同伴支持对永久性心脏起搏器...者负性情绪及自我管理的影响_阮春红.pdf

*参 考 文 献 尤渺宁，李惠平，康京京，等湿性愈合疗法联合化疗在乳腺癌癌性伤口管理中的应用护理管理杂志，（）：李佩芳，宁宁，陈佳丽姑息伤口护理发展现状及研究进展中华现代护理杂志，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：杨娇，杨明莹，柯亭羽，等澳大利亚姑息护理评估模式对我国的启示中国实用护理杂志，（）：张星，彭昕医护患协同管理模式对乳腺癌癌性伤口患者的应用效果分析当代护士，（）：，：，：，（）：，（）：，（）：，：（），（）：周景祺，唐佳俊，管皓楠，等银离子敷料在糖尿病合并慢性创面治疗中的应用价值中华糖尿病杂志，（）：王亚菲，赵永健，赵全，等纳米银离子敷料对兔度烧伤的治疗效果山东医药，（）：，（）：成琴琴，谌永毅，王英 例伴有溃烂癌性伤口的乳腺癌终末期患者安宁疗护实践现代临床护理，（）：范娟宁，冯延延，李钰，等对晚期癌症患者实施社区家庭一体化居家姑息照护的健康教育效果当代护士，（）：罗纯宾，吴秀琼，蔡小慧营养支持结合姑息护理对消化道肿瘤患者营养状态、胃肠激素水平及生存质量的影响国际护理学杂志，（）：毛芸，陈志芳姑息护理对老年晚期妇科恶性肿瘤患者心理和生活质量的影响国际护理学杂志，（）：段丹，宁宁，陈佳丽，等伤口护士姑息伤口治疗知信行现状调查与分析中华现代护理杂志，（）：王映芹，黄婉敏，张雯，等健康教育护理路径管理对晚期乳腺癌癌痛患者的疗效研究当代护士，（）：本文编辑：曹思军 工作单位 中南大学湘雅三医院 长沙 作者简介 阮春红，女，硕士，主管护师，护士长通信作者 沈志莹收稿日期 内科护理同伴支持对永久性心脏起搏器植入患者负性情绪及自我管理的影响阮春红 钟竹青 丁四清 石双姣 秦宁 沈志莹 摘 要 目的 探讨同伴支持对心脏起搏器植入后患者负性情绪、自我管理、随访依从性的影响。方法 选取 年 月至 年 月期间在长沙市某三级甲等综合医院接受永久性心脏起搏器植入手术的 例患者为研究对象，随机分为干预组和对照组，每组各 例。其中对照组接受心脏起搏器植入围手术期常规护理，干预组在对照组的基础上接受同伴支持干预。对比两组干预前、干预后 个月、干预后 个月医院焦虑与抑郁量表、永久性心脏起搏器植入术后患者自我管理问卷得分，以及术后 年内并发症的发生率和随访依从性。结果 干预组干预后 个月、个月时焦虑、抑郁情绪水平均低于对照组，自我管理知识、态度、行为及自我管理总分均高于对照组（）。干预组术后 年内门诊随访总依从性高于对照组（）；并发症发生率差异无统计学意义（）。结论 同伴支持有助于减轻永久性心脏起搏器植入术后患者的焦虑、抑郁情绪，提升患者对自我管理知识的掌握度，帮助患者建立积极应对起搏器植入的信心，提高门诊随访依从性，保持良好的自我管理行为。关键词 永久性心脏起搏器；同伴支持；负性情绪；自我管理；依从性 永久性心脏起搏器植入手术（）（以下简称心脏起搏器植入）是治疗病态窦房结综合征、房室传导阻滞等严重心律失常的有效手段。在我国，接受心脏起搏器植入手术的人数也在逐年增长，根据中国心血管健康与疾病报告 发布数据，年我国心脏起搏器植入比 年增长。心脏起搏器植入是治，疗的第一步，术后监测、随访和自我管理才是影响患者心理功能和生活质量的重要因素。研究显示，心脏起搏器植入患者很难找到类似经验的同伴，再加上担忧身体形象，对家庭生活和工作产生顾虑，往往容易产生焦虑或抑郁等消极情绪。同时，对起搏器自我管理知识的缺乏造成了患者对疾病和生活的不确定性，降低了生活质量。同伴支持作为社会支持的一部分，是指具有相似疾病经历和相似社会角色的人，通过分享信息、情感和观点来解决潜在的或已经产生的健康问题。同伴支持在医学领域的应用广泛，研究显示，同伴支持可降低患者的负性情绪，促进其健康依从行为，改善患者的健康结局。同伴支持对改善心脏起搏器植入术后患者的健康管理具有潜在的价值，然而文献回顾显示，同伴支持尚未应用于心脏起搏器植入术后患者群体中。因此，本研究的目的是研究同伴支持对心脏起搏器植入术后患者负性情绪、自我管理、随访依从性和并发症发生率的影响。资料与方法 一般资料 本研究为随机对照试验，选取 年 月至 年 月期间在长沙市某三级甲等综合医院心内科接受永久性心脏起搏器植入术的患者为研究对象。本研究通过了医院伦理委员会的审核。纳入标准：（）首次接受永久性心脏起搏器植入手术；（）年龄 岁；（）拥有手机。排除标准：（）合并急性心肌梗死、脑出血、慢性肾功能衰竭等其他系统严重疾病；（）接受临时心脏起搏器、植入式心律转复除颤器（，）或心脏再同步治疗（，）；（）研究期间主动要求退出或死亡；（）正在参与类似研究。根据预试验结果，使用 计算样本量。效应值为，总体标准差为，显著性水平为，检验效能为，计算得出样本量为，考虑到 的流失率，最终样本量为。使用 统计软件生成的随机数字表将患者分为干预组和对照组，每组各 例。随机分组由非研究组成员的统计学专业研究生完成，研究组在干预前不了解分组情况。两组患者的一般资料、疾病资料等比较，差异无统计学意义（），具有可比性。方法 对照组方法 对照组接受常规护理措施，包括围手术期护理和健康教育。术后为患者发放心脏起搏器植入术后自我护理手册，内容包括：疾病与手术的知识、日常生活指导、伤口护理、用药指导、上肢术侧功能锻炼、自我监测及门诊随访计划。出院前医务人员向患者介绍详细的出院后康复计划，并定期进行电话随访。干预组方法干预组在对照组的基础上接受同伴支持干预，干预时间持续 个月，主要包括以下 个步骤。（）招募和培训同伴支持者本院为心脏起搏器植入患者开设了专科随访门诊，研究人员于门诊处张贴海报，招募愿意成为支持者的志愿者。志愿者需满足以下条件：曾经接受心脏起搏器植入并无术后并发症的发生；规律随访，无失访记录；具有小学以上学历；拥有智能手机；乐于助人、积极向上，具有良好的理解、沟通和组织能力；有充足的时间和充沛的精力；无其他严重身心疾病。研究组负责志愿者在研究期间的门诊随访、通信和交通费用，并在研究结束后为志愿者颁发项目参与证书和价值 元的礼物作为感谢。完成招募后，志愿者参加由研究组提供的 的培训课程，以成为合格的同伴支持者。培训内容包括：角色认知，本研究目的、意义和内容，同伴支持者的责任；人际关系培训，志愿者必须善于学习，敬业，愿意分享自己的经验、信息，表达关心和鼓励，同时注意不提供医疗建议，尊重患者的选择和隐私；自我护理知识与技能，内容同自我护理手册。为了确保同伴支持者能够提供正确的帮助，培训结束后，研究组采用自行设计的永久性心脏起搏器植入术后自我管理问卷对志愿者进行评估，得分 分以上为合格。最终本研究招募并完成培训志愿者 人。（）建立同伴支持小组研究人员根据手术日期的先后将患者分成 组，每组 人，每组由 名同伴支持者担任组长。在患者住院期间，在护士的引导介绍下，同伴支持者和组员见面、自我介绍，并交换联系方式，如电话、微信、等。组长组建微信群，便于交流和发布信息。（）实施同伴支持由于疫情的影响无法召集患者进行线下活动，故同伴支持的具体方式以线上小组活动为主。微信交流：同伴支持者每周至少与每个成员通话或微信交流一次，提供自我护理知识、技能的指导，提醒按时随访，交流起搏器植入术后的情绪变化。如遇到无法解决的问题时，组长可进行问题收集并统一反馈给医生和护士，由专业人员进行统一回答。研究组每月都会询问同伴支持者的沟通情况，保证同伴支持的有效执行。线上会议：研究组每 个月举行 次时长约 的线上面对面小组会议，邀请同伴支持小组成员参加。干预期间共举行 次线上会议。在会议期间，鼓励同伴支持小组的成员分享自身经历、感受以及自我护理当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）经验；举行有奖问答、才艺展示等项目，所有项目均以小组的形式进行；邀请心内科医护人员参与，为患者现场答疑解惑。所有患者均保留研究组人员或科室的联系方式，以便在干预过程中及时咨询。评价指标医院焦虑与抑郁量表（，）该量表由 等于 年编制，主要用于筛查住院患者的焦虑与抑郁。该量表共由 个条目组成，其中 个条目用于评定抑郁，个条目用于评定焦虑。每个项目均分为 级评分。总分为 分代表无抑郁或焦虑、分代表可能有轻度抑郁或焦虑、分表示可能有中度焦虑或抑郁、分代表可能有明显抑郁或焦虑。本研究中抑郁分量表的 系数为，焦虑分量表的 系数为。永久性心脏起搏器植入术后患者自我管理问卷 该问卷由本研究组基于知信行理论，通过文献查阅结合厂商提供的术后康复指南和专家咨询编制完成，用于评估永久性心脏起搏器植入术后患者的自我管理水平。该问卷包括 个条目，分为知识、态度和行为 个维度，可根据情况分开或结合使用。知识维度包括术后运动（项）、饮食知识（项）、注意事项（项）、随访知识（项）、自我监测知识（项），采用单选的形式，正确计 分，错误计 分，总分范围 分，分数越高表明知识掌握情况越好。态度维度包括带来烦恼、损害健康、扰乱生活、影响工作等 个条目，采用 级量表的形式（总是，从不），总分为 分，得分越高表示态度越积极。行为维度由自我监测、定期随访、携带起搏器卡、主动规避危险环境 个条目组成，采用 级量表的形式（从不，总是）进行测量，总分为 分，分数越高表示行为越好。整个问卷的总分范围为 分，得分越高，说明患者自我管理水平越高。该问卷由 位专家评定，为。本研究中总量表 系数为，各维度 系数范围为。术后 年并发症发生率 统计两组术后 年术后并发症发生率，包括电极移位、囊性血肿、囊袋感染、气胸、起搏器综合征等。并发症诊断需由心内科医生明确诊断，研究者从患者医疗记录中获得。术后 年内门诊定期随访依从率心脏起搏器植入术后患者需在术后第、个月在门诊各随访一次，共 次，每组 例患者 年内预计总随访次数为 次，统计两组术后 年内每次及总随访依从性（年内实际总随访次数 年内预计总随访次数）。其中在规定时间前后 周内进行随访均属依从性好，超出随访时间 周，由护士进行提醒才来随访的患者与不进行随访的患者均为依从性差。资料收集方法 在获取患者知情同意后，由非研究组、对分配方案不知晓且经过培训的研究生负责收集研究期间的所有数据。基线数据包括 以及自我管理问卷的知识和信念维度，考虑到干预前无法评估患者的自我管理行为，所以未使用行为维度；干预后 个月、个月再次收集 以及自我管理问卷全部内容；干预后 个月收集术后并发症发生率以及门诊定期随访依从率。统计学方法 所有数据均采用 进行分析。采用均值、标准差和百分比进行统计描述；分别采用独立样本 检验、卡方检验、重复测量方差分析评价两组一般资料，以及干预不同时间点、自我管理评分、门诊定期随访依从率上的差异。采用 确切概率法比较两组患者术后并发症发生率。采用双侧检验，显著性水平为。结果 研究对象一般资料对比符合纳入标准并同意参与研究的患者共 例，每组各 例，两组一般资料对比见表。表 两组一般资料对比情况 分类干预组（）对照组（）检验统计量值 值年龄（岁，）性别 例）男 女文化程度 例）小学及以下 中学及中专 大专 本科及以上年收入 例）元 元 元疾病类型 例）病态窦房结综合征 房室传导阻滞 其他起搏器类型 例）双腔 单腔注：）值；）值；）值。，两组干预前、干预后 个月、干预后 个月 及自我管理问卷得分对比 重复测量方差分析结果显示，两组焦虑、抑郁及 总分组间主效应、时间主效应及交互作用均有统计学意义（）。两组自我管理知识、行为维度及总分组间主效应和时间主效应有统计学意义（），交互作用无统计学意义（）；自我管理态度维度组间主效应、时间主效应及交互作用均有统计学意义（）。表 两组干预前、干预后 个月、干预后 个月 及自我管理问卷得分对比（）分项目组别干预前干预后 个月 个月时间 值组别 值交互 值焦虑干预组对照组抑郁干预组对照组 总分干预组对照组自我管理知识干预组对照组自我管理态度干预组对照组自我管理行为干预组对照组自我管理总分干预组对照组注：表示无相关数据（因干预前无法评定患者的自我管理行为，故无数据）。两组干预 个月后术后并发症发生率、随访依从性对比 干预 个月对照组发生 例并发症，分别为囊袋感染 例、电极脱落 例；干预组发生 例并发症，其中囊袋血肿 例、囊袋感染 例，两组差异无统计学意义（，）。两组术后 年内的门诊随访总依从性对比见表。表 两组术后 年内的门诊随访总依从性对比例（）组别例数第 个月第 个月第 个月第 个月总依从率干预组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）值 值 讨论 同伴支持有助于缓解心脏起搏器植入术后患者的负性情绪 白彦越等对 名起搏器植入患者进行两年随访，结果表明，由于缺乏关于疾病和起搏器的相关知识，担忧手术对从事体力劳动的影响等原因，有 和 的患者在手术后 年之内出现焦虑和抑郁情绪。患者在接受永久性起搏器植入术后会存在不同的心理体验，其中负性情绪体验主要包括：焦虑、自责、担忧。“同伴”指的是医务人员或研究人员选择的与目标人群具有相似特征并愿意为对他人提供支持的个人，并在培训后成为合格的同伴支持者。同伴协助被支持者进行日常健康管理，提供社会和情感支持，帮助他们建立与专业医疗资源之间的联系以及提供持续的支持。本研究结果显示，在干预后第、个月干预组的焦虑、抑郁情绪水平较对照组更低。情感支持是同伴支持的关键功能之一，在同伴支持的过程中，患者收获友谊，交流信息，学会接受自己的病情，学会自我照顾，通过与他人的比较，更好地了解自己的情况。同伴支持有助于提升心脏起搏器植入术后患者的自我管理水平 良好的自我管理能力包括掌握自我管理的知识，树立积极的疾病应对观念以及采取正确的自我管理行为。而良好的自我管理能力是防止囊袋感染、起搏器电极脱落等并发症的重要保障。本研究中由专业人员培训的同伴支持者可以为起搏器患者提供持续的知识支持，帮助患者掌当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）握健康知识和技能。同时支持者可以传递积极的自我评价，帮助患者减少与起搏器共同生存带来的压力，在遇到困难时能够积极肯定自我、建立信心。知识的掌握和信念的树立促进患者采取积极的健康行为。本研究结果表明，干预组对于自我管理知识的掌握，以及对待疾病和“带器生存”这一状态的接受度更高，在采取健康行为上也表现得更好。但是本研究结果同样发现，两组术后 年内并发症的发生率并无统计学意义，分析原因可能为随着心脏起搏器制造工艺的不断进步以及医疗护理服务的完善，并发症发生的概率并不高，本研究由于样本量有限，因此在降低并发症发生率上的作用并不显著，未来需要大样本的干预研究来进一步证明。同伴支持有助于提升心脏起搏器植入术后患者的随访依从性 虽然心脏起搏器家庭监控系统已经在一些较发达的地区投入使用，但传统的门诊随访仍然是监测起搏器患者的主要方法。相比手术，患者对定期随访的重视程度并不够。赵月香等对 名中国接受起搏器植入术的患者进行了调查，发现只有 名患者能够在术后 年内完成 次随访。陈杰等报道了 例心脏起搏器置换术患者中有 的患者早期电池耗尽，这一发现的主要原因之一是患者没有定期随访。等的研究表明，同伴支持可提高患者对卫生服务的利用率。在本研究中，干预组对定期随访的依从性高于对照组，提示同伴支持提醒可以帮助患者提高随访意识。自我护理能力的增强和定期随访率的提高也保证了患者日常生活的安全。本研究中，两组术后 年并发症的发生率并无统计学意义，可能原因为随着心脏介入治疗和起搏器制作技术的发展，术后发生并发症的可能性很小。同时，本研究样本量较少，可能对结果造成一定影响。结论本研究将同伴支持应用于改善心脏起搏器植入术后患者的心理状态，提高患者的自我管理水平。研究结果表明，虽然同伴支持在改善患者术后并发症发生率中不具有显著效果，但在一定程度上帮助患者缓解了焦虑、抑郁等不良情绪，改善了患者自我管理的知识、态度和行为，提高了规律随访的依从性，具有一定的临床应用价值。参 考 文 献 中国心血管健康与疾病报告编写组中国心血管健康与疾病报告 概要中国循环杂志，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：白彦越，张旭，刘丹，等术后随访在永久性心脏起搏器植入患者中的应用解放军护理杂志，（）：沈志莹，郑凤，钟竹青，等永久性心脏起搏器植入术后患者心理体验的质性研究解放军护理杂志，（）：，（）：，：，（）：傅咏华，金敏真永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展当代护士（上旬刊），（）：戴研，杨杰孚，周玉杰，等家庭监测系统在双腔起搏器植入患者中的多中心注册研究中国循环杂志，（）：赵月香，单兆亮，郭红阳，等心脏永久性起搏器植入患者门诊随访依从性分析中国循环杂志，（）：陈杰，闫庆凯，傅春江，等心脏起搏器更换 例的问题分析中国心脏起搏与心电生理杂志，（）：，：，（）：本文编辑：曹思军，