五肺炎球菌肺炎.pptx
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1、主讲人:主讲人:王世纯王世纯 一、肺炎球菌肺炎一、肺炎球菌肺炎大纲要求大纲要求n n1、病因和发病机制n n2、临床表现n n3、辅助检查n n4、诊断与鉴别诊断n n5、并发症n n6、治疗3一、肺炎概述定义定义:指由各种病因引起的指由各种病因引起的包括终末气道、肺泡包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的腔及肺间质等在内的肺实质肺实质炎症。炎症。细菌性肺炎是最常见的肺炎细菌性肺炎是最常见的肺炎4(一)解剖分类(一)解剖分类(1 1)大叶性(肺泡性)肺炎)大叶性(肺泡性)肺炎 (lobar pneumonia)(lobar pneumonia)(2 2)小叶性(支气管性)肺炎)小叶性(支气管性)
2、肺炎 (lobular pneumonia)(lobular pneumonia)(3 3)间质性肺炎)间质性肺炎 (interstitial pneumonia)(interstitial pneumonia)5(二)病因分类(二)病因分类(1 1)细菌性肺炎)细菌性肺炎:最常见最常见,其中,其中肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌最常见最常见最常见最常见(2 2)病毒性肺炎)病毒性肺炎viral pneumoniaviral pneumonia(呼吸道合胞病呼吸道合胞病毒易致毒易致“喘憋性肺炎喘憋性肺炎”)(3 3)支原体肺炎)支原体肺炎mycoplasma pneumonia mycopla
3、sma pneumonia(4 4)真菌性肺炎真菌性肺炎:最常见的深部真菌病。最常见的深部真菌病。(5 5)其他病原体所致肺炎)其他病原体所致肺炎(6 6)非感染因素所致肺炎)非感染因素所致肺炎6(三)按患病环境分类三)按患病环境分类是目前应用是目前应用最多最多的分类法的分类法1 1、社区获得性肺炎(、社区获得性肺炎(CAP)CAP)常见致病菌:常见致病菌:肺炎链球菌(约占肺炎链球菌(约占90%90%)流感嗜血杆菌(流感嗜血杆菌(最常见阴性菌最常见阴性菌)克雷伯杆菌克雷伯杆菌 非典型病原体非典型病原体72 2、医院获得性肺炎、医院获得性肺炎(HAP)(HAP)定义:定义:指患者指患者入院时不存
4、在入院时不存在、也、也不处于潜不处于潜伏期伏期,而,而入院入院4848小时后小时后在医院(包括老在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。年护理院、康复院)内发生的肺炎。(三)按患病环境分类三)按患病环境分类8医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎常见致病菌:常见致病菌:以前以前肺炎克雷白杆菌肺炎克雷白杆菌最常见!最常见!(1 1)无感染高危因素患者:常见病原)无感染高危因素患者:常见病原体依次是体依次是肺炎链球菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,金、流感嗜血杆菌,金葡菌、大肠杆菌等。葡菌、大肠杆菌等。(2 2)有感染高危因素患者:为)有感染高危因素患者:为金葡菌金葡菌、铜绿假单
5、胞菌、肠杆菌、肺炎克雷白杆菌铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等。等。9二、二、肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎10肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎概念概念n由由肺炎球菌肺炎球菌(或称肺炎链球菌)引起的(或称肺炎链球菌)引起的肺肺段或肺叶段或肺叶的急性炎症实变。的急性炎症实变。n临床以高热、寒战、咳嗽、临床以高热、寒战、咳嗽、血痰血痰及及胸痛胸痛为为特征,起病急骤。特征,起病急骤。11病原学病原学肺炎球菌肺炎球菌肺炎链球菌肺炎链球菌12(一)病因和发病机制病因和发病机制1 1 1 1、肺炎球菌为、肺炎球菌为、肺炎球菌为、肺炎球菌为G G G G+球菌球菌球菌球菌,多成双或短链排列。,多成双或短链排列。,多成
6、双或短链排列。,多成双或短链排列。2 2 2 2、机体免疫功能正常时,寄居在、机体免疫功能正常时,寄居在、机体免疫功能正常时,寄居在、机体免疫功能正常时,寄居在上呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道。机体免疫。机体免疫。机体免疫。机体免疫功能受损时,有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。功能受损时,有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。功能受损时,有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。功能受损时,有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。3 3 3 3、其致病力是由于、其致病力是由于、其致病力是由于、其致病力是由于多糖荚膜多糖荚膜多糖荚膜多糖荚膜对组织的侵袭作用。对组织的侵袭作用。对组织的侵袭作用。对组织的侵袭作用。4 4 4
7、 4、肺炎链球菌、肺炎链球菌、肺炎链球菌、肺炎链球菌不产生毒素不产生毒素不产生毒素不产生毒素,不不不不引起原发性引起原发性引起原发性引起原发性组织坏死组织坏死组织坏死组织坏死或或或或形成形成形成形成空洞空洞空洞空洞,叶间分界清楚叶间分界清楚叶间分界清楚叶间分界清楚 。5 5 5 5、肺组织结构可完全恢复正常肺组织结构可完全恢复正常肺组织结构可完全恢复正常肺组织结构可完全恢复正常。13(二)(二)临床表现临床表现n主要易感人群:主要易感人群:健康的青壮年健康的青壮年,老年、婴幼,老年、婴幼儿(病情重)儿(病情重)n诱因:常有诱因:常有受凉淋雨受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感、疲劳、醉酒或病毒感染史染
8、史 n起病起病急骤急骤 n自然病程自然病程1-21-2周周141、症状、症状(1)典型症状)典型症状 五联征五联征 1 1、寒颤、高热、寒颤、高热 (体温常(体温常3939,呈,呈稽留热稽留热)2 2、咳嗽、咳嗽 胸痛胸痛 3 3、铁锈色痰铁锈色痰或血痰或血痰(二)(二)临床表现临床表现15(二)临床表现(二)临床表现(二)临床表现(二)临床表现2、体征、体征典型体征:典型体征:n肺实变体征肺实变体征 n n面红、紫绀、面红、紫绀、高热高热 后出现后出现口唇疱疹口唇疱疹16n n视:呼吸动度减弱视:呼吸动度减弱n n触:触:语颤增强语颤增强n n叩:浊音叩:浊音n n听:听:支气管呼吸音支气管
9、呼吸音、湿啰音、湿啰音 肺实变体征肺实变体征(二)临床表现(二)临床表现(二)临床表现(二)临床表现17(三)辅助检查(三)辅助检查n n1、实验室检查、实验室检查n(1)血常血常规:白细胞升高白细胞升高白细胞升高白细胞升高,多在多在多在多在(1020)10(1020)109 9/L,L,中性粒细胞在中性粒细胞在中性粒细胞在中性粒细胞在80%80%以上以上以上以上,可能有可能有可能有可能有核左移或中毒颗核左移或中毒颗核左移或中毒颗核左移或中毒颗粒粒粒粒。n n(2 2)痰涂片:痰涂片:革革兰氏染色氏染色 革革兰氏染色阳性、氏染色阳性、带荚膜膜的双球菌的双球菌 或或链球菌球菌 n(3)痰培养:痰
10、培养:最有价最有价值n n(4)(4)聚合酶琏反应聚合酶琏反应 PCR PCR提高病原学诊断率提高病原学诊断率18(三)辅助检查(三)辅助检查(三)辅助检查(三)辅助检查n n2、X线检查n早期:肺纹理增多或出现早期:肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、局限于一肺段的均匀、淡薄片影。淡薄片影。n实变期:实变期:大片密度均匀、致密阴影大片密度均匀、致密阴影,呈肺叶或肺,呈肺叶或肺段分布。有段分布。有支气管充气征支气管充气征。n消散期:密度轻淡,呈散在、不规则的片状阴影消散期:密度轻淡,呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。到斑片、点状影。有有“假空洞假空洞”征征。19支气管充气征支气管充气征2
11、02122右上大叶性肺炎(正位、侧位)右上大叶性肺炎(正位、侧位)23右肺中叶大叶性肺炎(正位、侧位)右肺中叶大叶性肺炎(正位、侧位)24n n 25(四)诊断与鉴别诊断(四)诊断与鉴别诊断症症 状状 高热、胸痛和高热、胸痛和 咳铁锈色痰等咳铁锈色痰等体体 征征 口唇疱疹口唇疱疹 肺实变等肺实变等典型肺部典型肺部X线片线片金标准金标准:病原学诊断病原学诊断u年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者,年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者,u临床表现常不典型。临床表现常不典型。26常见肺炎的鉴别诊断病原体病原体病原体病原体临床特点临床特点临床特点临床特点X X线特点线特点线特点线特点治
12、疗治疗治疗治疗肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌寒热、肺实变寒热、肺实变寒热、肺实变寒热、肺实变征征征征铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰大片致密大片致密大片致密大片致密阴影阴影阴影阴影支气管充气征支气管充气征支气管充气征支气管充气征青霉素青霉素青霉素青霉素金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌寒热、寒热、寒热、寒热、脓血痰、脓血痰、脓血痰、脓血痰、粉红色乳状痰粉红色乳状痰粉红色乳状痰粉红色乳状痰多发斑片多发斑片多发斑片多发斑片影影影影空洞、空洞、空洞、空洞、液气囊腔液气囊腔液气囊腔液气囊腔X X线易变性线易变性线易变性线易变性先锋霉素等先锋霉素等先锋霉素等先锋霉素等耐药首选耐药首选耐药首选耐药首选万万
13、万万古霉素(多古霉素(多古霉素(多古霉素(多肽类)肽类)肽类)肽类)肺炎克雷白杆肺炎克雷白杆肺炎克雷白杆肺炎克雷白杆菌菌菌菌寒热、全身衰寒热、全身衰寒热、全身衰寒热、全身衰弱弱弱弱砖红色胶冻砖红色胶冻砖红色胶冻砖红色胶冻状痰状痰状痰状痰肺实变肺实变肺实变肺实变多发小空多发小空多发小空多发小空洞洞洞洞叶间裂下垂叶间裂下垂叶间裂下垂叶间裂下垂头孢三代头孢三代头孢三代头孢三代喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类27军团菌军团菌军团菌军团菌LegionellaLegionella 高热、肌痛高热、肌痛高热、肌痛高热、肌痛相对缓脉相对缓脉相对缓脉相对缓脉双下肺小斑片影双下肺小斑片影双下肺小斑片影双下肺小斑片
14、影进展快进展快进展快进展快红霉素红霉素红霉素红霉素支原体支原体支原体支原体MycoplasMycoplasmama 最易引起间质性肺炎;最易引起间质性肺炎;咽痛、肌痛、刺激性咽痛、肌痛、刺激性呛咳、呛咳、血冷凝集试验血冷凝集试验+性性双下肺小斑片双下肺小斑片双下肺小斑片双下肺小斑片影影影影阶段性分布、肺下阶段性分布、肺下阶段性分布、肺下阶段性分布、肺下野多见野多见野多见野多见红霉素霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素念珠菌念珠菌念珠菌念珠菌MoniliaMonilia 冷热、冷热、冷热、冷热、白色拉丝痰白色拉丝痰白色拉丝痰白色拉丝痰双肺纹重双肺纹重双肺纹重双肺纹重多发斑片影多发斑片影多发斑片影
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- 关 键 词:
- 肺炎 球菌
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