《内经》有关湿病的论述及其对现代中医临床的启示.docx
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1、内经有关湿病的论述及其对现代中医临床的启示【摘要】 详细阐述了内经中有关湿病的理论, 将湿病的发病病因病机辨证治则治法加以分析,并结合后世医家的论述,进一步阐述中医湿病的理法方药,对现代临床予以指导作用【关键词】 内经 ; 湿病; 临床应用湿是自然界六气之一,也是六淫邪气之一,为临床上常见的致病因素。湿乃长夏之主气,夏秋之际因湿邪致病者更是屡见不鲜。内经中有关湿病的理论,分载于诸篇之中,内容丰富,对中医现代临床有着指导作用。1 内经对湿病的发病及病机的认识 湿邪有从外而来,称之为外感六淫。素问气交变大论有“岁土太过,雨湿流行”,素问至真要大论提到“太阴司天,湿淫所胜”,皆阐述了因年份雨水过多,
2、湿气盛易发湿证。除此之外。湿邪对皮肉筋脉的影响 素问生气通天论曰:“因于湿,首如裹。汗出见湿,乃生痤痱。秋伤于湿,发为痿厥。”痤者小疮,痱者汗疹。当汗出玄府开,湿邪乘而入,湿郁于腠理不去,湿蕴阳郁。阳气郁则化热,发为痤痱。灵枢九宫八凤曰:“犯其雨湿之地,则为痿。”素问气交变大论曰:“岁土太过,雨湿流行, 民病体重烦冤,甚则肌肉萎,足痿不收,脚下痛,饮发中满食减,四肢不举。”湿性下注,损伤下肢为常见。其性黏滞碍气血津液的运行,故湿邪所伤之处肌肤麻木;湿邪不去阻滞日久,肌肉及筋失去津液气血的滋养,故受邪之筋肉痿软无力5。湿气下流,足脉受阻,不通则痛,故足下痛。湿为阴邪更伤阳气,其重浊之性导致机体有
3、沉重感。烦冤者,心胸烦闷也,常为湿邪内蕴的一个症状6。湿邪蕴于中上二焦,阻滞胸阳下降,阳气扰神则神不安而烦。湿邪易致痰饮 痰饮的生成与湿邪有较大的关系。素问至真要大论曰:“太阴之复,湿变乃举,饮发于中,咳喘有声”是指太阴湿土为复气时,湿气发作太过引起津液代谢紊乱,内发水饮,阻碍气机,肺气不畅,则咳嗽、喘息有声。可见湿邪可以变化成为痰饮,湿邪是痰饮生成的主要来源之一。素问六元正纪大论云:“湿胜则濡泄,甚则水闭月付肿”。湿邪阻碍气机,津液运行不利,聚而为饮,则机体小便不利,四肢浮肿。3 内经有关湿病的治则方药 内经已经提出了比较完整的有关湿病的治疗方法,成为后世治疗湿病之典范。素问至真要大论曰:“
4、湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。”“湿淫所胜,平以苦热,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之,湿上甚而热,治以苦温,佐以甘辛,以汗为故而止。”归纳起来,内经已经提出了苦温燥湿、淡渗利湿、辛温发汗等治湿的方法。特别可贵的是内经的区区13个方中,就有4个方剂是治疗湿病的:素问奇病论指出兰草汤可以治疗脾胃湿热引起的脾瘅;素问腹中论指出鸡矢醴可以治疗湿热鼓胀;素问病能论指出泽泻饮可以治疗湿热内郁引起的酒风;灵枢邪客指出半夏秫米汤可以治疗痰湿内扰心神引起的不寐。这其中只有鸡矢醴鲜用于临床7。4 后世医家对湿病认识及治法的完善 内经对湿病的论述及理法方药涉及有关于湿的各个方面,为后代医家对本病的
5、进一步研究,奠定了比较坚实的基础。汉代张仲景在总结前人经验的基础上,在金匮要略中专题专篇讲述湿病的治疗。如“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈”。他明确提出了发汗、利小便、逐水三法,并且论述了发汗与利小便治法的运用标准。此种因势利导法,便源于内经“开鬼门,洁净府,去菀陈莝”之意8。同时,创制祛湿方剂28首之多,其中发汗祛湿的麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、越婢汤,有利水祛湿的五苓散,养阴利湿之猪苓汤、赤豆当归散,有逐水的十枣汤、甘遂半夏汤等,为后世的祛湿法奠定了基础。从其方药的运用来看,仲景对湿病的认识介于伤寒与杂病之间,如“风湿相搏”“寒湿在表”等证都由外感诱发。直到明诸医家
6、提出了“湿分内外上下”,这其中张景岳提纲携要的归纳,“然湿证虽多,而辨证之法,其要惟二,则一曰湿热,一曰寒湿,而尽之矣”。对临床的辨证施治有重要的指导作用。他提出湿病之中,湿寒之证多阳虚,应以温阳为主;湿热兼有伤阴者,又当滋阴为上。对祛湿法的运用,论述更为精辟。这期间,赵献可继李东垣的升阳除湿理论之后,认为升阳风药可使阳气升腾而祛湿邪,对内经“风能胜湿”治则提供有力的补充。 清代医家对湿病的认识及治疗方法更加完善。“湿阻上焦者,用开肺气,佐淡渗,通膀胱,是即启上闸,开支河,导水势下行之理湿阻中焦者,用竹、朴、姜、半之属,以温运之,以苓、泽、腹皮、滑石等渗泄之用药总以苦辛寒治湿热,以苦辛温治寒湿
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- 内经 有关 论述 及其 现代 中医 临床 启示
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