调理脾胃法针刺联合健脾益胃...胃虚弱型萎缩性胃炎效果观察_王爱君.pdf

调理脾胃法针刺联合健脾益胃方辅助治疗 脾胃虚弱型萎缩性胃炎效果观察王爱君 金 瑛 林 玲 张 莉【摘要】目的 观察调理脾胃法针刺联合健脾益胃方辅助治疗脾胃虚弱型萎缩性胃炎的效果。方法 2020 年1 月至 2021 年 10 月该院收治的脾胃虚弱型萎缩性胃炎患者 99 例，随机分为观察组 50 例与对照组 49 例。两组均予奥美拉唑肠溶胶囊和枸橼酸铋钾胶囊治疗，观察组加用调理脾胃法针刺联合健脾益胃方治疗，比较两组治疗前后中医证候积分、胃蛋白酶原（PG）水平及疗效。结果 观察组总有效率（92.0%，46/50）明显高于对照组（77.6%，38/49），治疗后的中医证候积分及 PG 水平明显低于对照组，PG、PG /PG 水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论 调理脾胃法针刺联合健脾益胃方辅助治疗脾胃虚弱型萎缩性胃炎效果满意，可有效缓解临床症状，调节胃蛋白酶原水平。【关键词】萎缩性胃炎；脾胃虚弱型；针刺；健脾益胃方幽门螺杆菌（Hp）感染是引发萎缩性胃炎的首要病因，给予四联疗法根除病因即可取得良好效果。但对于非 Hp 所致的萎缩性胃炎，西医多选择抑酸、促胃动力、保护胃黏膜等方式，部分患者病情反复迁延不愈1。本文将调理脾胃法针刺联合健脾益胃方用于脾胃虚弱型萎缩性胃炎，效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 诊断标准 西医诊断标准：胃镜检查显示胃黏膜红白相间，多以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管裸露，伴有黏膜颗粒或结节状表现。病理检查显示胃黏膜萎缩、肠上皮化生，伴有慢性炎性反应。中医证候标准：符合慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱型症候标准，即胃脘部胀满隐痛，喜嗳，疲倦乏力，食少纳呆，气短懒言，形体消瘦，大便溏稀，舌红少津，苔薄白，脉沉细。1.2 对象与分组 2020 年 1 月至 2021 年 10 月我院收治的脾胃虚弱型萎缩性胃炎患者 99 例，均 Hp 阴性，肝肾功能正常，近 1 个月内未接受过针对萎缩性胃炎的治疗，患者知情同意。排除标准：合并胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等其他消化道疾病，患有恶性肿瘤或胃黏膜重度异型增生，过敏体质或患有免疫系统疾病，曾行胃部手术及对研究所用药物过敏。按随机数字表法分为观察组 50 例与对照组 49 例。1.3 治疗方法 两组均给予奥美拉唑肠溶胶囊（阿斯利康制药有限公司，10 mg/粒），每日 1 粒口服；枸橼酸铋钾胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，0.3 g/粒），每次 1 粒，每日 4 次口服。观察组加用调理脾胃法针刺联合健脾益胃方治疗。针刺：按照实则泻其子、虚则补其母原则，采用 0.25 mm0.25 mm 一次性无菌针灸针取穴三阴交、足三里、内关、上巨虚、下巨虚、天枢、中脘、关元，患者有酸麻胀痛感停止行针，应用平补平泻手法，进针得气后留针 30 分钟，每日 1 次，每周 6 次。健脾益胃方：炙黄芪 20 g，党参 15 g，白术、茯苓各 12 g，丹参10 g，制半夏 8 g，白芍 15 g，甘草 6 g，日 1 剂，水煎煮，取汁 200 mL 早晚温服。两组均治疗 8 周后观察疗效。1.4 观察指标 中医证候积分：评估患者胃部胀满或隐痛、喜嗳、食少纳呆、气短懒言、乏力、大便溏稀等中医症状，根据无症状、轻、中、重分别计为 0、2、4、6 分，得分越高代表症状越严重；胃蛋白酶原：采用全自动化分析仪检测胃蛋白酶原（PG）、PG 水平，计算 PG /PG。两组治疗期间不良反应发生情况。1.5 疗效判定标准 临床痊愈：临床症状、体征基本消失，胃镜复查胃黏膜组织基本恢复正常；显效：临床症状、体征显著好转，胃镜复查胃黏膜组织明显改善；有效：临床症状、体征有所缓解，胃镜复查胃黏膜组织有所改善；无效：临床症状、体征无显著改善甚至加重，胃镜复查胃黏膜组织无显著变化。临床痊愈、显效与有效合计为总有效。1.6 统计学方法 应用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用2检验，P 0.05为差异有统计学意义。作者单位：324002浙江衢州市中医医院针灸科（王爱君、金瑛、林玲），消化科（张莉）通信作者：金瑛，Email：8|论 著|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd82023/2/1014:27:49DOI:10.19542/ki.1006-5180.0069192 结果2.1 两组基本情况比较 观察组男 27 例，女 23 例；年龄（40.68.4）岁；病程（3.60.6）年。对照组男 25例，女 24 例；年龄（41.48.1）岁；病程（3.60.7）年。两组基本情况接近。2.2 两组治疗前后中医证候积分比较（表 1）治疗前两组中医证候积分接近，差异无统计学意义；治疗后两组中医证候积分均有明显下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义。2.3 两组治疗前后 PG 水平比较（表 2）治疗前两组PG、PG、PG /PG 水平接近，差异无统计学意义；治疗后观察组 PG、PG /PG 水平明显高于对照组，PG 水平明显低于对照组，差异有统计学意义。表 2两组治疗前后 PG 水平比较（）组别 例数PG（ng/mL）PG（ng/mL）PG /PG 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5048.33.6 112.94.7 36.23.318.52.41.90.46.11.3对照组4947.64.198.65.335.85.021.94.01.80.44.91.2t P0.90 0.0514.210.010.47 0.055.14 0.011.24 0.054.77 0.012.4 两组疗效比较（表 3）观察组总有效率（92.0%，46/50）明显高于对照组（77.6%，38/49），差异有统计学意义（2=4.02，P 0.05）。两组均未发生明显不良反应。表 3两组疗效比较 例（%）组别例数临床痊愈显效有效无效观察组5016（32.0）19（38.0）11（22.0）4（8.0）对照组4910（20.4）13（26.5）15（30.6）11（22.5）3 讨论非 Hp 所致的萎缩性胃炎，减少胃酸分泌、保护胃黏膜是治疗关键。质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌最强的一类药物，可特异性黏附在胃黏膜壁细胞的分泌小管阻断胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的侵袭。枸橼酸铋钾通过在胃黏膜表面形成一种保护层，阻止食物、胃酸、消化酶对胃黏膜的损伤。二者联用可以很好保护胃肠道，促进胃炎恢复，但是仍有部分患者无法从中获益，病情反复发作2。中医学认为，萎缩性胃炎属于“胃痞”“胃脘痛”范畴，病机复杂，与脾胃虚弱、内伤饮食、情志失调、外感风邪等有关，其中脾胃虚弱是主因3。脾胃五行属土，乃后天之本，同为气血生化之源，胃主消化，主要负责营养物质的消化吸收，脾主传输，将精微物质传输至全身。脾胃运化正常才能为化生精、气、血、津液提供充足养料，脾胃虚弱则机体消化吸收功能失常，故而出现腹胀、食欲不振、胃脘痛等病症，因此，治疗应以调理脾胃为原则。针灸是中医特色疗法之一。本文调理脾胃法针刺选取的三阴交穴聚集了脾经、肝经、肾经的气血物质，针刺该穴位可健脾益气，调补肝肾；足三里属于胃经合穴，主治胃肠病症，有温胃止痛，燥化脾湿之功；内关为八脉交汇穴，理气止痛，宁心安神；上巨虚和下巨虚为大肠、小肠之合穴，是调肠和胃的要穴；天枢乃足阳明胃经上的腧穴，具有理气止痛，活血散瘀之功；中脘属奇经八脉之任脉穴，主治胃脘痛、腹胀、反胃等消化系统疾病；关元穴培元固本，补益下焦。运用平补平泻手法针刺上述穴位，可发挥健脾温胃，理气止痛的功效。健脾益胃方中黄芪、党参为君药，黄芪补气固表，托毒生肌，党参补中益气，健脾养胃，二者配伍则健脾补气之功显著。白术、茯苓为臣药，白术燥湿利水，健脾益气，茯苓利水渗湿，健脾宁心，配伍君药可健脾祛湿，和脾胃、除烦渴。丹参、制半夏、白芍为佐药，丹参活血化瘀，通经止痛，制半夏消痞和胃，白芍养血调经，柔肝止痛，佐以君药可通络和胃，消痞止痛；甘草为使药，调和诸药，兼有益气和中之功。全方联用，共奏健脾益气，通络和胃之功。本文结果显示，调理脾胃法针刺联合健脾益胃方辅助治疗脾胃虚弱型萎缩性胃炎效果满意，可有效缓解患者临床症状，调节胃蛋白酶原水平。参考文献1 李雪可，刘建平，王庆泽，等.经方治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展 J.现代中西医结合杂志，2021，30（12）：1365.2 李兆申.慢性萎缩性胃炎的早筛、早诊、早治与胃癌的预防J.中华消化杂志，2021，41（Z1）：5.3 廉艳红，赵兵，周斌.温阳健脾汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床疗效观察 J.中华中医药杂志，2017，32（6）：2814.（收稿：2022-03-02）（本文编辑：燕子）表 1两组中医证候积分比较（分，）组别 例数胃部胀满或隐痛喜嗳食少纳呆气短懒言乏力大便溏稀治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组504.10.61.00.24.00.50.90.23.70.61.10.13.40.60.90.23.20.31.10.23.60.41.10.2对照组494.00.51.50.34.00.41.60.33.70.61.70.23.50.51.40.23.30.41.60.23.60.41.60.3t，P0.90，0.059.78，0.010，0.0513.69，0.010，0.0518.94，0.01 0.90，0.05 12.44，0.01 1.41，0.05 12.44，0.010，0.059.78，0.019|论 著|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd92023/2/1014:27:49