城镇居民医保实施细则模板.doc
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1、城镇居民医保实施细则模板152020年4月19日文档仅供参考,不当之处,请联系改正。凉山州人民政府办公室关于印发凉山州城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则的通知 凉府办函 102号 各县市人民政府,州级各部门: 经州政府同意,现将凉山州城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则印发你们,请认真遵照执行。 二九年四月十七日凉山州城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则 为切实做好城镇居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)工作,根据凉山州城镇居民基本医疗保险暂行办法(凉府办函 32号,以下简称暂行办法),制定本实施细则。第一章 参保范围第一条 在我州行政区域内,不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围、具有本州
2、城镇户籍的居民,可自愿参加居民医保。(一)城镇全日制学校在校学生(幼儿园、小学、中学、技校、中专、职业学校等学校学生,以下简称“学生”)和18周岁以下(年龄计算截止当年12月31日,下同)非在校城镇居民。(二)18周岁以上(含18周岁)的城镇非从业居民。第二条 学校全日制在校学生按照属地管理原则参加学校所在县市居民医保。第三条 未参加新型农村合作医疗的农村户籍学生,可在新型农村合作医疗和居民医保两种医疗保障方式中任意选择一种参保,只享受一种政府补贴。第二章 政府补助与个人缴费第四条 非从业城镇居民的筹资标准每年按上年度全州城镇居民人均可支配收入的2.5%左右缴纳(学生及18周岁以下非在校城镇居
3、民实行定额筹资标准),具体缴费标准每年3月31日前由州劳动和社会保障局公布。(一) 18周岁以上(含18周岁)居民每人缴费标准为240元,其中政府补助90元,个人缴费150元。属于城市低保对象、重度残疾人和低收入家庭中60周岁以上老年人,政府补助160元,个人缴费80元。(二) 学生和18周岁以下非在校居民缴费标准为每人105元,其中政府补助90元,个人缴费15元。属于低保对象、重度残疾人政府补助100元,个人缴费5元。第五条 城市“三无人员”,属于个人应缴纳的部分,在城市医疗救助资金中给予全额补助,个人不再缴费。第六条 新生婴儿出生后90天内参保的,9月30日前参保应缴纳全年费用,9月30日
4、后参保缴纳半年费用。第七条 学生的政府补助部份按学校隶属关系由同级财政按规定给予补助。第三章 参保登记办理第八条 参保时间。(一)居民医保参(续)保登记和缴费实行限时预缴费制度。每年度的4月1日至4月30日一次性缴纳本年度的医疗保险费,逾期不再办理( 4月1日至次年3月31日参保时间不限)。(二)学生按年缴费,其缴费时间为每年9月1日至9月30日(补招学生等除外)。(三)学生毕业后,18周岁以上未就业的,可持在校城镇居民医疗保险证到乡镇、街道(社区)、医保经办机构接续参保。(四)新生婴儿在出生90天内参保的,不受规定时间限制。参保时凭户籍登记证明,直接到户口所在地乡镇、街道(社区)办理参保手续
5、;超过90天参保的,只能在每年规定的参(续)保时间办理。因学籍、户籍转入的人员(如学校新招生、户籍外地转入、州内县市之间流动等),在每年度规定的时间统一办理参(续)保手续。第九条 学生参保在教育部门领导下,由就读学校统一组织参保登记和缴费。学生参保时需提交户口薄复印件,学校将集中收取的医疗保险费存入医保经办机构指定的银行账户,录入参保学生基本信息,凭银行缴款凭据及参保缴费登记表和电子文档,到医保经办机构办理参保缴费登记确认手续,领取相关收据和证卡。第十条 18周岁以下的非在校城镇居民和18周岁及以上非从业城镇居民参保,由户籍所在地乡镇、街道(社区)统一组织办理参保登记和缴费手续。城镇居民以家庭
6、为单位参保(学生除外),同一个家庭中,符合参保条件的家庭成员,应同时办理。(一)城镇居民参保时应提供户口薄、身份证复印件和1张1寸近期免冠彩照,填写参保缴费登记表,经乡镇、街道(社区)审核无误后,到指定银行缴费,凭缴费凭据领取相关收据和证卡。(二)乡镇、街道(社区)凭参保缴费登记表录入城镇居民参保缴费基本信息后,将参保缴费登记表、收据留存联、城镇居民身份证复印件和参保缴费汇总表,交当地医保经办机构办理参保缴费确认手续。第十一条 符合条件的特殊困难人员参保登记应具备以下材料。(一)低保对象应具备凉山州城市居民最低生活保障金领取证和领取低保费的凭证。并由当地民政部门统一审核后造册交乡镇、街道(社区
7、)、学校登记办理参保手续。(二)重度残疾人应具备中华人民共和国残疾人证。并由当地残联统一审核后造册交乡镇、街道(社区)、学校登记办理参保手续。(三)城市“三无人员”应具备当地民政部门出具的相关证明。并由当地民政部门统一审核后造册交乡镇、街道(社区)登记办理参保手续。(四)低收入家庭中60周岁以上老年人应由当地民政部门出具该老年人是低收入家庭成员的证明。并由当地民政部门统一审核后造册交乡镇、街道(社区)登记办理参保手续。第十二条 参保人员缴纳医疗保险费后,无论发生任何情况,无论是否已享受医保待遇,其缴纳的医保费不予退还。参保人员户籍、学籍在凉山州境内跨县市转移连续参保缴费的,转入地连续计算缴费年
8、限;发生死亡的,由乡镇、街道(社区)、学校及时向医保经办机构申办注销。第四章 医疗保险待遇第十三条 参保人员享受城镇居民医保待遇包括住院医疗费用和大病门诊费用,由居民医保统筹基金按规定支付。第十四条 参保人员住院参照城镇职工基本医疗保险的规定,按住院起付线标准和最高支付限额(封顶线)管理,即:三级医院500元;二级医院400元;一级和未达级医院300元;社区卫生服务机构(含乡镇卫生院)200元。一个缴费年度内医疗费用统筹基金最高支付限额(封顶线)为30000元。第十五条 参保人员在一个缴费年度内多次住院的,每次起付线依次降50元,但起付线标准最低不能低于100元。第十六条 参保人员在定点医疗机
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