产后访视技术规范.pptx
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1、产后访视技术规范妇女保健科一、目的做到产后健康检查及心理保健指导,及时做到产后健康检查及心理保健指导,及时发现与治疗会阴切口感染,乳腺炎及产后发现与治疗会阴切口感染,乳腺炎及产后抑郁症等。抑郁症等。定期对新生儿进行健康检查,宣传科学育定期对新生儿进行健康检查,宣传科学育儿知识,指导家长做好新生儿喂养、护理儿知识,指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防,并早期发现异常和疾病,及和疾病预防,并早期发现异常和疾病,及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率,促进新生儿健康成长。率,促进新生儿健康成长。二、服务对象辖区内居住的产妇及新生儿。辖区内居住的产妇及新生儿。三
2、、内容与方法(一)访视次数(一)访视次数 1 1正常足月新生儿正常足月新生儿 访视次数不少于访视次数不少于2 2次。次。(1 1)首次访视:在出院后)首次访视:在出院后7 7日之内进行。如日之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数,必要时转发现问题应酌情增加访视次数,必要时转诊。诊。(2 2)满月访视:在出生后)满月访视:在出生后28283030日日进行。新生儿满进行。新生儿满2828天后,结合接种乙肝疫天后,结合接种乙肝疫苗第二针,在乡镇卫生院、社区卫生服务苗第二针,在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。中心进行随访。2 2高危新生儿高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数,首次根据具体情况
3、酌情增加访视次数,首次访视应在得到高危新生儿出院(或家庭分娩)访视应在得到高危新生儿出院(或家庭分娩)报告后报告后3 3日内进行。日内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。高危新生儿。(1 1)早产儿(胎龄)早产儿(胎龄 37 37周)或低出生体重周)或低出生体重儿(出生体重儿(出生体重 2500 2500克)。克)。(2 2)宫内、产时)宫内、产时或产后窒息儿,缺氧缺血性脑病及颅内出血者。或产后窒息儿,缺氧缺血性脑病及颅内出血者。(3 3)高胆红素血症。)高胆红素血症。(4 4)新生儿肺炎、败)新生儿肺炎、败血症等严重感染。血症等严重感染。(5 5)新
4、生儿患有各种影响)新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心脏病等)以及遗传代谢性疾病。心脏病等)以及遗传代谢性疾病。(6 6)母亲)母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩(有异常妊娠及分娩史、高龄分娩(3535岁)、岁)、患有残疾(视、听、智力、肢体、精神)并影患有残疾(视、听、智力、肢体、精神)并影响养育能力者等。响养育能力者等。(二)访视内容 产妇产妇 (1 1)通过观察、询问和检查,了解产妇一般情况、)通过观察、询问和检查,了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。(2
5、2)对产妇进行产褥期保健指导,对母乳喂养困)对产妇进行产褥期保健指导,对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。理。(3 3)给产妇测量血压,尤其并发妊娠高血压综合)给产妇测量血压,尤其并发妊娠高血压综合征者。征者。(4 4)发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、)发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇,应妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇,应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。异常情况产后便秘产后便秘产后易发生产后
6、便秘的原因:产后易发生产后便秘的原因:分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌过分紧张;产后因外阴分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌过分紧张;产后因外阴疼痛或痔疮疼痛而不敢大便;加上产后卧床,活动减少,疼痛或痔疮疼痛而不敢大便;加上产后卧床,活动减少,腹壁松弛,进食少渣食物等。腹壁松弛,进食少渣食物等。处理:鼓励下床运动,多吃蔬菜水果,必要时可用缓泻剂。处理:鼓励下床运动,多吃蔬菜水果,必要时可用缓泻剂。痔疮痔疮 妊娠后期,下腔静脉充血扩张,分娩时的屏气用力极妊娠后期,下腔静脉充血扩张,分娩时的屏气用力极易发生痔嵌顿。内痔脱出肛门外,不能自行复位出现充血易发生痔嵌顿。内痔脱出肛门外,不能自行复位出现充血水肿疼痛水肿
7、疼痛处理:温热水坐浴或湿敷;痔疮膏涂于嵌顿的痔核上,用处理:温热水坐浴或湿敷;痔疮膏涂于嵌顿的痔核上,用手轻轻按摩使嵌顿在肛门外的痔核全部进入肛门;如有便手轻轻按摩使嵌顿在肛门外的痔核全部进入肛门;如有便秘,可服用一些缓泻药。秘,可服用一些缓泻药。异常情况会阴伤口愈合不良或硬结会阴伤口愈合不良或硬结症状:会阴伤口处可出现疼痛而不能取坐症状:会阴伤口处可出现疼痛而不能取坐位;局部发硬、压痛明显;或伴有伤口愈位;局部发硬、压痛明显;或伴有伤口愈合不良合不良原因:常由于轻度感染所引起原因:常由于轻度感染所引起处理:使会阴部清洁、干爽;局部用处理:使会阴部清洁、干爽;局部用95%95%酒酒精湿敷或精湿
8、敷或50%MgSO450%MgSO4湿敷,每天两次湿敷,每天两次(二)访视内容 新生儿新生儿 1 1问诊问诊 (1 1)孕期及出生情况:母亲妊娠期患病及药物)孕期及出生情况:母亲妊娠期患病及药物使用情况,孕周、分娩方式,是否双(多)胎,使用情况,孕周、分娩方式,是否双(多)胎,有无窒息、产伤和畸形,出生体重、身长,是否有无窒息、产伤和畸形,出生体重、身长,是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。查等。(2 2)一般情况:睡眠、有无呕吐、惊厥,大小便次)一般情况:睡眠、有无呕吐、惊厥,大小便次数、性状及预防接种情况。数、性状及预防接种情况。(
9、3 3)喂养情况:喂养方式、吃奶次数、奶量及其它)喂养情况:喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。存在问题。2 2测量测量(1 1)体重)体重 1 1)测量前准备:每次测量体重前需校正体重)测量前准备:每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便,脱去外衣、袜计零点。新生儿需排空大小便,脱去外衣、袜子、尿布,仅穿单衣裤,冬季注意保持室内温子、尿布,仅穿单衣裤,冬季注意保持室内温暖。暖。2 2)测量方法:称重时新生儿取卧位,新)测量方法:称重时新生儿取卧位,新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时,放置的砝码应接近新生儿体重,并迅速重时,放置
10、的砝码应接近新生儿体重,并迅速调整游锤,使杠杆呈正中水平,将砝码及游锤调整游锤,使杠杆呈正中水平,将砝码及游锤所示读数相加;使用电子体重计称重时,待数所示读数相加;使用电子体重计称重时,待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克(记录以千克(kgkg)为单位,至小数点后)为单位,至小数点后2 2位。位。(2)体温 1 1)测量前准备:在测量体温之前,体温)测量前准备:在测量体温之前,体温表水银柱在表水银柱在3535摄氏度(摄氏度()以下。)以下。2 2)测)测量方法:用腋表测量,保持量方法:用腋表测量,保持5 5分钟后读数。分钟后读数。3 3
11、体格检查体格检查(1 1)一般状况:精神状态,面色,吸吮,哭)一般状况:精神状态,面色,吸吮,哭声。声。(2 2)皮肤黏膜:有无黄染、紫绀或)皮肤黏膜:有无黄染、紫绀或苍白(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血点、苍白(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。糜烂、脓疱、硬肿、水肿。(3 3)头颈部:)头颈部:前囟大小及张力,颅缝,有无血肿,头颈前囟大小及张力,颅缝,有无血肿,头颈部有无包块。部有无包块。(4 4)眼:外观有无异常,)眼:外观有无异常,结膜有无充血和分泌物,巩膜有无黄染,结膜有无充血和分泌物,巩膜有无黄染,检查光刺激反应。检查光刺激反应。(5 5)耳:外观有无畸)耳:外
12、观有无畸形,外耳道是否有异常分泌物,外耳廓是形,外耳道是否有异常分泌物,外耳廓是否有湿疹。否有湿疹。3体格检查(6 6)鼻:外观有无畸形,呼吸是否通畅,有无鼻翼)鼻:外观有无畸形,呼吸是否通畅,有无鼻翼扇动。扇动。(7 7)口腔:有无唇腭裂,口腔黏膜有无异)口腔:有无唇腭裂,口腔黏膜有无异常。常。(8 8)胸部:外观有无畸形,有无呼吸困难和)胸部:外观有无畸形,有无呼吸困难和胸凹陷,计数胸凹陷,计数1 1分钟呼吸次数和心率;心脏听诊有分钟呼吸次数和心率;心脏听诊有无杂音,肺部呼吸音是否对称、有无异常。无杂音,肺部呼吸音是否对称、有无异常。(9 9)腹部:腹部有无膨隆、包块,肝脾有无肿大。重点腹
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