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手缝PPH与传统外剥内扎术的对比研究
【摘要】 目的］探讨手缝PPH治疗痔的疗效。［方法］将124例痔疮患者随机分为60例手缝PPH组与64例脱垂痔用传统切除术的对照组，观察比较两组手术时间、术后各种并发症的发生、住院时间、住院费用、恢复时间、复发等情况。［结果］两组手术时间无显着差异，手缝PPH组肛门疼痛、出血、住院时间均明显低于对照组，且随访10月，未见复发。［结论］手缝PPH具有操作简便、安全可靠、费用低廉、并发症少、恢复快等优点，是一种治疗重度痔的有发展前途的方法，值得临床推广使用。
【关键词】 痔；手缝PPH；痔切除术
　　Abstract: ［Objective］ To observe the cure effect of handssewing PPH on naevus. ［Method］ Randomly divide 124 cases into 60 cases of PPH group and 64 of control group of prolapse naevus treated with traditional resection; observe both operation time, postoperation complications, inhospital time and fee, recovery time and recurrence. ［Result］ There’s no marked difference between both operation time，the anus pain, bleeding and inhospital time in PPH group are much lower than control group; there’s no recurrence after being followed up. ［Conclusion］ Handssewing PPH has advantages of simple operation, safety and reliability, cheapness, little complications and quick recovery, is a method with developing future for severe naevus, worthy clinical promotion.
　　Key words: naevus; handssewing PPH; naevus resection

　　痔是常见病，在我国，痔的发病率为%［1］，严重时可影响工作和生活，给病人带来诸多烦恼。过去治疗一般采用口服药物、痔疮膏和结扎术等，虽有一定近期疗效，但不能达到根治。1998年意大利学者Longo提出通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的新方法(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)。近几年来，对痔的治疗有了新的认识，过去认为其病因主要是腹内压增高时静脉回流受阻，因而使直肠上、下静脉丛瘀血，直肠上、下静脉壁薄是痔形成的基础。Thomposn［2］研究认为除了以上病理因素以外，肛垫下移是痔形成的重要因素之一，并指出肛管黏膜脱垂主要是结构上的失调，是痔上、中血管的伸展和血管的扭曲形成的，此时肛管括约肌产生的压力阻滞了血流，致血栓形成，肛管黏膜长期脱垂在外，嵌顿在肛门处，失去了正常的解剖结构，因此可以用直接缝扎痔块，悬吊下移肛垫，恢复肛管黏膜正常解剖位置来治疗痔。我们对60例患者进行了该手术，效果满意，并与传统手术进行分析比较，现报道如下。
　　1 临床资料

　　所有病例均为我院2006年1月至2008年1月住院患者，年龄26～79岁，男58例，女66例。分期：3度46例，4度19例。患病时间均超过1年。肛周不适124例，便血114例，脱垂65例，出血和脱垂兼有12例，以往都有过多种非手术治疗失败的历史。所有病例随机分为两组：手缝PPH组60例、外剥内扎组64例，两组各项指标间差别经分析无显着性差异。观测指标包括：手术时间、术后疼痛、住院时间、肛门括约肌功能、恢复正常工作和生活时间、术后并发症及术后复发率。随访期限1～10个月。
　　2 方法
　　手缝PPH组 术前肠道准备同一般肛门手术，腰麻下取臀高俯卧位，铺无菌巾，年老体弱及心肺功能等原因不能耐受俯卧位者取膀胱截石位。扩肛能容纳4指1～2min，经肛门插入直径为31cm的有槽肛门镜。转动肛门镜，直到看见明显的痔块突入槽内。与持针器纵轴方向一致夹持直针连2/0可吸收线，在槽内显露的痔块的边缘，齿线以上处进针，块做连续锁边缝扎，直至该痔块消失，线尾打结后剪断。继续转动肛门镜，找到下一个突入沿黏膜下直肠纵轴方向插针，在痔块上方出针、引线打结。接着用同样的纵向运针手法对痔槽内的痔块作同样的操作使之消失。直到肛门镜转完360°，见不到再有痔块突入槽内时退出肛门镜检查，如果发现还有残留的脱垂痔可以再次插入肛门镜做补充的纵向缝扎操作。术后通过肛镜可检查结扎环。
　　对照组 传统外剥内扎术：切除外痔并结扎脱垂痔块，破坏肛垫结构。
　　统计方法 采用SPSS软件版平均数计算用描述性模型，组间比较用t检验模型。
　　3 结果
　　手术时间 手缝PPH组手术时间8～40min，平均30min。对照组手术时间15～40min，平均30min。两组间无显着性差异。
　　肛门疼痛 手术后疼痛用视比尺记分法。手缝PPH治疗组10例轻、中度肛门口疼痛，50例术后无明显肛门疼痛。但8例有肛门下坠感。对照组除12例轻度疼痛无需用止痛片，其余52例有明显疼痛均使用止痛片。两组间存在显着性差异。
　　出血 PPH组3例术后1～3d有便中夹带少量血迹，1例延长至5d消失。对照组50例术后1～3d均有少量便血，10例延长至7d便血消失。两组间有显着性差异。
　　住院时间 手缝PPH组平均住院时间(4～7)d，对照组平均住院时间d。两组间存在显着性差异。
　　住院费用 手缝PPH组平均住院费用2511(1924～4250)元，对照组平均住院费用3544(2120～6617)元。两组间有显着性差异。
　　复发情况 PPH组随访10个月，未见复发。对照组6个月内未见复发，10个月后7例复发。
　　4 讨论
　　手缝PPH的机理 PPH是1998年意大利学者Longo根据内痔形成的新理论提出的一种通过吻合器环行切除直肠下黏膜来治疗严重脱垂痔的一种手术方法，又称Longo手术［3］。而手缝PPH保留了PPH的基本特征，手术在无痛的区域进行，因而术后疼痛不明显，手缝PPH通过缝扎痔块和痔上黏膜，对下滑的痔块有明显的上提作用，从而有效地保护肛管上皮并使之恢复原位。手缝PPH之所以对痔的出血症状的控制高度有效，与直接缝扎痔块使之立即消失有关。手缝PPH与PPH一样，不损伤肛门括约肌，肛门部又没有手术刀口，从而最大程度保证术后肛门功能。
　　手缝PPH的优势 痔疮传统的手术方法的缺点是创面愈合慢，疼痛持续时间长，可产生肛管狭窄、肛门失禁、肛瘘等严重并发症，给病人带来很大痛苦。与传统痔切除或PPH相比，手缝PPH的创伤程度最小，手术中使用的致创伤器械是一根缝针，留下的也只有针孔，而不是伤口，从而免除了一切与伤口有关的并发症，本研究证明手缝PPH手术是一种手术治疗痔的新方法,与传统的外科痔手术切除相比具有安全、有效、手术时间短、住院时间少、恢复快的优点。其微创的理念是21世纪医学发展的方向，故应用前景十分广泛，值得临床推广使用。
【参考文献】
1］ 喻德洪.黄家驷外科学［M］．第6版，北京：人民卫生出版社，2003：1174.
　　［2］ Thomposn WHF. The nature of haemorrhoids［J］.Br J Surg,1975,62：542552.
　　［3］ Longo　of haemorrhoids disease by reduction of mucosa and haemorrhoidal prolapse with a circular suturing device:a new procedure［M］.Italy: proceedings of the 6th. World Congress of Endoscopic Surgery,1998：3.