血,偶伴有出血. 而激光焊接组的未见出血及坏死,肠壁光滑(图2).术后3 wk,吻合部位组织形态正常柔软,线缝合组可观察到沿着切口部位有线状疤痕,而激光焊接组疤痕较少. 线缝合组纤维黏连程度比以前显着减少,激光焊接组有极少黏连. 显微镜观察,两组仍存在炎症细胞浸润和纤维增生. 线缝合组纤维组织较激光焊接组多且厚,缝合处尤其明显.A:线缝合;B:激光吻合.图1术后3 dA: 线缝合; B:激光吻合.图2术后1 wkA:线缝合; B:激光吻合.图3术后3 wk3讨论大量实验表明大功率激光可用于手术
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