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PICCO监测技术及评分标准

心输出量监测技术
【学习目标】
1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。
2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。
3、了解心输出量监测技术的原理。
【知识准备】
1、 心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出量
的乘积，。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5L（4.5～6L/min），即每分心输出量。通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。
2、 PiCCO（pulse indicated continuous cardiac output）脉波轮廓温度稀释连续心排量测量，
该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量 (pulse contour cardiac output，PCC0 )，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的PCC0，可同时监测PCC0和容量指标，并可监测血管阻力变化。
2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持在>30℃,0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。

【情境】
王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症监护室抢救治疗，HR138次/分，SPO278%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，协助医生置入颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。
【用物】
PICCO监测装置的监护仪1套，PICCO监测导线2根（1根压力监测导线，1根温度监测导线），PICCO压力传感器1套，消毒用物，25U/ml肝素稀释盐水500ml1瓶，加压带一只，无菌纱布，胶布，三通管1支，冰生理盐水10-15ml，10ml注射器一支，护理记录单
【方法及步骤】
1.评估与准备
（1）核对治疗单及医嘱。
（2）护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩。
（3）核对、评估病人：至患者床旁，核对患者住院号、姓名、床号等，了解病情，评估患者生命体征是否平稳；确定导管位置，检查中心静脉及动脉是否通畅；向清醒病人解释并取得合作（昏迷或镇静病人除外）。
（4）环境准备：环境安静，光线充足，减少人员走动。酌情关闭门窗，隔帘或屏风遮挡。
（5）物品准备：准备并检查物品。
2. 操作过程
（1）护士携用物再次至床边，核对：患者床号、住院号、姓名，评估病人病情，取平卧位。
（2） 连接2根PICCO监测导线至监护仪相应端口。
（3） 连接压力传感器：将PICCO压力传感器针头连接肝素稀释盐水500ml，盐水袋至于加压袋内，加压至300mmHg,传感器一端与压力监测导线相连接，另一端消毒后与动脉导管连接，保持管路通畅。
（4） 动脉压力校零：传感器零点固定与心脏水平（腋中线第四肋间），先调节三通关闭病人端，使测压换能器与大气相通，按监护仪“归零”键，仪器显示“归零”结束后，接通病人端，监护仪显示出规律的动脉波形及数字。
（5） 温度测量电缆连接至动脉端。
（6） 温度传感器安装至注射液温度电缆，连接一只三通管排气，消毒后连接中心静脉导管，关闭输液通道30S。
（7） 消毒后，将冰生理盐水10-15ml注射器连接三通管，手不得接触温度传感器。
（8） 打开监护仪测量心输出量界面，输入患者的身高、体重，监护仪提示注入液体时，快速均匀（＜4s）注入冰生理盐水10-15ml，监护仪自动计算出心输出量数值。
（9） 交代注意事项，整理用物，洗手。
（10） 书写护理记录，记录测量值。
【注意事项】
1. 心输出量监测时需要用热稀释法进行标定，必须每8h进行一次经肺热稀释来标定CO,如果病情突然发生变化,就需要重新标定,这样才能得到可靠的数据［2］。
2. 在标定时可用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液作为进行热稀释的溶液，温度一般<8℃,随时监测病人血温且保持在>30℃。
3. 首次测量前需停止中心静脉输液30s［3］，测定心排血量时，注入生理盐水需要快速均匀（＜4s），并重复测定3次，取其均值，以避免误差［4］。
4. 标定之前等待仪器屏幕提示,指示剂的量可根据患者的体重、胸腔内液体量以及测量提示进行选择, 一般为10~15 ml。注射完毕后，等待监护仪结果显示之后方可触摸温度换能器及导管，以免出现误差。
5. PiCCO在经中心静脉导管血液透析患者可能得到错误测量结果,因此建议在PiCCO监测血流动力学指标时应停止血液透析［5］。
6. 严格按照无菌原则操作，做好穿刺点及病人全身情况的观察，预防感染。
7. 密切观察穿刺侧肢体末梢血运情况，预防动脉血栓的发生。
8. 保持测压管道的通畅和连续性，每小时对PiCCO置管冲管2S，压力应保持在300 mmHg以上［6］
【思考题】
1、 心输出量监测时，传感器的零点置于何位置？
2、 心输出量监测时的护理要点有哪些？
附：评分标准
评分内容
实施要点
分值
评估与准备（15分）
核对治疗单及医嘱
2
仪表端庄、整齐，取下手表，洗手
2
核对、评估患者
4
向患者解释操作的目的，取得患者及家属同意并配合
3
环境安静，光线充足，减少人员走动
1
戴口罩，准备并检查物品
3
操作过程（70分）
再次核对，评估患者病情，取平卧位
5
连接2根PICCO监测导线至监护仪相应端口
5
连接压力传感器：将PICCO压力传感器针头连接肝素稀释盐水500ml，盐水袋至于加压袋内，加压至300mmHg,传感器一端与压力监测导线相连接，另一端消毒后与动脉导管连接，保持管路通畅
10
动脉压力校零：传感器零点固定与心脏水平（腋中线第四肋间），先调节三通关闭病人端，使测压换能器与大气相通，按监护仪“归零”键，仪器显示“归零”结束后，接通病人端，监护仪显示出规律的动脉波形及数字
15
温度测量电缆连接至动脉端
4
温度传感器安装至注射液温度电缆，连接一只三通管排气，消毒后连接中心静脉导管，关闭输液通道30S
6
消毒后，将冰生理盐水10-15ml注射器连接三通管，手不得接触温度传感器
5
打开监护仪测量心输出量界面，输入患者的身高、体重
5
监护仪提示注入液体时，快速均匀（＜4s）注入冰生理盐水10-15ml，监护仪自动计算出心输出量数值
5
交代注意事项，整理用物，洗手。
5
书写护理记录，记录测量值。
5
总体评价（10分）
态度认真、严谨，沟通良好
2
操作熟练、稳重，有条理、不慌乱，有无菌观念
3
操作中注意保护患者的隐私并保暖
3
用后物品处置符合消毒技术规范
2
提问（5分）
正确回答1~2个问题
5
总分

100

[1] 朱雪芬，王雁娟，张小琴.12例肺移植围术期患者应用脉搏指示连续心排血量监测的护理配合.中华护理杂志.2011,46(8):817-818
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[3] 王惠琴,王华.严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监护病房的监测及护理[ J].中华急诊医学杂志, 2006, 15( 11) :1039-1040
[4] 沉晓磊. PiCCO仪在重症监护室的应用和护理［J］.全科护理,2010,4(2) :992
[5] De Waal EE，Rex S，Kruitagen CL，eta1．Dynamic preload indicators fail to predict fluid responsiveness in open-chest condi-tions .Crit Care Med．2009,37 (2)：510-515
[6]万承贤.应用PiCCO对休克的临床监测及护理[J].实用临床医学,2009,10(3):16-17