十三五时期成都市医养结合养老服务实践与思考_龙治任.pdf
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1、书书书卫生政策与管理十三五时期成都市医养结合养老服务实践与思考龙治任,陈芍,何敏,叶继玲,王杜娟【基金项目】国家自然科学基金项目()【作者单位】成都市第八人民医院(成都医学院附属老年医院)党委办公室,四川 成都,成都市第八人民医院(成都医学院附属老年医院)康复医学科,四川 成都,成都市第八人民医院(成都医学院附属老年医院)安宁疗护中心,四川 成都,四川大学商学院,四川 成都,【通信作者】王杜娟,:【摘要】成都市老龄化程度日益严峻,且呈现 岁及以上高龄老人占比连续增长、地区间老龄化程度差异大等特点。通过对成都市医养结合模式及问题分析,从加强制度的顶层设计、提升医养结合服务能力、强化以基层医疗机构
2、为主体的社区医养结合服务体系建设、加强专业化照护人才培养、加大医保(价格)支持力度、促进医养结合机构服务标准化和规范化、科学合理布局医养结合机构等方面提出加强医养结合工作的建议。【关键词】医养结合;养老服务;实践与思考【中图分类号】;【文献标志码】:,(),【】,:,(),【】;中国的老龄化趋势日益严峻,有研究预测,到 年老年人口将达到亿,占比将超过。医养结合将医疗和养老有机融合,能很好地满足老年人群特别是失能和半失能患者的就医和照护需求,同时,也有助于解决社会老龄化问题。但医养结合还存在医疗养老供给能力薄弱、护理员短缺且文化素质不高、缺乏统一的监管部门等问题。成都市是四川省省会、副省级城市,
3、是西部地区重要的中心城市,老龄化程度远高于全国平均水平。成都市作为全国医养结合试点城市,为解决日益严重的老龄化问题,统筹医疗资源与养老资源深度融合,形成了以家庭为核心、以社区为依托、以养老和医疗机构为支撑的“三位一体”医养结合服务模式,突出发挥家庭医养和社区医养功能,与其他地区相比有一定的特色。本文旨在总结分析成都市医养结合养老服务模式,介绍主要做法和成效,为进一步完善我国医养结合养老服务体系提供相关建议与参考。十三五时期成都市老龄化趋势及特点截至 年底,成都市户籍人口 万人,比 年 增 长 ,其 中,岁 及 以 上 万 人(占 比 ),比 年 增 长 。第七次全国人口普查结果显示,成都市常住
4、人口 万人,岁及以上 万人(占比 ),比 年增长 万人,占比增长 ;岁以上 万人(占比 ),比 年增长 万人,占比增长 。成都市老年人口呈现如下特点:一是 岁及以上老年人口比例超过,处于深度老龄化社会;二是低龄老年人口(岁)占比连续三年降低,而高龄老年人口(岁及以上)占比连续三年升高,这同陈艳玫等研究预测的趋势一致;三是各区(市)县老龄化程度 差 异 较 大,金 牛 区 老 年 人 口 占 比 最 高,为 ,成 都 高 新 区 老 年 人 口 占 比 最 低,为 。见表和图。中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ,表 年成都市常住老年人口变化情况年份成都市 岁及以上人数万人占比四川省全国 图 年成
5、都市户籍老年人口年龄构成成都市医养结合的主要做法成都市充分发挥政策引领作用,在十三五时期出台了一系列政策措施促进医养结合发展。年,在全国副省级城市中率先颁布 成都市养老服务促进条例,年底创新出台深化养老服务改革的“”文件;同时,制定了 成都市关于促进医养融合发展的实施意见 关于进一步推进医养结合工作的实施意见 等政策 余条,从制定服务标准、完善服务模式等方面促进医养结合发展,形成了以家庭为核心、以社区为依托、以养老和医疗机构为支撑的“三位一体”医养结合健康养老服务新格局。主要做法如下。以家庭为核心的“居家医养”模式一是从 年开始实施长期护理保险制度,符合条件的失能失智老年人享受机构或居家养老服
6、务,医保最高支付约 元护理费用。年制定 成都市实施家庭照护床位试点工作方案,由符合条件的养老机构(含医养结合机构)通过家庭照护床位为居家的失能失智、半失能等需要照护服务的老年人上门提供“类机构”照护服务,包括生活照料、个人护理、康复护理、医疗保健、精神慰藉等,老年人不支付床位费,其他服务养老机构自主合理定价,并享受政府的床位补贴,政府根据服务规模和质量给予一定奖励。二是通过社区医疗机构以家庭病床的方式将医养结合服务延伸至居民家庭,为失能半失能老人提供护理、康复等服务,医保每月最高支付 元。三是发挥社会工作者和志愿者的作用,为长期患病、家庭经济困难的老人提供社会救助,协助健康管理、心理疏导、康复
7、护理指导。以社区为依托的“医养融合”模式一是构建“一院一中心多站点”的社区养老服务网络体系,便民利民的城乡社区“分钟养老服务生活圈”,城市社区和农村社区养老服务设施(含社区日间照料中心、社区微型养老机构、社区养老院等)覆盖率分别达到 和;二是社区卫生服务中心与社区老年人日间照料中心建立签约服务关系,辖区老年人在日间照料中心接受日托、午休、助餐等生活照料服务时,也能享受到由社区卫生服务中心提供的慢性病、常见病等医疗卫生健康服务;三是鼓励社区卫生服务中心和社区日间照料中心,上门为居家老年人提供包括生活照料、医疗服务以及精神关爱的相关服务,让老年人在家就能享受到医养融合服务;四是通过家庭医生签约服务
8、,为老年人提供健康宣传、健康档案、基本医疗、慢病管理、中医药服务和双向转诊等服务。以养老机构服务为支撑的“养医”模式一是鼓励养老机构根据需求设置疗养院、护理院、老年病医院、医务室、护理站、门诊部等医疗机构,为入住机构老年人提供“养医”服务;二是对专业化养老机构内设医务室、护理站等医疗机构,简化审批程序,实行执业登记备案制度;三是将符合条件的医养结合机构纳入医保定点机构统筹管理,让入驻机构老年人在养老的同时,能够享受到便利的医疗卫生健康服务。以医疗机构服务为支撑的“医养”模式一是依托成都市行政区域内的四川大学华西医院等丰富的医疗卫生健康资源,充分发挥医疗机构在养老服务领域的溢出效应,鼓励二级以上
9、综合医院设立老年医学科,鼓励有条件的医院增设养老区域,实现“养医”同步服务;二是做实长期照护保险工作,为失能半失能老年人提供基本生活照料和基本生活密切相关的日常护理等服务。以健康和智慧为特色的“医养结合”模式一是发展“医养结合旅游”。开发适合老年人的融“医、食、养、游”为一体的旅游产品和康养基地,建成了龙泉山风湿国际森林康养基地等自然生态环境适宜、医疗服务条件良好的“医养结合康养综合体”个。二是发展“医养结合运动”。完善了老年人健身指导规范,推广科学适宜的健身娱乐项目;建成了 多公里“健康绿道”,已成为老年人休闲健体的“打卡地”和健康成都的新标志。三是发展“医养结合智慧”。通过“关爱地图”,将
10、居家、社区、机构养老有机融合。有 多家服务机中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ,构签约加盟,提供 小时贴心服务,平台日均服务咨询电话达 余次,已完成居家养老服务 万余单;通过“一键呼叫”等紧急呼救系统,指挥中心第一时间定位老人涉险现场,及时对涉险老人进行医疗救援服务;同时,为居家老年人提供网上“适时监控、预约挂号、医疗急救”等医疗服务项目。主要成效和问题 主要成效一是医养结合机构建设加快。截至 年底,成都市共有医养结合机构 家,其中 家已纳入医保定点。全市医养结合机构床位 张,其中,医疗床位 张,养老床位 张,医养服务人员 人。全市医疗卫生机构与养老机构建立合作关系 对,医疗卫生机构与日间照料
11、中心建立合作关系,为老年人提供医养结合服务 对。二是老年医学服务供给增加。年,全市有老年医学专科医院 家;有 家医疗机构开设老年医学科;有老年病床位数近 张,比 年增长约。成都市二级以上综合医院设立老年医学科的医疗 机构 有 家,占 比 为 ,较 年大幅度增加。三是养老服务机构数量大幅增加。年,成 都市共 有 养 老 机 构 家,比 年增长 。床位数 万张(含筹建),比 年增长 。四是专业化照护人才体系进一步完善。以“成都市老年服务示训中心”为依托,建立了“医疗护理员培训鉴定中心”,打造了一支 余人的师资队伍(其中国家和省级护理员鉴定考评师名、澳洲政府认可的四级培训师名),制作了由人民卫生出版
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