糖尿病周围神经病变之中医病因病机理论框架研究_张驰.pdf

162第25 卷 第 2 期 2023 年 2 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.25 No.2 Feb.，2023糖尿病周围神经病变之中医病因病机理论框架研究张驰，刘军彤，杨宇峰（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）基金项目：辽宁省“兴辽英才”青年拔尖人才资助项目（XLYC1807145）；辽宁省人社厅百千万人才资助项目（20200512）作者简介：张驰（1996-），男，山东德州人，硕士在读，研究方向：代谢综合征中西医结合治疗的基础与临床研究。通讯作者：杨宇峰（1979-），男，辽宁朝阳人，教授，硕士研究生导师，博士，研究方向：代谢综合征中西医结合治疗的基础与临床研究。E-mail：。摘要：周围神经病变是1型和2型糖尿病最常见的并发症之一，该病不仅仅产生麻木、疼痛等感觉上的异常，给患者日常生活带来极大影响与不便，患者也常常因为感觉障碍等因素造成皮肤损伤和感染，是糖尿病足的重要危险因素。以经典中医文献著作为基石，结合现代各医家对于DPN的研究进展，分析DPN之中医病因病机理论框架。现将其总结为脾胃失健、肝失疏泄、肾气虚衰、痰瘀阻络等病因病机理论，旨在为临床中DPN的中医辨证论治提供理论依据。关键词：糖尿病周围神经病变；中医；病因病机；框架中图分类号：R255.4 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023)02-0162-05Theoretical Framework of Etiology and Pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy in Traditional Chinese MedicineZHANG Chi，LIU Juntong，YANG Yufeng（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract：Peripheral neuropathy is one of the most common complications of both type 1 and type 2 diabetes，diabetic peripheral neuropathy（DPN）not only produces numbness，pain and other sensory abnormalities，but also brings great impact and inconvenience to patients daily life.On the other hand，patients often suffer from skin damage and infection due to sensory impairment，which is an important risk factor for diabetic foot.We analyzed the theoretical framework of Chinese medical etiology and pathogenesis of DPN by taking the classical Chinese medical literature in China as the cornerstone and combining the modern research progress of various medical doctors on DPN.The theories of the etiology and pathogenesis of DPN are summarized as loss of health of spleen and stomach，loss of drainage of liver，deficiency of kidney Qi，and blockage of ligaments by phlegm and stagnation，which aim to provide a theoretical basis for the clinical diagnosis and treatment of DPN in TCM.Keywords：diabetic peripheral neuropathy；traditional Chinese medicine；etiology and pathogenesis；theoretical framework糖 尿 病 周 围 神 经 病 变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）被定义为“糖尿病患者在排除其他原因后，出现周围神经功能障碍的临床综合征”1，是1型和2型糖尿病（diabetes mellitus，DM）最常见的慢性并发症之一2。DPN被认为是由氧化应激和炎症引起的神经功能障碍和细胞死亡引起的3，其发生与患者的DM病程、血糖控制水平、钙离子水平、周围神经炎性细胞增多、细胞因子表达异常、氧化应激、缺血等因素相关4-5。根据年龄、糖尿病病程、血糖控制以及糖尿病类型的不同，在成人糖尿病患者中，DPN的患病率在6%51%6。本病特征为四肢（双下肢尤甚）麻木，感觉异常，临床表现为肢体麻木，痿软无力，四肢疼痛等，易导致皮肤损伤和感染，是糖尿病足的重要危险因素。神经痛和感觉减退会导致一系列不良后果，包括跌倒、生活质量受损、日常生活活动受限和抑郁症状7，糖尿病周围神经病变对患者所产生的痛苦已经成为不可忽视的健康问题。目前临床上尚无能够治愈及完全预防DPN的药物，西医对于痛性糖尿病周围神经病变的治疗方法比较单一，常用药物包括抗抑郁药如度洛西汀、阿米替林，抗惊厥药如普瑞巴林、加巴喷丁等1。而中医学在DPN防治方面积累了丰富经验，克服了现代医学治疗DPN方面很多困难和不足8。本研究基于中医古代医家文献著作及现代各医家的研究进展与成果，从病因病机方面总结出历朝历代医家对于鼓胀发病之因机的论点，整理构建DPN的中医病因、病机的理论框架结构。1中医学对DPN的认识纵观中医历代医家的著作、文献和医案对于该病的记载，没有对于DPN一病有着明确的病名定义，但对其发病特点和临床症状有着诸多记载。如秘传证治要诀及类方卷八三消曰：“三消日久，精血既亏，或目无见，或手足偏废如风疾非风”9。太平圣惠方卷五十三三消论 曰：“不DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.02.033163 25 卷 辽宁中医药大学学报 作肌肤，腿胫消细，骨节酸痛”10。以上古代中医经典对消渴合并痹症及痿症类症状的记载，与DPN患者所产生的麻、凉、痛等常见临床表现相吻合，可以将其归属为中医的“消渴痹症”“脉痹”等范畴，是消渴病的主要兼证之一。2DPN中医病因病机理论框架2.1 消渴日久，气阴两虚糖尿病周围神经病变是消渴病日久而易发生的病变11，阴虚内热的病理变化始终贯穿消渴病及其兼、变证的病程之中，消渴的主要病机在于久病耗气伤阴，而DPN随着糖尿病病程的迁延而逐渐发生发展。丹台玉案 曰：“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”12。消渴日久、七情内伤、过食辛燥之物等都会加重阴虚燥热之症，耗伤津液。气阴两虚，燥热偏盛，凝液成痰，久病入络，痰浊血气痹阻于四末，所以产生麻木、疼痛、烧灼感等糖尿病周围神经病变的临床表现。宣明方论热论 云：“夫肾水真阴本虚，心火狂阳，积热以甚，以致风热壅滞，头面昏眩，肢体麻痹，皮肤瘙痒，筋脉拘卷。”13在消渴发病过程中，有久治不愈，阴损气耗而成气阴两虚之型的患者，亦有在发病起始阶段就表现为神疲乏力、精神不振、身体日渐消瘦等脾虚气弱征象者，而消渴病的“多饮、多食、消瘦”等典型表现正是对阴虚这一本质病理的具体反映。在糖尿病发展变化过程中，燥热、湿热、寒湿、瘀血等皆有其阶段性，而唯有气阴两虚的病理贯穿其始终，也成为糖尿病周围神经病变的病理基础14。消渴病基本病机与五脏关系密切，既各有偏重，又互相联系15。卫生宝鉴饮伤脾胃论 曰：“盖阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营于四肢也”16。在消渴病变所涉及的脏腑中，以肺脏、胃腑、肾脏为主。首先，肺为水上之源，联通三焦，覆盖五脏六腑，肺气通过宣发肃降的运动，为周身上下敷布津液。脾脏升清无力，肺失所养，燥邪易伤肺阴，肺阴受损，津液不能布散，则加重病情。胃腑失于滋润，肺热下移于胃，则会造成胃火炽盛，虚热内燔，气阴耗损，血行凝滞。除了气阴两虚的基础病机，消渴病往往夹杂诸如湿邪、风邪、痰瘀等致病因素。随着消渴病病程的进展，这些内外致病因素不断相互作用，使得消渴患者进入“虚”“损”阶段，在临床中患者出现一些诸如麻、凉、痛等典型的周围神经病变的证候。2.2 痰瘀阻络，经脉闭塞消渴与痰瘀在病程进展中往往相互影响，互为因果。痰湿瘀血既是糖尿病周围神经病变的病理产物，又是加重DPN临床表现主要病机之一。古今医鉴麻木 曰：“凡人手足麻木，并指尖麻者，皆痰滞经络也。”17痰湿瘀血可阻碍机体脉络通畅，使患者肢体失养，故产生四肢麻木、骨节疼痛、肢体乏力等症状。血证论 云：“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离，今内有瘀血，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴”18。消渴日久耗气伤阴，导致气阴两亏，进而影响血脉流通；而瘀血内阻，则影响津液之运行，也会促进糖尿病周围神经病变的产生。消渴发病，经久不愈，燥热内行，耗气伤阴。气虚则血行不畅，血脉痹阻；阴亏则灼伤营血，营血失充。气虚阴亏均可导致血瘀痰凝，痰瘀阻络，四肢经脉不通，最终发展为糖尿病周围神经病变。正如 素问痹论篇 所云：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”19。消渴为病经久不愈，也可通过耗伤三焦气阴而产生痰瘀。一方面消渴损伤肺阴，煎熬津液，虚火凝液为痰，津伤液耗则肺脏失其濡润之效，痰气瘀阻，肺失濡润，气阴亏耗，不通不荣而发病；另一方面，因中焦燥热，损伤胃气胃阴，终致气耗久则伤阳，或日久阴损及阳。证治汇补卷之二痰症 载：“凡衰弱之人，脾虚不运，清浊停留，津液凝滞”20。消渴后期，阴阳俱损，脾胃阳气虚弱，无力运化水谷精微，则胃中食积痰瘀血凝。脾胃失健，胃中有食积痰瘀，则无力温煦滋养四肢百骸；阴寒内盛，气机凝滞，机体失于通达，则行血无力，气血精微不得周流，久则四肢末节成瘀。读医随笔虚实补泻论 云：“叶天士谓久病必治络，病久气血推行不利，血络之中必有瘀凝”21。气虚水停，津液不运，痰湿阻滞，痰瘀互结，肢体失养。气为血之帅，气虚无力行血，以致血液不行，瘀阻脉中。痰浊滞于脉外，瘀血停聚脉中，二者相互影响，终致腠理瘀阻、脉道阻塞，影响四肢脉络通畅，加快DPN病程发展。综而论之，由痰瘀阻络，经脉不通所致糖尿病周围神经病变的基本病机可以概括为：消渴日久，机体因气虚无力推动，阴虚失于滋润，阳虚则不能温煦，最终肢体失荣，痰凝血瘀则经脉不通，合而发为本病。2.3 脾胃失健，气血亏虚DPN是在消渴的基础上发展而来的，虽然消渴与五脏虚损皆有关系，但与中焦脾胃关系最为密切22。脾脏位居中央，主运化，主肌肉、四肢；胃腑与脾脏相表里，主受纳、腐熟水谷。景岳全书论脾胃 曰：“土气为万物之源”23。脾胃二脏腑相互配合，气机通畅条达，从而使水谷精微受纳、运化、布散至机体全身，一来营养全身之脏腑器官，四肢百骸，维持人体的正常机能；二来为机体的气、血、津液等物质的化生和输布提供动力和原材料。灵枢本脏第四十七曰：“脾脆，则善病消瘅而易伤”24，当机体感受各种内外致病因素，脾胃功能损伤时，脾脏之健运失调，胃之受纳腐熟失常，水谷之海运转失司，精微津液化生不足，谷精壅滞，中焦积热，从而产生消渴之证。医学纲目消瘅门 云：“津液之精微者收养筋骨血脉，余者为溲”25。消渴患者往往有消谷善饥的病理表现，胃强脾弱，后天之本生化乏源，不能充养于口窍、肌肉四肢，四肢百骸皆失其濡润，肢体失于气血津液等精微物质的滋养而产生四肢无力、倦怠甚或痿痹、麻木等周围神经病变症状。以上古籍论述了由虚致瘀的因机理论，脾虚日久，则气馁不行，升清运化之职失司，水谷精微不能被收养进入筋骨血脉，进而导致气血亏虚，消渴多溲。气有温煦、激发之功，血有滋养、濡润之用，脾胃失健，气血两亏，无力温煦、滋养肢体，促进DPN的发生、发展。不良的饮食习惯也是导致糖尿病周围神经病变的主要病因之一。在消渴病患者中，大多身体偏胖，喜食甘厚肥腻之品，而在脾胃功能失司的诸多致病因素中，以不节律的饮食最为常见。如 诸病源164 辽宁中医药大学学报 25 卷候论消渴病诸候消渴候 云：“夫五味入于口，藏于胃，脾为之行其精气。溢在脾，令人口甘，此肥美之所发”26。太平圣惠方卷五十三三消论曰：“腥膻并伤于胃腑，脾中受热，水脏干枯，四体尫羸，精神恍惚，口苦舌干，日加燥渴”10。饮食水谷所化生的精微需经过脾脏布散至全身上下。若脾失健运，精微不布，于上则肺失于濡润，日益枯槁；于中则胃失于通降，受纳、腐熟之职失司，津伤而躁热；于下则肾精失充，虚火内生。在DPN病机变化中，脾胃之运化、受纳、腐熟功能失司，饮食水谷无法正常运转；气、血、津液等精微物质生化乏源，输布无力。精血同源，血气亏虚则无以化精，四肢之腠理、筋脉、肌肉、骨骼失于气血津液之濡养，生理功能失常，四末不用。另一方面，气能行血，气能行津，津与血的运转与生成流通离不开气的推动调控作用。脾虚日久，生化无力，气血不荣，推动无力，便会导致津血停滞不行，四肢脉络瘀阻，从而引起消渴痿、痹之证。2.4 肝失疏泄，气郁益甚情志失调也是导致DPN的重要因素之一。肝为刚脏，木曰曲直，肝脏自身属性决定其与糖尿病周围神经病变之间的关系。肝脏主疏泄、藏血，在体合筋，其华在爪，气应于胁。作为全身气机升降调节的中枢，肝脏在调节周身气机、血脉运行方面发挥重要作用，肝脏条达则周身上下气机疏畅，气血运行通顺无阻。素问阴阳应象大论篇 载：“神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。”19肝之疏泄功能的过与不及都会影响全身气血的运转输布，进而影响其“在体合筋”的功能特性。另外从五脏生克关系中也可讲述肝脏与糖尿病周围神经病变之间的联系。肝气不舒，横逆上犯而克脾土，脾土失于运化，气血不能运达周身则四肢筋脉失养；脾虚无力运化，则先后天之间互资互制致关系失衡，肾水过盛而肾阳亏损，四肢不得温化而发凉；心肾两脏水火既济，肾水过盛则心火衰，肺金失制而火旺；肺金过旺、母病及子而乘肝木，肝失所藏则筋脉失养。如此往复，五脏之间的受传舍死规律失衡，最终便会导致糖尿病周围神经病变的发生、发展。由肝失疏泄导致DPN的病机主要包括虚实两个方面。首先，忧思郁怒，五志过急等情志因素会影响肝脏之条达，肝郁气滞，气机郁而不行，肝气化火，耗伤津液，阴亏津耗，故生消渴。清郑钦安认为消渴诸症与肝脏密切相关，在其著作 医理真传中载道：“夫厥阴之木气，从下起而上合于手厥阴包络，包络主火，风火相合为病。风火相煽，故能消，火盛津枯故见渴。”27消渴日久，郁而化火，火热内盛，伤阴耗津是消渴诸症产生的主要病机，又津血同源，津亏则血衰，消渴久治不愈，终致肝脏无血可藏，肝血虚衰。肝之充在筋，肝血亏虚则筋脉四肢失于濡养，进而出现温度感觉异常、震动感异常、疼痛等周围神经病变临床症状。另一方面，情志失调引动肝风，气机横逆犯脾，肝木乘脾土，中焦运化失司，津液凝滞而不行，水湿内停而生痰浊。格致余论经水或紫或黑论 曰：“血为气之配，气热则热，气寒则寒，气升则升，气降则降，气凝则凝，气滞则滞”28。肝失疏泄，气机不调，气滞则血瘀。痰瘀互结于四肢末节则筋脉受阻，手足麻木不仁。互结于内则引动肝风，而风邪亦是消渴诸症的重要致病因素，清王旭高 西溪书屋夜话录 云：“肝风一证，虽多上冒巅顶，亦有旁走四肢者。上冒者，阳亢居多，旁走者，血虚为甚耳”29。肝脏体阴而用阳，其生理功能的正常表达需要依靠精血滋养。倘若肾阴亏虚，肾精不足，肝脏精血失充，阴阳不能互制，阴虚阳亢而肝风内动，进而导致周身麻木等消渴痹症。综上所述，肝病失于疏泄条达，既可郁而化火而伤津耗血，因虚致病；也可使痰瘀阻滞，内风入络从而影响肢体功能，进而诱发、加重DPN临床症状。2.5 肾气虚衰，禀赋不足肾脏主封藏，有主蛰、守位的生理特性，肾气充盛，推动有力，脏腑形体经脉得以温煦。顾松园医镜症方发明虚劳 云：“命门之水火，为十二脏之化源。”30王旭高临证医案卷之三三消门亦云：“夫肾为水脏，为阴阳之窟宅而藏五液。”31若肾气充足，肾阳充盛，其推动、气化功能活动得以正常进行，元气周流，五脏之精气便可“维持一身，长养百骸”；若肾气、肾阳不足，无力温煦，往往发为虚寒性病症，四肢出现自觉冷痛感、乏力等糖尿病周围神经病变症状。证治汇补卷之二内因门 云：“肾为先天之本，三阴之蒂也，肾水足则龙火潜而阴亦宁也。”32肾之阴阳为全身之元阴、元阳，若先天禀赋不足、劳累过度以及消渴病久不愈可致肾阴亏虚，濡润滋养不足；或肾阳衰竭，温煦推动无力，最终四肢筋骨皮肉失其所养而发为本病。除肾脏本身的功能外，肾脏与其他脏腑之间的密切关系也决定着其与DPN形成与发展之间的必然联系。明楼英在 医学纲目消瘅门 中认为肺肾两脏功能失常是消渴病及其兼证发生发展的重要因素，“肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下筋骨血脉无津液以养之，故其病成，渐形瘦焦干也。然肺病本于肾虚，肾虚则心寡于畏，妄行凌肺而移寒与之，然后肺病消。”25肺脏主气，而气能行津，所以肺气具有管摄津液之功，当肺脏功能正常时，津液之中的精微物质得以收养筋骨血脉，四肢百骸气血充盛。正常生理状态下，心肾两脏阴阳相互资制，君相安位，若肾阳不足则心肾两脏水火失济，进而水寒射肺，影响肺脏管摄津液的作用，筋骨血脉无法汲取精微，最终诱发消渴以及DPN。另外，肾主水、脾主运化、肺主通调，肺脾肾三脏功能协调统一，成为全身水液代谢的动力和中枢。吴鞠通在 温病条辨卷首 中指出肾主行水的重要性，并认为肾乃“司水之神”；冯氏锦囊秘录卷十四 亦载道：“水虽制于脾，实则流于肾。肾本水脏，而元阳寓焉。故肾之真阳盛，则水肾内附，而与肾气同其收藏矣。”33若肾气衰竭、肾阳不足，则肾脏失于开阖，肺脾肾气化、行水功能失司，一方面导致水液输布不畅，壅滞阻塞而酿生痰湿，痰湿积蓄。另一方面，痰饮瘀滞于内，脉道涩而不畅，血行受阻，停于脉中而为瘀血。痰瘀壅塞于脉络，血脉闭阻，四肢随之出现麻、凉等症，甚或四肢痿软、肌肉瘦削。165 25 卷 辽宁中医药大学学报 3讨论3.1 DPN中医辨证治疗研究近况目前，国内研究者对于糖尿病周围神经病变的中医辨证分型尚未有统一公认的诊治标准。中华中医药学会糖尿病分会发布的 糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南34将糖尿病周围神经病变分为气虚血瘀型，以补气活血、化瘀通痹之法，应用补阳还五汤（医林改错）加减或黄芪桂枝五物汤（金匮要略 加减；阴虚血瘀型，运用滋阴活血、柔筋缓急之法，配合芍药甘草汤（伤寒论 加减或桃红四物汤（医宗金鉴）加减；痰瘀阻络型，以化痰活血、宣痹通络之法，应用双合汤（杂病源流犀烛）加减或白芥子散 妇人良方 加减治疗。肝肾亏虚型，以滋补肝肾、益精填髓之法，运用六味地黄丸（小儿药证直诀）加减或虎潜丸（丹溪心法）加减；阳虚寒凝型，以温经散寒、通络止痛之法，运用当归四逆汤（伤寒论）加减或阳和汤（外科全生集）加减；湿热阻络型，以清热利湿、活血通络之法，推荐四妙散（成方便读）加减或当归拈痛汤（医学启源）加减。梁晓春35认为糖尿病远端对称性感觉性周围神经病变的主要病机有两方面：一是消渴经久不愈煎熬津液，血黏成瘀，筋脉受阻；另一方面为消渴后期，阴损及阳，寒凝血滞，气血不能通达周身，肌肉筋脉失于温煦濡养。将DPN分为肾阴虚血瘀型（多见于小纤维受累者），治法以补肾滋阴活血，方选知柏地黄丸合桃红四物汤加减；肾阳虚血瘀型（多见于小纤维受累者），治以补肾温阳活血，方选金匮肾气丸合桃红四物汤加减；肝肾阴虚，肝风内动型（多见于大纤维受累者），治以滋补肝肾、养肝熄风，方选一贯煎合镇肝熄风汤加减；脾肾不足，痰瘀互阻型（多见于大小纤维均受累者），治以补肾温阳活血，方选金匮肾气丸合桃红四物汤加减。杨华36等通过回顾性分析380名DPN患者后发现，气虚血瘀是所有DPN的共同病机，而血瘀、痰湿贯穿糖尿病的始终。随着病程进展，DPN证候逐渐出现由少及多、由简单到复杂的演变过程，阴损日久伤阳，逐渐出现阳虚、血虚证，DPN晚期可出现阴阳气血俱虚的证候。范冠杰等37通过分析119名DPN患者后发现，在DPN病程中，气阴两虚型患者以早中期（010年）为主，肝肾阴虚以中晚期（1115年）为主，肾阳亏虚以晚期（15年以上）为主，提示提示DPN遵循气阴两虚肝肾阴虚肾阳亏虚演变规律。朱章志等38认为阳气运行受阻是DPN发病的根本，指出要从“三阴”入手去分析DPN的病因病机和辨证论治：以理中汤加减为主，温运太阴守中气；以四逆汤加减为主，温故少阴散寒湿；以当归拈痛汤加减、当归四逆汤加减、乌梅丸加减为主，分别治疗厥阴湿热证、厥阴寒湿证和厥阴寒热错杂证。石锐等39通过对393位DPN患者的证候分析发现，DPN总属本虚标实之证，其中虚证以气虚、阴虚、阳虚为主，实邪以血瘀为主。本病初期以痰瘀湿阻等实证为主，随着病程进展逐渐出现虚实夹杂的证候，认为DPN发展始末的重要致病因素为血瘀，DPN病情变化中的核心证候为气虚血瘀证及气阴两虚血瘀。通过分析上述文献资料我们可以看出，目前国内研究者对于糖尿病周围神经病变的中医辨证分型众说纷纭，诊治标准也尚未统一。但根据各家证型分类与治法方药我们可以看出，DPN的发生、发展过程与肝脾肾三脏的功能失司和全身气血阴阳的盛衰密切相关。这与我们整理的DPN中医理论框架的方向基本相一致。3.2 DPN中医病因病机理论框架结构研究综上所述，糖尿病周围神经病变其病位虽在周身四肢，但与五脏联系密切，尤其是肝脾肾三脏。当脾胃失健时，机体升清降浊功能失司，气馁不行，水谷精微不能被收养进入筋骨血脉，气血亏虚，无力温养四肢百骸。脾虚无力，先后天不能互相滋养，日久损伤肾阴、肾阳。肾之阴阳为全身之元阴、元阳，肾阴亏虚时，虚火内生，耗伤津液，燥热偏盛，凝液成痰，久病入络，痰浊血气痹阻于四末；肾阳衰竭，温煦推动无力，阴寒内盛，气机凝滞，机体失于通达，则行血无力，气血精微不得周流，久则四肢末节失养。乙葵同源，肾虚累及肝脏，肝失其所藏，影响其“在体合筋”的功能。若肝郁气滞，气机郁而不行，肝气化火，耗伤津液，阴亏津耗，痰瘀互结于四肢末节则筋脉受阻，手足麻木。本病病理性质与消渴病类似，前期以气阴两虚为主；疾病中期出现痰浊瘀血等病理因素，虚实夹杂；后期耗气伤阴日久，阴损及阳，可致机体气血阴阳俱虚。纵观DPN的中医病因病机，消渴病经久不愈为本病之源头，气阴两虚始终贯穿于本病的整个病程，而痰浊瘀血为本病的关键病理因素。本病病因病机复杂，病程缠绵难愈，所以整合本病中医理论框架，理清本病的病因病机，合理地辨证施治，对于DPN的中医临床辨证施治具有重要意义。4结语中医对于糖尿病周围神经病变的病因病机和辨证施治的研究已经取得一定成果。在DPN的中医诊疗上，要充分发掘中医知识宝库，汲取历朝历代中医文献精华，将文献经典与临床诊治相结合，以理清本病的中医理论框架为突破点，为临床中糖尿病周围神经病变的防治提供更有意义的指导。参考文献 1 POP-BUSUI R，BOULTON AJ，FELDMAN EL，et al.Diabetic neuropathy：a position statement by the American Diabetes Association J .Diabetes Care，2017，40(1 )：136-154.2 BURGESS J，FRANK B，MARSHALL A，et al.Early detection of diabetic peripheral neuropathy：a focus on small nerve fibres J .Diagnostics（Basel），2021，11(2 )：165.3 FELDMAN EL，NAVE KA，JENSEN TS，et al.New horizons in diabetic neuropathy：mechanisms，bioenergetics，andpain J .Neuron，2017，93(6 )：1296-1313.4 中华中医药学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）J .中国实用内科杂志，2018，38(4 )：292-344.5 CALLAGHAN BC，GAO L，LI Y，et al.Diabetes and obesity are the main metabolic drivers of peripheral neuropathy J .Ann Clin Transl Neurol，2018，5(4 )：397-405.6 HICKS CW，SELVIN E.Epidemiology of peripheral neuropathy and lower extremity disease in diabetes J .Curr Diab Rep，2019，19(10 )：86.7 VILEIKYTE L，LEVENTHAL H，GONZALES JS，et al.Diabetic peripheral neuropathy and depressive symptoms：the association revisited J .Diabetes Care，2005，28(10 )：2378-2383.8 程征.中医辨证论治糖尿病周围神经病变研究概况 J .河南中医，2016，36(3 )：553-554.9 戴原礼.秘传证治要诀及类方 M .北京：人民卫生出版社，1989：120.10 王怀隐.太平圣惠方 校注 M .郑州：河南科学技术出版166第25 卷 第 2 期 2023 年 2 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.25 No.2 Feb.，2023“脾主为胃行其津液”理论源流及应用研究刘彤，杨芳（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）基金项目：国家自然科学基金项目（81973719）；沈阳市中青年科技创新人才计划项目（RC200160）作者简介：刘彤（1998-），女，辽宁沈阳人，硕士在读，研究方向：中医藏象理论及中医病因病机理论。通讯作者：杨芳（1978-），女，辽宁沈阳人，教授，博士研究生导师，博士，研究方向：中医藏象理论及中医病因病机理论。E-mail：。摘要：脾胃病是现代最常见的疾病之一，对人们的工作生活具有深刻影响，中医对脾胃病的治疗具有独特地效果，但目前中医论治脾胃病体系尚未成熟，因此对其源流及相关现代应用研究的探究尤为重要。脾与胃同居中焦，通过经脉的相互属络构成表里关系，脾主运化，胃主受纳腐熟，二者同为气血生化之源、后天之本。该文基于“脾主为胃行其津液”这一理论，对其历史演变进行梳理，从中医基础理论、治疗方剂等角度进行分析与整理，六君子汤、补中益气汤、运脾汤、外台茯苓饮加减、升阳方、麻子仁丸等方剂均与该理论有关；并引用该理论对现代内科、儿科、妇科等临床多科疾病的指导的相关治疗经验，旨在为中医药治疗脾胃相关疾病提供新的借鉴与治疗思路，发挥中医药优势。关键词：脾主为胃行其津液；历史沿革；方剂；临床应用中图分类号：R256.3 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023)02-0166-04Theoretical Origin and Application of“the Spleen Governs the Stomach and Moves Its Body Fluids”LIU Tong YANG Fang（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：Spleen and stomach disease is one of the most common diseases in modern times，which has a profound impact on peoples work and life.Traditional Chinese medicine has a unique effect on the treatment of spleen and stomach diseases.However，the current system of traditional Chinese medicine for the treatment of spleen and stomach diseases is not yet mature.So its origin and related modern applications research inquiry is particularly important.The spleen and stomach are co-located in the middle energizer and the relationship between the outside and the inside is formed through the mutual belonging of the meridians.The spleen controls the transportation and transformation and the stomach controls the absorption 社，2015：78.11 佟剑，李敬林.从气阴两虚痰浊血瘀治疗糖尿病周围神经病变浅探 J .实用中医内科杂志，2010，24(5 )：65-66.12 孙文胤.丹台玉案 M .北京：中国中医药出版社，2016：124.13 刘完素.校正素问精要宣明论方 M .柳长华，孙洪生，校注.北京：中国医药科技出版社，2012：26.14 吴以岭.络病学 M .北京：中国中医药出版社，2019：239.15 孔梦梦，黄平.从“血痹”论治糖尿病周围神经病变的临证经验 J .浙江中医药大学学报，2019，43(5 )：457-459.16 罗天益.卫生宝鉴 M .北京：中国医药科技出版社，2011：29.17 龚信纂.古今医鉴 M .北京：中国医药科技出版社，2014：107.18 唐容川.血证论 M .北京：中国中医药出版社，1996：115.19 黄帝内经素问 M .北京：中医古籍出版社，1997：70.20 李用粹.证治汇补 M .北京：中国中医药出版社，2005：59.21 周学海.读医随笔 M .北京：人民军医出版社，2010：49.22 姜文龙.从脾虚痰瘀论治糖尿病周围神经病变 D .沈阳：辽宁中医药大学，2017.23 张介宾.张景岳医学全书 M .北京：中国中医药出版社，1999：1091.24 王冰.灵枢经 M .沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：32.25 楼英.医学纲目 M .北京：中国中医药出版社，1996：454.26 巢元方.诸病源候论 M .沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：27.27 郑钦安.医理真传 M .成都：巴蜀书社，1989：67.28 朱震亨.格致余论 M .北京：中国医药科技出版社，2018：39.29 王泰林.王旭高医书六种 M .上海：上海科学技术出版社，1965：150.30 顾靖远.顾松园医镜 M .北京：中国医药科技出版社，2014：178.31 王旭高.王旭高临证医案 M .北京：人民卫生出版社，1987：121.32 李用粹.证治汇补 M .太原：山西科学技术出版社，2011：53.33 冯兆张.冯氏锦囊秘录 M .北京：中国医药科技出版社，2011：389.34 方朝晖，吴以岭，赵进东.糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）J .中医杂志，2017，58(7 )：625-630.35 梁晓春.糖尿病周围神经病变与消渴兼证“筋痹”及其中医治疗 J .中国临床医生，2006(5 )：17-18.36 杨华，曾娟花，毕小娟，等.糖尿病周围神经病变中医证候分布研究 J .辽宁中医杂志，2014，41(6 )：1192-1194.37 范冠杰，王映璇，熊莉华，等.119例糖尿病周围神经病变中医证型规律探讨 J .辽宁中医杂志，2011，38(8 )：1515-1516.38 许帅，朱章志，卢伟炽，等.朱章志从三阴论治糖尿病周围神经病变思路探讨 J .中华中医药杂志，2020，35(3 )：1273-1275.39 石锐，王国强.393例糖尿病周围神经病变患者中医证候研究 J .中医临床研究，2019，11(32 )：13-16.DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.02.034