苏州市三级医院153名神经...压力源和睡眠质量的关系分析_金瑾.pdf

职业与健康2023 年 2 月第 39 卷第 3 期Occup and Health，Feb.2023，Vol.39，No.3作者简介：金谨，女，主管护师，主要从事神经内科护理工作。通信作者：张兰，主管护师，E-mail：苏州市三级医院 153 名神经内科医务人员的职业疲劳现状及与工作压力源和睡眠质量的关系分析金瑾，张兰，沈晓芳苏州市第九人民医院神经内科，江苏 苏州 215200摘要：目的了解苏州市三级医院神经内科医务人员的职业疲劳现状和影响因素，并分析其与工作压力源和睡眠质量的关系。方法2022 年 12 月，采用方便抽样方式向苏州市 4 所三级医院的 153 名神经内科医务人员发放问卷，问卷包含一般资料表、职业疲劳量表、工作压力源量表和匹兹堡睡眠质量指数量表，并对数据进行分析。结果153 名神经内科医务人员的职业疲劳总得分为（18.124.37）分，工作压力源总得分为（68.4914.53）分，匹兹堡睡眠质量指数总得分为（7.151.84）分。神经内科医务人员的工作压力源和睡眠质量的各维度得分及总分均与职业疲劳总分呈正相关（均 P0.05）。加班10 次/月、夜班轮换3 次/月、健康检查不合格、工作压力、睡眠质量均是神经内科医务人员职业疲劳的危险因素（B=0.591、0.724、0.526、0.813、0.579，均 P0.05）。结论苏州市三级医院 153 名神经内科医务人员的职业疲劳现状不容乐观，加班多、夜班轮换频繁、健康检查不合格、工作压力大、睡眠质量差均是苏州市三级医院神经内科医务人员职业疲劳的影响因素，其中工作压力越大和睡眠质量越差，其职业疲劳感越严重。关键词：神经内科；医务人员；职业疲劳；工作压力源；睡眠质量中国图书资料分类号：R181.3+1文献标识码：A文章编号：1004-1257（2023）03-0293-04Occupational fatigue status and its relationship with work stressors and sleep quality in 153 medicalworkers in neurology department in Suzhou CityJIN Jin，ZHANG Lan，SHEN Xiao-fangNeurology Department，Suzhou Ninth Peoples Hospital，Suzhou Jiangsu，215200，ChinaCorresponding author：ZHANG Lan，Nurse in charge，E-mail：Abstract：Objective To understand the occupational fatigue status and influencing factors of medical workers in neurologydepartments of tertiary hospitals in Suzhou City，analyze its relationship with work stressor and sleep quality.Methods FromJanuary to February 2022，the questionnaires were distributed to 153 medical workers in neurology departments of four tertiaryhospitals in Suzhou City using the convenient sampling method.The questionnaire included general information questionnaire，occupational fatigue scale，work stressor scale and Pittsburgh sleep quality index scale，and the data were analyzed.Results Thetotal score of occupational fatigue of 153 medical workers in neurology department was（18.124.37）points，the total score of workstressor was（68.4914.53）points，and the total score of Pittsburgh sleep quality index scale was（7.151.84）points.The scores ofeach dimension and total score of work stressors and sleep quality of medical workers in neurology department were positivelycorrelated with the total score of occupational fatigue（all P10 times/month，night shift 3 times/month，unqualified results of physical examination，work pressure，and sleep quality were all influencing factors of occupational fatigue ofmedical workers in neurology department（B=0.591，0.724，0.526，0.813，0.579，all P0.05）.Conclusions The occupational fatiguestatus of 153 medical workers in neurology department of tertiary hospitals in Suzhou City is not optimistic.The excessiveovertime，frequent night shifts，unqualified results of physical examinations，high work pressure，and poor sleep quality are allfactors that affect the occupational fatigue of neurosurgery medical staff.Among them，the greater the work pressure and the worsethe sleep quality，the more serious the occupational fatigue.Keywords：Neurology department；Medical workers；Occupational fatigue；Work stressors；Sleep quality 论著 职业疲劳是指个体在工作劳动中产生一种疲惫感。职业疲劳感严重，不仅影响工作效率，还会因疲劳的累积而易导致机体发生各种不适，如腰、颈、肩等部位出现酸痛和酸麻，进而介导个体出现缺勤反应或离职想法。良好的睡眠能缓解躯体疲劳感，恢复个体精力1，使其有充足精力融入下一个工作日中，但睡眠无法缓解工作压力源。神经系统疾病好发老年人群体，神经内科主要诊治神经系统病症（如脑梗、脑出血、脑炎、痴293DOI:10.13329/ki.zyyjk.2023.0058职业与健康2023 年 2 月第 39 卷第 3 期Occup and Health，Feb.2023，Vol.39，No.3呆、偏瘫等），在迄今我国人口老龄化程度加深现状，各种与神经内科相关病症的患者增多，使得神经内科医务人员产生不少工作压力源和紧张感2，极易发生疲劳。然而，目前国内关于医务人员职业疲劳的相关因素探讨，仅见于妇产科3、手术室4和神经外科5的医务人员，尚缺乏对神经内科医务人员职业疲劳报告。为了神经内科医务人员的职业健康，非常有必要了解神经内科医务人员的职业疲劳现状，并找出相关的影响因素，这对采取针对性措施来缓解其职业疲劳具有重要意义。为此，本研究于 2022 年 12 月对苏州市 4 所三级医院的神经内科医务人员进行了调查，现将结果报告如下。1对象与方法1.1对象 采用方便抽样方式，于 2022 年 12 月选择苏州市 4 所三级医院的 167 名神经内科医务人员作为调查对象。纳入标准：（1）在神经内科工作1 年；（2）护士持有执业护师资格证书、医生持有执业医师资格证书；（3）对本次调查知情，自愿参与。排除标准：（1）实习、退休返聘、外院进修和行政岗位人员；（2）外出或休假等不在岗人员；（3）哺乳期或孕期者；（4）伴有睡眠呼吸暂停综合征。本次调查获得苏州市第九人民医院伦理委员会批准同意。在整理问卷时，剔除填写不合格（信息不清楚或信息缺失）14 份，最终纳入有效问卷共153 份，有效回收率为 91.62%。153 名神经内科医务人员中，年龄30 岁 28 名，3040 岁 74 名，40 岁 51 名；男性 54 名，女性 99 名；大专及以下 17 名，本科及以上136 名；已婚 104 名，未婚 49 名；医师 58 名，护士 84名，医技 11 名；初级职称 49 名，中级职称 83 名，高级职称 21 名；工龄5 年 40 名，510 年 84 名，10 年 29 名。1.2方法1.2.1调查工具1.2.1.1一般资料收集表自行设计，内容包括年龄、性别、学历、婚姻状况、工种、职称、工作年限、加班情况（指近 6 个月平均每月加班次数）、夜班轮换情况（指近 6 个月平均每月值夜班次数）及最近 1 次健康检查情况等。1.2.1.2职业疲劳量表采用 JOSOPH 等6研制的疲劳评定量表评价神经内科医务人员近期职业疲劳状态，该量表由疲劳的环境特异性、疲劳对休息与睡眠的反应、疲劳的心理后果和疲劳程度共 4 个维度组成。评定采用 Likert 7 级（17 分）评分法，总分范围在 428 分，得分越高则说明疲劳越严重。1.2.1.3工作压力源量表采用闫宁等7研制的工作压力源量表调查神经内科医务人员的工作压力状态，该量表共由 5 个维度组成，分别是人际关系、医疗专业工作、患者及家属态度、工作负荷和工作风险。采用Likert 5 级（15 分）评分法，总分范围在 22110 分，得分越高则说明工作压力越大。1.2.1.4匹兹堡睡眠质量指数量表参考 BUYSEE 等8研制，采用路桃影等9翻译并修订的匹兹堡睡眠质量指数量表调查神经内科医务人员近期睡眠状况。该量表由入睡时间、睡眠时间、催眠药物应用、日间活动障碍、睡眠障碍、睡眠效率和睡眠质量共 7 个维度组成。评定采用 Likert 4 级（03 分）评分法，总分范围在 021 分，得分越高则说明睡眠质量越差。1.2.2调查方法在取得各医院神经内科负责人同意后，由调查员到各科室开展调查，首先向调查对象说明本次调查的目的、意义以及问卷的填写方式，获得对方同意后，给予发放问卷，所有问卷均采用无记名的填写方式，为确保问卷能 100%回收，采取“现场发放现场填写现场回收”模式进行。1.3统计学分析运用 SPSS 17.0 进行分析，计量资料用 xs 表示，两组比较实施独立样本 t 检验，多组比较采用方差分析；相关性研究应用 Pearson 相关分析法检验；神经内科医务人员职业疲劳的影响因素利用多元线性回归分析（入=0.05，出=0.10），以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1神经内科医务人员的职业疲劳现状及其单因素分析苏州市 4 所三级医院 153 名医务人员的职业疲劳总分为（18.124.37）分，其中疲劳的环境特异性得分为（4.870.91）分，疲劳对休息与睡眠的反应得分为（4.751.13）分，疲劳程度得分为（4.561.12）分，疲劳的心理后果得分为（3.940.92）分。单因素分析表明，加班、夜班轮换、最近 1 次健康检查情况与医务人员职业疲劳评分有关，差异均有统计学意义（均 P0.05）。见表 1。2.2神经内科医务人员工作压力源、睡眠质量得分及其与职业疲劳的相关分析苏州市 4 所三级医院 153名神经内科医务人员的工作压力源总平均得分为（68.4914.53）分，睡眠质量指数总平均得分为（7.151.84）分。Pearson 相关分析结果显示，神经内科医务人员的工作压力源和睡眠质量的各维度得分及总分与职业疲劳总分均呈正相关（均 P0.05）。见表 2。2.3神经内科医务人员职业疲劳的影响因素将神经内科医务人员职业疲劳得分作为因变量，以医务人员职业疲劳单因素分析中 P0.05 的特征（加班、夜班轮换、最近 1 次健康检查）作为自变量，并结合医务人员294职业与健康2023 年 2 月第 39 卷第 3 期Occup and Health，Feb.2023，Vol.39，No.3的工作压力源得分、睡眠质量得分，对分类变量进行赋值加班（0=10 次/月，1=10 次/月）、夜班轮换（0=3次/月，1=3 次/月）、健康检查（0=合格，1=不合格），计量资料输入实际值。经多元线性回归分析表明，加班8次/月、夜班轮换3 次/月、健康检查不合格、工作压力、睡眠质量均是神经内科医务人员职业疲劳的影响因素（B=0.591、0.724、0.526、0.813、0.579，均 P0.05）。见表 3。3讨论神经内科医务人员因工作的特殊性，不仅应急情况多和劳动强度大，还需频繁面对疾病痛苦及死亡的精神刺激等，身处这样复杂而紧张的职业环境中，容易诱发职业疲劳。本次调查结果显示，苏州市 4 所三级医院神经内科医务人员职业疲劳总得分为（18.124.37）分，高于文献10-11的调查结果。神经内科收治的大部分为脑卒中、痴呆和偏瘫等相关疾病的老年危重患者12，导致神经内科的医务人员所承担工作任务较重，加班工作已形成常态，工作时间长易造成机体疲劳感上升。研究发现，我国 34.2%的神经内科医务人员平均每周工作在 4555 h，48%的神经内科医务人员平均每周工作超过 55 h13，这与 中华人民共和国劳动法14规定劳动者每周平均工作时间不应超过 44 h 相比，神经内科医务人员的工作时间已远超此规定，长时间的工作，势必会导致医务人员的疲劳感上升。本次调查结果显示，神经内科医务人员的工作压力源总得分为（68.4914.53）分，低于颜辉等15报告的神经内科护士工作压力源得分（76.3216.89）分。导致这一结果差异，可能与本次调查对象含有医生的原因有关，进而拉低整体的工作压力源得分，因为医师待遇相对比护士好，另外，护士从事的护理工作内容多且较繁琐，工作压力源较高。本次调查结果显示，神经内科医务人员的工作压力源与总分及其各维度得分与职业疲劳呈正相关，与文献16表明职业压力与职业疲劳相关的结果一致。工作压力越大，心理往往感觉工作特累，导致身心资源消耗，心理疲劳感上升。本次调查结果显示，神经内科医务人员的匹兹堡睡眠质量指数总表 1苏州市 4 所三级医院神经内科医务人员的职业疲劳现状及其单因素分析（n=153）项目人数人（%）职业疲劳得分（xs）F/t 值P 值年龄（岁）0.6890.5043028（18.30）17.453.98304074（48.37）18.034.254051（33.33）18.624.64性别0.1080.914男54（35.29）18.074.29女99（64.71）18.154.43学历0.0730.942大专及以下17（11.11）18.194.36本科及以上136（88.89）18.114.25婚姻状况0.9440.347已婚104（67.97）18.354.48未婚49（32.03）17.644.02工种0.8030.450医师58（37.91）17.583.94护士84（54.90）18.524.69医技11（7.19）17.914.13职称1.7130.184初级49（32.03）17.263.85中级83（54.25）18.374.42高级21（13.73）19.144.78工作年限（a）2.4460.090540（26.14）17.183.5251084（54.91）18.114.311029（18.95）19.454.75加班（次/月）2.2160.0281054（35.29）17.053.921099（64.71）18.704.64夜班轮换（次/月）2.4730.014367（43.79）17.114.01386（56.21）18.914.79最近 1 次健康检查2.4160.017合格124（81.05）17.733.95不合格29（18.95）19.794.86表 2苏州市 4 所三级医院神经内科医务人员工作压力源、睡眠质量得分及其与职业疲劳的相关分析（n=153）项目得分（xs）职业疲劳总分r 值P工作压力源总分68.4914.530.5250.05人际关系13.142.920.4310.05医疗专业工作11.322.110.3840.05患者及家属态度14.453.270.6750.05工作负荷15.512.560.5160.05工作风险14.072.850.6210.05睡眠质量总分7.151.840.5290.05入睡时间1.490.340.4070.05睡眠效率0.880.210.8520.05日间活动1.310.350.5250.05睡眠时间0.870.270.2840.05睡眠障碍0.910.250.7320.05催眠药物0.230.050.4150.05睡眠质量1.460.420.6030.05表 3苏州市 4 所三级医院神经内科医务人员职业疲劳的影响因素分析自变量BSEt 值P加班10 次/月0.5910.1630.2853.6250.05夜班轮换3 次/月0.7240.1850.3273.9140.05健康检查不合格0.5260.1170.2514.4960.05工作压力0.8130.1690.4164.8110.05睡眠质量0.5790.1280.3084.5230.05注：多元回归分析时，分类资料赋值=0 的变量作为参照。295职业与健康2023 年 2 月第 39 卷第 3 期Occup and Health，Feb.2023，Vol.39，No.3得分为（7.151.84）分，显著高于国内常模睡眠质量指数评分（3.882.52）分17，并与文献18报告三级医院医务人员睡眠质量得分（7.183.47）分基本一致。躯体的疲劳感经良好睡眠后是可以得到缓解的，相反，睡眠质量差会使个体的疲劳感得不到缓解，导致睡后觉醒出现疲乏、精神不振、精力不足等症状，若长期累积，可进一步加重职业疲劳感，甚至诱发机体病理状态。职业疲劳既影响健康，也影响工作效率，还间接造成社会经济损失19。本次调查结果显示，加班10 次/月、夜班轮换3 次/月、最近 1 次健康检查不合格、工作压力及睡眠质量均是神经内科医务人员职业疲劳的影响因素。究其原因：（1）频繁加班对机体能量的消耗，甚至透支，会上升机体对疲劳环境的敏感性，使机体疲劳的易感性增加20。另外，频繁加班也导致了个体业余时间减少，缺少时间参与娱乐休闲活动，导致社会支持降低，个体应对资源不足，最终上升心理疲劳感。（2）频繁夜班轮换，直接影响医务人员正常的作息生物钟节律21-22，导致医务人员睡眠质量偏差，睡后觉醒后仍存在困乏、精力不足的现象，使其工作时无充足精力应对，影响工作效率，增加了加班频率，又进一步消耗机体能量，加重机体疲劳感。（3）健康检查不合格，说明个体存在某种疾病或机体某项指标偏离，也预示个体处于亚健康状态23。亚健康会导致个体活力减退，影响工作效率和工作质量，增加医疗错误风险，使个体怀疑所从事的职业价值，表现出生理和心理疲劳感。（4）神经内科医务人员的工作压力大，主要与我国人口老龄化程度加深，各种老年人的神经系统病症增多，导致神经内科医务人员工作繁忙、工作量大，使其产生一种力不从心的压力感。长期工作压力大，使个体思想紧张，甚至情感压抑，导致身心疲惫感上升。（5）医务人员的睡眠质量主要与轮班工作制、工作压力等因素有关24-25。睡眠不好会导致个体精力不足，机体疲倦感上升26-27，使其无充足精力应对工作，表现出一种无力感，易引发职业疲劳感。总之，苏州市三级医院的 153 名神经内科医务人员的职业疲劳现状不容乐观，加班多、夜班轮换频繁、健康检查不合格、工作压力大、睡眠质量差均是神经内科医务人员职业疲劳的影响因素，其中工作压力越大和睡眠质量越差，其职业疲劳感越严重。作者声明本文无实际或潜在的利益冲突参考文献1葛维，谢伟，王岩，等.三亚市医护人员原发性头痛与睡眠障碍的关系 J.中国疼痛医学杂志，2020，26（10）：748-752.2陈凡平，阴玉梅，黎悦，等.神经内科医生职业压力与医患关系现状分析 J.职业卫生与应急援，2019，37（3）：234-237.3王颖，聂俊刚，刘丽.南昌市妇产科医师职业疲劳状态与睡眠质量的相关性分析 J.职业与健康，2018，34（20）：2789-2793.4赵峰，周学颖，田蕾蕾，等.手术室护士心理资本在职业疲劳和职业倦怠间的中介效应分析 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