冠状静脉在起搏与电生理领域的应用进展.docx
《冠状静脉在起搏与电生理领域的应用进展.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《冠状静脉在起搏与电生理领域的应用进展.docx(11页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、冠状静脉在起搏与电生理领域的应用进展摘要:由于冠状静脉解剖的特点,其在心脏电激动标测、射频消融术、左心房与左心室起搏以及植入型心律转复除颤器安置中发挥着重要作用。冠状静脉与冠状动脉伴行,最后汇合形成冠状静脉窦,回收心脏静脉血注入右心房。近年来,由于心脏电生理研究的进展以及新型起搏器的临床应用,冠状静脉在心律失常诊断和治疗中的作用不断地被开发与利用。其重要性越来越受重视。1 冠状静脉的解剖冠状窦及其开口CS长约2-3cm,位于心脏后面左房、左室之间的冠状沟内,环绕二尖瓣环的后部和侧部,起始于左房斜静脉注入点或心大静脉瓣,实为心大静脉的延续,末端开口于右心房三尖瓣隔瓣与下腔静脉口之间。心大静脉起源
2、于心尖部,沿前室间沟上行,与左冠脉前降支伴行,上行向左至冠状沟并绕向后注入CS起始部,此段及CS与左冠脉回旋支主干并行。左室后静脉走行于左室隔面,开口于CS中部,也有汇入心中或心大静脉,主要收集左室隔面回血。心中静脉起始于心尖部,沿心脏隔面后室间沟上行,在此与右冠脉室间支伴行,开口于CS的末端接近CS口。心小静脉走行于右房、右室后面的冠状沟内,在此与右冠脉主干伴行,单独或常与心中静脉汇合注入CS末段。左房斜静脉左房后壁的小静脉,沿左房面斜行下降汇入CS的起始部。2 临床应用心腔内标测途径左侧旁道的标测:左侧旁道往往走行于左侧房室沟,通过比较CS电极房室或室房传导时间,可以初步判断旁道位于左前壁
3、、侧壁还是左后间隔。Shinbane等1报道CS高于二尖瓣环10mm以上,虽然在CS标测心内膜旁道位置不太准确,但标测心外膜旁道十分理想。房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速的鉴别:通过比较室上速发作时或右心室尖部超搏时向心性还是偏心性传导加以区别。房速、房扑、房颤的心房定位:如何确定房速、房扑、房颤位于哪个心房,通过比较CS电极和右房下部电极心电激动顺序而知晓射频消融途径左侧旁道尤其是左后间隔旁道消融对一些左侧旁道经心内膜法反复消融不成功的患者,经CS或CS憩室或其属支静脉消融常可获成功。Haissaguerre等报道212例左侧旁道8例经心内膜法消融失败的患者,其中7例在CS中、远段消
4、融获成功。Lanberg等也报道5例左侧旁道心内膜法消融失败者,在CS远端消融成功2例,心中静脉开口处3例,认为大多数射频消融失败者,并非定位不准确,常常是旁道部位解剖异常的结果。Arruda等报道157例后间隔旁道,其中37例在畸形的CS如:CS憩室或CS属支静脉中消融获成功,提示这些旁道位于心外膜下。最近有报道,使用5F/7mm的消融电极在CS内消融具有易操作、较安全等优点。研究认为,需要在异常的CS或CS属支静脉内消融的后间隔旁道,其特征是:最大预激时,aVR具直立陡峭的delta波和V6深的S波6,7。体表ECC导联delta波呈负向敏感性最高。Tebbenjohanns等对初步确定为
5、左后间隔旁道的确例患者,直接行CS造影,在后间隔区发现心中静脉6例,其他心室静脉分支2例,CS憩室6例,即用大头电极先在这些部位标测,如有良好靶点图,即放电消融,成功11例。2 经CS消融AVNRT 对AVNRT,在CS与三尖瓣环之间反复消融不成功者,在CS内消融常可获成功。Tondo等报道一组50例AVNRT,其中14例一开始直接在CS内标测,以逆行慢径最早心房激动点或先于心房激动的逆行慢径电位为靶点消融成功;另36例行常规方法消融失败而改行CS内消融获成功。成功部位:CS窦口上缘24例,CS顶部10例,CS底部7例,距窦口以上的CS内8例,1例在CS顶部消融消灭了快径前传和逆传。安全性评价
6、 早期动物实验研究表明:CS内射频消融是相对安全的。CS内释放射频电能,损伤可及冠状沟脂肪垫,邻近的心房、心室肌,但一般无大的并发症。在CS行射频消融时,无ST段抬高、心律失常及血压变化,术中及术后行CS造影及超声检查无CS破裂及心包积血,无室壁运动异常,左冠脉回旋支无损伤。个别病人放电时可有剧烈胸、烧灼样感,术后有血栓形成可能2,3。Arruda等10报道66例旁道在CS及其分支中射频消融,在心中静脉放电致2例右冠脉远端70%-80%狭窄,但无ST段抬高或CK-MB升高,6个月后完全畅通。1例右冠脉远端阻塞致小的后基底部心梗。经CS左房起搏虽然早在1968年,Moss经CS左房起搏用于预防室
7、速伴窦缓的患者,但随着右房J型电极及螺旋电极的发展、安置技术的成熟,经CS安置电极左房起搏的方法慢慢地被废弃、遗忘。近年来,由于对房间传导阻滞导致房性心律失常的认识以及电极技术的发展,以CS放置电极起搏左房又被重新起用。主要适用证为:阵发性房速、房扑、房颤;房间传导阻滞。植入方法是经锁骨下静脉送入特制的CS电极,该电极远端有两个弯度,每个弯度与水平线夹角分别为45、70。其特点是电极易进入CS,电极顶端与CS窦壁接触牢靠、容易固定。Daubert等11报道一组40例病人,成功放置CS电极39例。电极顶端定位在CS远端9例,CS中段1例,CS近端9例。利用单极、脉宽刺激测定急性起搏阈电压平均为V
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 冠状 静脉 起搏 生理 领域 应用 进展
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。