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糖尿病足患者发生伤口严重感染风险预测模型的构建_何慧琳.pdf
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1、DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 002工作单位 四川省绵阳市中心医院 a 伤口造口治疗中心;b 重症医学科;c 护理部绵阳621000作者简介何慧琳,女,本科,主管护师通信作者李叶萍收稿日期2021-08-04 护理研究糖尿病足患者发生伤口严重感染风险预测模型的构建何慧琳a王木a蒋庆丽b李叶萍c景珂a 摘要目的分析糖尿病足患者发生伤口严重感染的危险因素,并建立相关风险预测模型。方法回顾性分析本院 2019年1 月2020 年6 月收治的200 例糖尿病足患者的临床资料,并筛选出糖尿病足患者发生伤口严重感染的危险因素,依据各项危险因素建立相关风险预测模型。结
2、果年龄(O=2971,95%CI:14036295)、病程(O=6693,95%CI:246818149)、血管疾病(O=6068,95%CI:189819400)、足部损伤(O=2333,95%CI:09325837)、神经病变(O=4545,95%CI:149613809)是糖尿病足患者发生伤口严重感染的独立危险因素,基于此 5 项独立危险因素构建风险预测模型并验证该模型,预测值基本等于实际值,一致性指数为 0835(95%CI:08110857)。结论年龄、病程、血管疾病、足部损伤、神经病变是糖尿病足患者发生伤口严重感染的独立危险因素,本研究构建的风险预测模型特异性和区分度较好,具有较高
3、的临床应用价值。关键词糖尿病足;伤口感染;危险因素;预测模型Construction of risk prediction model for severe wound infection in patients with diabetic footHE Huilina,WANG Mua,JIANG Qinglib,LI Yepingc,JING Keaa Wound Stoma Treatment Center;b Department of Critical Medicine;c Nursing Department,Mianyang Central Hospital,Mianyang62
4、1000,ChinaAbstractObjectiveTo analyze the risk factors of severe wound infection in patients with diabetic foot and to establish the relatedrisk prediction model MethodsThe clinical data of 200 patients with diabetic foot in our hospital from January 2019 to June 2020were retrospectively analyzed Th
5、e risk factors of severe wound infection in patients with diabetic foot were screened,and the relatedrisk prediction model was established according to the risk factors esultsAge(O=2971,95%CI:14036295),course ofdisease(O=6693,95%CI:246818149),vascular disease(O=6068,95%CI:189819400),foot injury(O=23
6、33,95%CI:09325837)and neuropathy(O=4545,95%CI:149613809)were the independent risk factors of severe woundinfection in patients with diabetic foot Based on these five independent risk factors,a risk prediction model was constructed andverified The predicted value was basically equal to the actual val
7、ue The C-index was 0835(95%CI:08110857)ConclusionAge,course of disease,vascular disease,foot injury and neuropathy are independent risk factors of severe wound infection in patientswith diabetic foot The risk prediction model established in this study has good specificity and differentiation,and has
8、 high clinicalapplication valueKey words:Diabetic foot;Wound infection;isk factors;Predictive model足部是综合性系统疾病糖尿病作用的靶点,糖尿病患者由于并发血管病变以及神经病变所导致的高机械压力,可以造成足部相关组织及骨关节系统发生病变损坏1。进而使患者足部并发一系列临床疾病,由轻微神经病变到严重的感染、溃疡、Charcot 关节病、血管疾病等2。糖尿病足溃疡和软组织感染的病理生理学原因是神经病变、损伤,同时许多患者还伴有周围动脉闭塞性疾病3。糖尿病神经病变引起的足部畸形,会导致患者步行时皮肤压力
9、增加4。一旦发生足部溃疡,肢体很容易遭受侵袭性感染,当合并有外周动脉闭塞性疾病时,患者极易发生严重的肢体缺血5。若患者不能得到积极有效的治疗,其足部疾病症状及并发症会进一步发展,严重威胁患者的生命健康 6。糖尿病足(diabeticfoot,DF)是糖尿病的严重并发症,具有发病率高、截肢率高、死亡率高的临床特点,同时也是糖尿病患者最常见的住院原因7。据文献报道,糖尿病患者 DF的发病率高达 25%,每年 DF 造成患者截肢的病例占非外伤截肢患者的一半以上,5 年死亡率高达43%55%8。而且糖尿病足伤口发生感染的临床症状复杂、同时合并其他严重感染、血液循环差等,致使治疗过程长、费用高,给患者及
10、其家庭造成极大的精神、经济压力9。因此,分析 DF 伤口发生严重感染的危险因素,并建立相关风险预测模型,对预防DF 患者病情进展、提高临床治疗效果具有积极的临床意义。本文分析本院 2019 年 1 月2020 年 6 月收治的 200 例糖尿病足患者的临床资料,现报告如下。1对象与方法11研究对象收集和统计 2019 年 1 月2020 年7当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)6 月就诊于本院的 200 例糖尿病足患者的临床资料。纳入标准:符合糖尿病相关诊断标准10 及符合 糖尿病足的相关定义和标准11 中的相关诊断、临床症状;患者经临床各项检查诊断确诊;患者及家
11、属知悉本研究的目的和过程,签署知情同意书;临床各项资料信息完整。排除标准:患有严重精神系统疾病,且配合性差;合并严重心血管、肾脏疾病,或伴有恶性肿瘤者;无明显临床症状、各项检查难以确诊者。本研究已获得医院伦理委员会批准同意。12观察指标查询医院电子病历系统,收集所有糖尿病足患者的基本资料和疾病相关信息。包括年龄、性别、病程、血管疾病(静息痛、胫后动脉或足背动脉搏动减弱或消失)、基础疾病(高血压、高血脂、冠心病)、足部损伤、神经病变(下肢疼痛或麻木,反应迟钝)、体重指数(body mass index,BMI)、血红蛋白、糖化血红蛋白(HbA1c)、超敏 C 反应蛋白(hs-CP)、血小板、碱性
12、磷酸酶、白细胞总数等。严重感染的判断标准12:伤口局部压痛、发热、红肿,伤口存在脓性分泌物,或伴有恶心、呕吐、乏力、发热、寒战等全身症状,病原学检测呈阳性。13统计学方法运用 SPSS 220 统计学软件进行数据分析。计量资料采用(x s)描述,组间比较行 t检验;计数资料采用例数和百分比描述,组间比较行2检验。采用 Logistic 多因素回归方程筛选危险因素,采用 353 软件和 MS 算法软件包构建列线图模型。运用 caret 程序包和计算机模拟 1 000 次重复采样法(Bootstrap 法)对模型进行内部验证,外部验证经由验证集验证。列线图的预测风险效果则由校准曲线及一致性指数(C
13、-index)判断。以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21DF 患者伤口严重感染的发生现状共纳入200 例 DF 患者,其中47 例 DF 患者发生伤口严重感染,发生率为 235%(47/200),未发生伤口严重感染的患者有 153 例。22DF 患者伤口严重感染的单因素分析将 DF患者发生伤口严重感染组与未感染组比较,结果显示,两组的性别、BMI、基础疾病(高血压、高血脂、冠心病)、血红蛋白、HbA1c、hs-CP、血小板、碱性磷酸酶、白细胞总数等资料比较,差异无统计学意义(P 005),而年龄、病程、血管疾病、足部损伤及神经病变情况等资料比较,差异有统计学意义(P 005),见表
14、 1。23DF 患者伤口严重感染的多因素 Logistic 回归分析以 DF 患者是否发生伤口严重感染(未感染=表 1DF 患者伤口严重感染的单因素分析例(%)项目感染组(n=47)未感染组(n=153)2/t 值P 值年龄/例(%)24950 11460 岁25(5319)51(3333)60 岁22(4681)102(6667)性别/例(%)24950 114男28(5957)71(4641)女19(3333)82(5359)BMI/例(%)03850 53524 kg/m223(4894)67(4379)24 kg/m224(5106)86(5621)病程/例(%)67660 0095
15、年32(6809)71(4641)5 年15(3191)82(5359)血管疾病/例(%)73400 007是26(5532)51(3333)否21(4468)102(6667)高血压/例(%)11860 276是27(5745)74(4837)否20(4255)79(5163)高血脂/例(%)08110 368是29(6170)83(5425)否18(3830)70(4575)冠心病/例(%)02560 613是21(4468)62(4052)否26(5532)91(5948)足部损伤/例(%)114540001是31(6596)58(3791)否16(3404)95(6209)神经病变/例
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