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安全管理台帐表格

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安全管理人员登记表

单位名称: 编号:
序号
姓名
性别
年龄
职务
发证单位
证书编号
备注

填表人: 填表时间: 年 月 日

安全施工措施记录
单位名称: 编号:
工程名称

交底地点

文件名称

主持人

交底人

接受交底负责人

参加交底人签( 见签到表)
交底内容:
记录人

交底日期
年 月 日

安全工作会议( 例会) 记录
会议地点

会议时间

会议主持人

记录人

到会人数

会议主要议题

参加会议人员单位、 姓名、 职务( 见会议签到表)
会议记录:
新工人入厂三级安全教育卡片

姓名

性别

年龄

录用形式

体检结果

从何处来 省 市( 县) 乡( 街)
公司级教育

考试成绩

判卷

安监部门负责人

分公司项目部级教育

考试成绩

判定

专职安全员

班组级教育

掌握情况

班组意见

个人态度

批准上岗人意见

批准人

备注

注: 调换工种或因工受伤休息六个月后上班时也用此表考核。

安全教育培训记录

单位名称: 编号:
工程名称

培训日期

培训地点

培训课时

主讲人

受培训人数

培训组织单位召集人

受培训单位

培训的主要内容:
填写人: 填表日期 年 月 日

安全考试登记台帐

单位名称: 编号:
序号
姓名
岗位/工种
考试时间
考试内容
成绩
备注

填表人: 时间: 年 月 日

安全检查记录

单位名称: 编号:
检查带队人

检查日期

受检单位

记录人

检查类别

专职安全员

检查内容及整体情况:
检查组成员:

安全施工问题通知单

单位名称: 编号:
主送

检查发现时间
年 月 日 时
存在问题及地点:
处理意见及要求:

(上述问题请你单位急速研究,务必于____月_____日前解决,以防事故的发生:请在____月___日前将整改结果书面反馈到__________________。)
问题整改结果:

整改责任人( 签字) _____________
申请复检日期:_____年_____月______日
整改验证结果及意见:

整改验证人:((签字)______________
复检日期:______年_____月_____日
检查组成员: 被通知单位领导:

特种作业人员登记台帐

单位名称: 编号:
序号
姓名
年龄
性别
工种
证件编号
发证单位
所属单位
有效期

填写人: 填表日期:

安全奖励登记台帐

单位名称: 编号:
序号
日期
受奖单位或个人
颁奖单位
奖励事由
奖励方式
备注

填写人: 填表日期:
注 奖励方式包括荣誉 物资或奖励金额。
各类事故及惩处登记台帐

单位名称: 编号:

序号

事故名称
被惩处的单位或个人
惩处事由
批准单位或批准人
惩 处 方 式

备注
罚款
通报
下浮工资
处分
其它

填写人: 填写日期:
违章及罚款登记台帐

单位名称: 编号:
序号
违章性质
被罚款单位或个人
罚款依据
批准单位或批准人
罚款金额
罚款存放处
备注

安全工具器具登记台帐

单位名称: 编号:
序号
名称
规格型号
数量
质量验证
下次检验日期
存放位置
备注

安全工器具及设施发放登记台帐

单位名称: 编号:
领取日期
名称
规格
数量
质量验证
领取单位
领取人
发放人

安全工器具检查试验登记台帐

单位名称: 编号:

名称

型号规格

数量
周 期 检 查 试 卷
日期
地点
检试方法
检试数
合格率
不合格品处理
下次检验日期
试验负责人

填写人: 填写日期:

应急预案演练记录

单位名称: 编号:
预案名称

起止时间

演练类型

演练地点

总指挥

参加人数

参演单位

演练目的、 内容:
演练实施情况记录( 可另附详细记录) :
预案演练效果评价:
存在问题及改进措施:
备注:
填写人: 填写日期:
职工体检登记台帐

单位名称: 编号:
序号
姓名
性别
年龄
职务/工种
体检医院
体检结果
体检日期
体检事由
体检卡存放地点
备注

填写人: 填表日期:
施工机具安全检查记录表

单位名称: 编号:

序号
机具名称
型号规格

数量
定 期 检 查

备注
日期
地点
检查方法
检查数
合格率
检查人员

使用保管单位: 填写人: 填写日期:

分包单位安全资质审查表

单位名称: 编号:
分包单位名称

分包单位地址

联系电话

营业执照注册号
有效期至______年____月___日
安全生产许可证编号
有效期至______年____月___日
资质证书编号

资质年检情况

施工资质等级

是否有施工单位资质审查合格证明

是否有中标通知书

法人代表

授权委托人

是否有授权委托证书

项目负责人

技术负责人

安全负责人

特种作业人员证件是否有效

安全管理人员是否具有资格证

参加本工程施工人数: 人( 其中特种作业人员 人)
安全管理制度 个
安全装备情况

施工机械情况

近三年安全施工记录:
项目部部门审查意见:
项目经理批准意见:
填写人: 填写日期:

未遂事故登记表

单位名称: 编号:
发生未遂事故单位

发生时间

发生地点

避免事故发生人

未遂事故简单经过:
原因分析:
处理意见:
防范措施:
填写人: 日期: 年 月 日
安全活动日记表

单位名称: 编号:
主持人

时间
年 月 日 时至 时
记录人

地点

应参加人数

缺席人员名单:
实参加人数

活动内容:
问题反馈及落实措施:
批复意见:

安全罚款通知单
:
单位名称: 编号:
被处罚单位

检查时间

罚款事由:
经________________检查, 发现违反:

因上述原因, 根据《________________________》的规定, 对你单位罚款总计_________元, 按有关规定将所罚款项交公司、 分公司( 项目部) 财务部门办理。

被处罚人( 签字)

受罚单位负责人

罚款单签发人

备注
（1） 本单一式三份, 一份送被检查单位, 一份送经营和财务部门负责办理, 一份留存
（2） 对被处罚人拒绝在整改通知单签字的, 应在整改通知单的相关栏目中注明情况
（3） 对分包单位的罚款应从安全文明施工保证金中予以扣除

安全整改通知单
施工项目部名称: 编号:
主送:
存在问题的单位和地点:
检查发现时间: 年 月 日 时
存在问题及处理意见:

安全专业人员( 签字)

被通知单位( 或部门、 施工队) 领导( 签字)
注 隐患照片附后, 一页不够可多页。

安全检查整改报告及复检单
施工项目部名称: 编号:

对存在问题的整改结果:

被检查单位( 或部门施工队) : _____________
负责人( 签字) : _________________________
申请复检日期: 年 月 日

整改验证结果及意见:

整改验证人( 签字) : ______________________
复检确认日期 年 月 日
注 留存整改后照片做附件: 一页不够可多页。

危险源辨识、 风险评价和风险控制措施表
项目部名称: 施工阶段: 编号:
作业项目
危险源
时态
状态
作业条件危险性评价
风险级别
风险控制措施
L
E
C
D

辨识评审人: 审核人: 批准人: 编制日期: 年 月 日