持续性枕后位的产程特点及分娩结局.docx
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1、持续性枕后位的产程特点及分娩结局【摘要】 目的:探讨持续性枕后位的产程特点及分娩方式。方法:对2005年1月至2005年12月某院分娩的252例产妇的分娩记录资料进行回顾性分析。结果:枕后位组新生儿体重3500g、宫缩乏力、剖宫产、产钳助产、软产道裂伤和产后出血率明显高于枕前位组,差异有极显着性。枕后位组胎儿窘迫、新生儿转入重症监护病房率明显高于枕前位组,差异有极显着性。枕后位组潜伏期延长、活跃期延长、宫口扩张延缓、宫口扩张阻滞、胎头下降延缓、胎头下降阻滞等产程异常发生率明显高于枕前位组,差异有极显着性()。枕后位组新生儿窒息率高于枕前位组,差异有显着性。两组头位分娩评分10分比较差异有极显着
2、性。结论:持续性枕后位导致母儿并发症增加,早期发现、及时处理并选择最佳分娩方式可减少母儿并发症的发生。【关键词】 枕后位 持续性 分娩 并发症持续性枕后位是造成头位难产常见的原因之一,对枕后位的产程观察不够,处理不当,常导致临产后剖宫产率升高。本研究将2005年1月至2005年12月间在本院分娩的持续性枕后位126例患者的临床资料作一回顾性分析,探讨持续性枕后位的产程特点、不同分娩方式及对母儿的影响。1 资料与方法临床资料 2005年1月至2005年12月我院住院分娩孕妇共4654例,我们选择其中单胎足月妊娠、初产妇、自然临产、经过充分试产持续性枕后位共126例为枕后位组,孕妇平均年龄岁,孕周
3、周。并随机抽取同期分娩的枕前位初产妇126例为枕前位组,孕妇平均年龄岁,孕周周。两组患者年龄、孕周经统计学分析差异无显着性,两组有可比性。两组孕妇临产初期胎心监护正常、无妊娠合并症及并发症。 方法分析指标 分娩结局包括:分娩方式、软产道裂伤、产后出血; 产程异常情况; 骨盆、产力、胎儿体重及头位分娩评分; 围产儿结局包括:胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿转入重症监护病房率。诊断标准 持续性枕后位:诊断按照凌萝达1主编难产提出的标准; 产程异常:潜伏期16h为潜伏期延长,活跃期8h为活跃期延长,活跃期宫口扩张/h为宫口扩张延缓,活跃期宫口扩张停止2h以上为宫口扩张阻滞,第二产程2h为第二
4、产程延长,活跃晚期及第二产程胎头下降1cm/h为胎头下降延缓,活跃晚期及第二产程胎头下降停滞1h为胎头下降阻滞; 骨盆临界狭窄:骶耻外径,对角径,坐骨结节间径,出口前后径; 头位分娩评分:按照凌萝达提出的头位分娩评分法1进行,内容包括:骨盆大小、胎儿体重、胎方位、产力强弱等4项,以胎儿娩出前最后一次评分为准,4项评分相加为头位分娩评分,其中骨盆大小和胎儿体重2项评分相加为头盆评分; 产后出血:胎儿娩出后24h内失血量500ml;胎儿窘迫:参照诊断标准2; 新生儿窒息:新生儿出生时1min或5minApgar评分7分。统计学方法计数资料采用2检验,计量资料采用t检验。2 结果持续性枕后位相关因素
5、 持续性枕后位组胎儿体重3500g及宫缩乏力者,与枕前位组相比,经统计学分析差异有极显着性();持续性枕后位组孕周41周、骨盆临界狭窄、头盆评分6分者,与枕前位组相比,经统计学分析差异无显着性,见表1。表1 枕位异常的相关因素 n(略) 两组产程异常发生率比较 持续性枕后位组潜伏期延长、活跃期延长、宫口扩张延缓、宫口扩张阻滞、胎头下降延缓、胎头下降阻滞等产程异常发生率明显高于枕前位组,经统计学分析差异有极显着性 ()。两组仅第二产程延长比较,经统计学分析差异无显着性,考虑可能与第二产程干预性处理治疗有关。见表2。表2 两组产程异常情况比较 n(略) 两组分娩结局比较 持续性枕后位组剖宫产、产钳
6、助产、软产道裂伤和产后出血率明显高于枕前位组,经统计学分析差异有极显着性。且枕后位组使用缩宫素静滴率远高于枕前位组,经统计学分析差异有极显着性。见表3。表3 两组分娩结局比较 n(略) 两组围产儿结局比较 枕后位组胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿转入重症监护病房率明显高于枕前位组,经统计学分析差异有显着性,见表4。两组新生儿产伤发生率比较,经统计学分析差异无显着性。表4 两组围产儿结局比较 n(略) 3 讨论持续性枕后位的产程特点及对母儿的影响 持续性枕后位的发生率各家报道不同,主要原因在于诊断枕后位的时间早晚不一及定义不同。在分娩过程中,胎头以枕后位衔接,在下降过程中,胎头枕部因强有力宫缩绝大多
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