《内经》汗理论的思考.docx
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1、内经汗理论的思考【摘要】 汗法是中医传统治法之一,其理论来源于内经,属于“八法”之一,是通过疏解腠理、宣通肺卫以祛邪外出的治病方法,是中医辨证治疗学的重要内容。汗法的运用范围很广,可用于治疗风寒风热表证、温病初起、实热证以及麻疹、疮疡水肿等而见有表证者,治疗方法包括内治、外治及针刺治疗。【关键词】 汗;理论;内经;应用内经中载汗有200余处,十分详尽地论述了生理性汗出、病理性汗出以及汗法的应用等多方面内容。内经全面性论述了汗法的适应证及其病因病机,从而为汗法的应用及发展奠定了基础。如“阳加于阴谓之汗”是对人体汗产生机理的高度概括;“其未满三日者,可汗而已”,“三阳经络皆受其病,而未入脏者,故可
2、汗已”。历代医家继承和发展内经思想使得汗法以治病的诊疗思路广泛用于临床。 1 内经论生理性汗出 内经认为津液是汗产生的物质基础,有“腠理发泄,汗出溱溱,是谓津”之说。素问评热病论曰:“人之所以汗出者,皆出于谷,谷生于精”;“汗者,精气也”。此处“精”即为津液,可见汗是津液代谢的产物。津液是汗之源,津液与血液的组成关系密切。灵枢营卫生会篇曰:“此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注肺脉,乃化以为血”,灵枢痈疽曰:“津液和调,变化而赤是谓血”,都明确地指出了津液和血液均为脾胃所转输的水谷精微化生,同样为“血汗同源”的理论奠定了基础,也衍生出了“夺血者无汗,夺汗者无血”的告诫。津液的代谢受营卫之
3、气运行的调控,汗出以阳气为动力,卫营二气协调运行是汗出的基本条件。“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也”。所谓“司开合”,指卫气有主管汗孔启闭,调节汗液排出的功能。汗源于津液,津液布达肌表赖于卫气才能完成。卫气运行旺盛,营气随之而行,卫行脉外,营行脉内,阴阳表里相从,腠理开阖正常,汗液正常排出。生理性汗出是人体正常新陈代谢的过程,对人体体温调节、机体阴阳平衡调节、水液代谢、滋养皮肤等方面都有着重要作用。 2 内经论病理性汗出 机体阴阳平衡遭到破坏,则邪气乘虚而入,导致脏腑气血功能失调而发病。邪气侵袭人体,往往引起腠理开阖失司,出现“腠理闭塞,玄府不通”的无汗或“内开腠理,毛蒸、里泄
4、、卫气走之见开而出,故不得从其道,命曰漏泄”的病理性汗出。病理性汗出包括外感六淫中的风邪、暑热之邪、湿邪等侵袭人体而致的汗出;情志内伤、饮食不节、过度劳累等而致的汗出。如“饮食饱甚,汗出于胃;惊而夺精,汗出于心;持重远行,汗出于肾;疾走恐惧,汗出于肝;摇体劳苦,汗出于脾”;“肺病者,喘咳逆气,肩背痛,汗出”;“勇而劳甚,损伤精气,故肾虚汗出”;“醉饱行房,汗出于脾”。所以说,汗出异常是脏腑功能失调的表现。 3 内经汗理论治疗学思想释要 “汗而发之”是汗理论治疗学的基本思想,一般是指通过辛散的作用祛除在表之邪;其外延之意包括调畅经络,沟通表里,引邪外出,调和营卫气血,平衡阴阳以纠正机体病理状态,
5、实现阴平阳秘。 邪之所在,汗而发散之 “汗而发之”是内经汗法理论的重要内容。外邪客于肌表,可用各种治疗手段以疏解肌表、宣通肺气、调和营卫、开泄腠理,使病邪从肌表而出。素问阴阳应象大论之“其在皮者,汗而发之”即解表之谓。六淫之邪侵入肌表,虽病邪之性各异,但多用辛散轻扬之品,令其从肌表而出。如主治风寒感冒之麻黄汤与主治风热感冒之银翘散,前者以麻黄、桂枝之辛温以发汗解肌、外散风寒,后者以薄荷、淡豆豉之辛凉以辛散表邪,透热外出,并酌加荆芥穗,其性温主散,以增强辛散之功,此即素问六元正纪大论“发表不远热,攻里不远寒”之意。可见汗法有发散、通透、升浮之性,善治偏上、偏外、在表之邪 1,具体运用可根据病情选
6、择。如素问阴阳应象大论中“其有邪者,渍形以为汗”是用汤液熏洗,浸渍取汗之法;素问热论中“其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已”所言为用针刺发汗泄热之法,这都是发汗解表法之灵活运用。“汗而发之”的理解不单局限于表证治疗,机体有拒邪外出的本能,初起之邪,即使非表之邪,借助汗法有 “在外散邪,在内疏达气血、导邪外出”之用,对一些非表证用汗法也可起到一定治疗作用。如后世医家依据“因其轻而扬之”的认识,对麻疹、疮疡、水肿等见有表证者用辛散透邪、因势利导法使邪气外达。常选用清宣透发、清肺达表之竹叶柳蒡汤治麻疹透发不畅,以疏风散邪、清热解毒之普济消毒饮治大头瘟,用宣肺透邪、清热利湿之麻黄连翘赤小豆汤
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