神经外科手术病人围手术期护理.doc
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1、神经外科手术病人围手术期护理神经外科健康教育处方笺手术病人围手术期护理 第一篇(术前指导) 术前应该进行哪些适应性锻炼? 为了您能更好的适应手术带给您的不便,促进术后康复,建议您在术前练习有效咳嗽和咳痰的方法、床上排便。术前应怎样合理饮食? 术前应给予营养丰富、易消化饮食,如豆制品、鸡蛋等,其目的是维持生理需要、提高机体免疫力及应激能力。对营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等情况的病人,术前我们会遵医嘱适当补液、输血,为病人创造良好的手术条件。术前应进行哪些呼吸功能锻炼? 吸烟病人要戒烟,以减少对呼吸道的刺激,预防肺部感染。为了减少肺部合并症,如感染等的发生,建议您术前了解并练习有效咳嗽、咳痰的
2、方法。特殊手术方式者如垂体瘤经口鼻蝶入路的病人,还应进行张口呼吸训练。即手术前3天用干棉球堵住双侧鼻孔张口呼吸,每日34次,每次20分钟。以减轻病人术后张口呼吸不适。术前练习床上使用便器有什么意义? 为避免术后卧床期间由于不习惯而造成排便、排尿的困难。建议您术前准备便器,在床上练习使用便器大小便。术前一天您需要做的准备个人卫生:术后由于卧床和伤口的原因,不方便您沐浴和擦洗,为了您的舒适,建议您在手术前一日做好个人卫生,如洗澡、剪趾(指)甲等。禁食、水:为防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸,而引起吸入性肺炎、窒息等意外。请您务必在术前812小时禁食、68小时禁水。 更换衣服 术日晨,请您更换干净
3、病号服,病号服内不穿衣服,包括内衣裤。 备皮、导尿 术前护士会为您进行常规皮肤准备,并且根据麻醉方式和医嘱为您导尿,不导尿的患者进手术室前排尿。 其它 请您手术前拿下非固定性义齿(假牙),以免术中脱落或咽下,随身携带的贵重物品,如:现金、首饰、手表等请交给您的家属或委托他人保管。请您消除对手术的紧张、恐惧心理,充满希望,树立信心。如发生异常情况,如咳嗽、发烧、女病人月经来潮等,及时通知医生。第二篇(术后指导)术后采取什么卧位与饮食?1、全麻未清醒的病人,取侧卧位,以利于呼吸道护理。意识清醒、血压稳定后,宜抬高床头1530,有利颅内静脉回流。2、幕上开颅术后,病人应卧向健侧,避免切口受压。3、幕
4、下开颅术后,早期宜无枕侧卧或侧俯卧位;后颅脑神经受损、吞咽功能障碍者只能取侧卧位,以免口咽部分泌物误入气管。4、体积较大的肿瘤切除后,因颅腔留有较大空隙,24小时内手术区应保持高位,以免突然翻动发生脑和脑干移动,引起大脑上静脉撕裂、硬脑膜下出血或脑干功能衰竭。术后饮食指导 病人术后应加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食。1、吞咽功能正常者,术后12天进流质饮食,逐渐该半流质、普食。2、吞咽困难者,从静脉中补充营养,术后3天开始鼻饲饮食。鼻饲后避免立即搬动病人以免引发呕吐和误吸。待吞咽反射恢复后方可拔除胃管,经口进食。术后应进行的呼吸观察有哪些? 1、观察患者是否有呼吸困难、烦躁不安
5、等呼吸道梗阻的情况。2、呕吐时请将患者头偏向一侧以免误吸,防止肺部感染。3、经口鼻蝶入路垂体瘤切除术后,患者张口呼吸,口唇应覆盖湿纱布,以湿化气道,减轻病人不适。术后活动指导 1、术后清醒病人,因有引流管限制,不能尽早下床活动,可作深呼吸以增加肺的通气量。2、术后6小时血压平稳,可2 3小时翻身一次,全身按摩促进血液循环,待引流管拔除后,可坐起逐渐增加活动量和活动范围。3、术后昏迷病人护士会加强翻身、拍背、机体按摩及被动运动,以防患者肌肉萎缩和静脉血栓形成。静脉输液的指导1、脑手术后均有不同程度的脑水肿反应,应适当控制输液量,成人一般15002000ml为宜。若有额外丢失,如气管切开、脑室引流
6、等应酌情补足,注意维持水、电解质的平衡。2、术后按时输入脱水剂。常用药物为20%甘露醇,需1530分钟内快速输入,家属不要随意调整输液速度。脱水治疗期间,观察病人尿量是否减少,是否有血尿,观察病人有无厌食、乏力、心慌等症状,及早发现低钾、低钠等,及时纠正。引流管的指导1、观察伤口有无渗血、渗液、伤口敷料有无潮湿、污染。2、观察引流管有无扭曲、受压、打折、保持引流管通畅,观察引流液的颜色、性质及量。3、家属不要随意调整引流管高度。硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平行,脑室引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右。排尿排便异常指导1、排尿困难者,先以各种方法如听流水声、按摩、热敷、诱导病人
7、排尿。以上方法无效时可行留置导尿,也可采取间歇式导尿,每46小时放尿一次,留置尿管期间要鼓励病人多饮水,保持尿管畅通,在进行膀胱自主收缩后尽早拔除尿管。2、便秘者,宜多食水果和含纤维素丰富的蔬菜,如芹菜、韭菜等,多饮水,保持大便通畅。在卧床期间,肠蠕动减弱,每次饭后1小时按摩腹部数分钟,可以增加肠蠕动。每次排大便时,家属不要催促病人,应给予充分时间,以免肠痉挛导致排便更加困难。其他注意事项1、颅内肿瘤术后偶有头痛症状,病人多表现为精神差,表情淡漠,沉默寡言。家属应主动关怀、安慰病人。当头痛且烦躁不安时,遵医嘱给于口服止痛药如颅痛定等。当病人头痛剧烈且频繁地呕吐,应及时报告医生。2、术前有癫痫或
8、手术部位在中央回及颞叶附近者,术后按医嘱定时服用抗癫痫药物,观察有无癫痫发作,注意安全,加强陪护,避免单独外出。3、感觉障碍是患者的机体对冷、热、触、压、痛及位置感觉变得迟钝,病人及家属要注意病人这类感觉问题的存在,以防烫伤、压疮、扭伤等情况发生。在照顾时要倍加注意,天冷时要注意保暖,应用热水袋作热敷时温度以4050为宜。4、有视力障碍、视野缺损、复视等症状的病人,应卧床休息,勿下地单独活动。在生活上应予悉心照顾,可用眼罩保护角膜,嘱病人勿用手揉眼、按压眼球、尽量不看书不写字,使双眼得到充分休息。5、 病人在放疗或化疗期间要注意加强营养,选择清淡、易消化饮食,忌食辛辣、油腻等刺激性食物,多饮水
9、,忌烟酒。注意个人卫生,防止感染。定期检查血常规、肝肾功能,及早发现异常,及时处理。下面是余秋雨经典励志语录,欢迎阅读。 不需要的朋友可以编辑删除! 关于年龄1.一个横贯终生的品德基本上都是在青年时代形成的,可惜在那个至关重要的时代,青年人受到的正面的鼓动永远是为成功而搏斗,而一般所谓的成功总是带有排他性、自私性的印记。结果,脸颊上还没有皱纹的他们,却在品德上挖下了一个个看不见的黑洞。2.我不赞成太多地歌颂青年,而坚持认为那是一个充满陷阱的年代。陷阱一生都会遇到,但青年时代的陷阱最多、最大、最险。3.历史上也有一些深刻的哲人,以歌颂青年来弘扬社会的生命力。但这里显然横亘着一种二律背反:越是坚固
10、的对象越需要鼓动青年去对付,但他们恰恰因为年轻,无法与真正的坚持相斡旋。4.青年时代的正常状态是什么,我想一切还是从真诚的谦虚开始。青年人应该懂得,在我们出生之前,这个世界已经精精彩彩、复复杂杂地存在过无数年,我们什么也不懂,能够站正脚下的一角建设一点什么,已是万幸。5.中年是对青年的延伸,又是对青年的告别。这种告别不仅仅是一系列观念的变异,而是一个终于自立的成熟者对于能够随心所欲处置各种问题的自信。6.中年人的当家体验是最后一次精神断奶。你突然感觉到终于摆脱了父母、兄长、老师的某种依赖,而这种依赖在青年时代总是依稀犹在的;对于领导和组织,似乎更贴近了,却又显示出自己的独立存在,你成了社会结构
11、网络中不可缺少的一个点;因此你在热闹中品尝了有生以来真正的孤立无援,空前的脆弱和空前的强大集于一身。7.中年人一旦有了当家体验,就会明白教科书式的人生教条十分可笑。当家管着这么一个大摊子,每个角落每时每刻都在涌现着新问题,除了敏锐而又细致地体察实际情况,实事求是地解开每一个症结,简直没有高谈阔论、把玩概念的余地。这时人生变得很空灵,除了隐隐然几条人生大原则,再也记不得更多的条令。8.中年人的坚守,已从观点上升到人格,而人格难以言表,他们变得似乎已经没有顶在脑门上的观点。他们知道,只要坚守着自身的人格原则,很多看似对立的观点都可相容相依,一一点化成合理的存在。于是,在中年人眼前,大批的对峙消解了
12、,早年的对手找不到了,昨天的敌人也没有太多仇恨了,更多的是把老老少少各色人等照顾在自己身边。请不要小看这“照顾”二字,中年人的魅力至少有一半与此相关。9.中年人最可怕的是失去方寸。这比青年人和老年人的失态有更大的危害。中年人失去方寸的主要特征是忘记自己的年龄。一会儿要别人像对待青年那样关爱自己,一会儿又要别人像对待老人那样尊敬自己,他永远活在中年之外的两端,偏偏不肯在自己的年龄里落脚。10、某个时期,某个社会,即使所有的青年人和老年人都中魔一般荒唐了,只要中年人不荒唐,事情就坏不到哪里去。最怕的是中年人的荒唐,而中年人最大的荒唐,就是忘记了自己是中年。11、中年太实际、太繁忙,在整体上算不得诗
13、,想来难理解;青年时代常常被诗化,但青年时代的诗太多激情而缺少意境,按我的标准,缺少意境就算不得好诗。12、一般情况下,老年岁月总是比较悠闲,总是能够没有功利而重新面对自然,总是漫步在回忆的原野,而这一切,都是诗和文学的特质所在。老年人可能不会写诗或已经不再写诗,但他们却以诗的方式生存着。看街市忙碌,看后辈来去,看庭花凋零,看春草又绿,而思绪则时断时续,时喜时悲,时真时幻。13、老人的年龄也有积极的缓释功能,为中青年的社会减轻负担。不负责任的中青年用不正当的宠溺败坏了老人的年龄,但老人中毕竟还有冷静的智者,默默固守着年岁给予的淡然的尊严。14、只有到了老年,沉重的人生使命已经卸除,生活的甘苦也
14、已了然,万丈红尘已移到远处,宁静下来了的周际环境和逐渐放慢了的生命节奏构成了一种总结性、归纳性的轻微和声,诗的意境出现了。15、中青年的世界再强悍,也经常需要一些苍老的手来救助。平时不容易见到,一旦有事则及时伸出,救助过后又立即消失,神龙见首不见尾。这是一种早已退出社会主体的隐性文化和柔性文化,隐柔中沉积着岁月的硬度,能使后人一时启悟,如与天人对晤。老年的魅力,理应在这样的高位上偶尔显露。不要驱使,不要强求,不要哄抬,只让它们成为人生的写意笔墨,似淡似浓,似有似无。关于人生1.我们对这个世界,知道得还实在太少。无数的未知包围着我们,才使人生保留迸发的乐趣。当哪一天,世界上的一切都能明确解释了,
15、这个世界也就变得十分无聊。人生,就会成为一种简单的轨迹,一种沉闷的重复。2.人有多种活法,活着的文明等级也不相同,住在五层楼上的人完全不必去批评三层楼的低下,何况你是否在五层楼还缺少科学论证。3.人生的道路也就是从出生地出发,越走越远。一出生便是自己,由此开始的人生就是要让自己与种种异己的一切打交道。打交道的结果可能丧失自己,也可能在一个更高的层面上把自己找回。4.不管你今后如何重要,总会有一天从热闹中逃亡,孤舟单骑,只想与高山流水对晤。走得远了,也许会遇到一个人,像樵夫,像路人,出现在你与高山流水之间,短短几句话,使你大惊失色,引为终生莫逆。但是,天道容不下如此至善至美,你注定会失去他,同时
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