输尿管镜下钬激光治疗输尿管...石术中体位对手术效果的影响_王雪峰.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期输尿管结石是一种泌尿多发病，是指肾结石在排出过程中，暂时受到阻碍排入输尿管所导致的1。传统手术一般采用俯卧位，患者两臂屈曲放于头部两侧，胸腹部垫 U 型垫，使患者肾区暴露在医生视野处，有助于医护人员进行手术2。为了克服俯卧位的缺点，本院近年来对 PCNL 患者采用侧卧位，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取 2017 年 4 月至 2019 年 5 月在我院采用 PCNL 治疗的患者 80 例，选取采用俯卧位患者 45 例为对照组，其中男 20 例，女 15 例，年龄 2475 岁，平均年龄（49.59.8）岁；选取采用侧卧位患者 35 例为观察组，其中男 18 例，女 17 例，年龄 2374 岁，平均年龄（45.69.7）岁。两组患者基本资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2纳入标准：患者在影像学检测下满足 L2-L3 断结石标准；符合手术适应证；所选病例经过伦理委员会批准，患者和家属均签署知情同意书。1.3排除标准：患者患有心肺系统疾病、糖尿病；患有其他不宜进行手术的疾病；患者长期服用抗凝药物，患有免疫系统的疾病。1.4方法：两组患者均施以全麻气管插管，药物为咪达唑仑、丙泊酚，在蛛网膜下腔阻滞联合持续硬膜外麻醉实行手术，选用“钬伴”系列 HLM 医用钬激光治疗机（65W），Wolf 输尿管硬镜（8/9.8Fr）。生理盐水灌注，将患者下肢抬高，患侧下肢下垂并充分外展，使盆骨向患侧倾斜。插管插入 F6 号输尿管导管，上导尿管。患者平卧 510min，等患者生理状态平稳后摆手术体位。观察组采用侧卧位，患者臀部靠近床边，侧卧 3040 度腰部垫软枕使双臂悬空，双腿自然屈曲。患者肩胛处和臀部采用固定架进行固定，让患者放松自然后仰，同时双手自然环抱抱枕，约束带固定患者双腿。手术进行常规消毒后用 B 超定位，选用穿刺针进行穿刺，穿刺成功的表现为拔出针芯后有尿液或者盐水自然流出。可视化穿刺目标肾盏完成后，置入弯头引导钢丝，利用肾筋膜扩张器进行扩张，建立工作通道，利用灌注泵的高压脉冲注水后输尿管镜回抽所产生的水流输尿管镜下钬激光治疗输尿管上段结石术中体位对手术效果的影响王雪峰（南阳市第一人民医院泌尿外科，河南 南阳474000）摘要目的探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管上段结石术（PCNL）中不同的体位对手术效果不同的影响。方法选取采用 PCNL 治疗的患者 80 例。采用随机分组的方式将其分为对照组和观察组，45 例采用俯卧位作为对照组，35 例采用侧卧位作为观察组，两组采用相同的麻醉、手术方法、护理措施。对两组患者手术中的出血情况、手术时间、血压变化情况进行分析比较。结果两组患者手术均成功，采用侧卧位患者的出血情况、手术时间均小于采用俯卧位患者；侧卧位患者术中出现血压波动情况少于俯卧位患者，差异有统计学意义（P0.05）。结论输尿管镜下 PCNL 术采用侧卧位降低手术风险，有助于手术质量的提高，值得临床的推广和应用。关键词输尿管结石；碎石术；钬激光；治疗中图分类号R693+.4文献标识码A学科分类代码：32027文章编码：1001-8131（2023）01-0041-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.015Effect of Intraoperative Body Position on Surgical Effect in The Treatment of UpperUreteral Calculi With Holmium Laser Under UreteroscopeWangXuefeng（Department of Urology，The First Peoples Hospital of Nanyang City，Nanyang 474000，China）AbatractObjectiveTo investigate the effect of different position on the surgical effect in the treatment of upperureteral calculi（PCNL）with holmium laser under ureteroscope.Methods80 patients with PCNL were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.45 cases were in prone position as the control group，and 35cases in the lateral position as the observation group，The two groups adopted the same anesthesia，surgical methods andnursing measures.The bleeding，operation time and blood pressure changes of the two groups were analyzed and compared.ResultsThe operation was successful in both groups.The bleeding and operation time of patients in lateral position were shorter than those in prone position.The fluctuation of blood pressure in patients in lying position was less than that in patientsin prone position，and the difference was statistically significant（P0.05）.ConclusionPCNL under ureteroscope can reducethe operation risk and improve the operation quality，which is worthy of clinical popularization and application.Key wordsUreteral calculi；Lithotripsy；Holmium laser；Treat41哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期冲击碎石，如遇到体积较大的结石，可使用取石钳取出。术后置留双 J 管，23 周内进行复查并将其拔出。对照组采用俯卧位，嘱患者俯卧于俯卧垫上，胸腹部用俯卧位支撑，注意要保持患者胸腹部悬空，防止影响患者的呼吸和循环。垫高患者腹部使其腰部呈拱起平面状态，将头部置于 U 型软垫，双手放置在头部两侧，远端关节低于近端关节，双膝屈 20左右，双下肢垫软垫使脚踝背曲，足趾呈悬空状态。手术操作和侧卧位方法相同。1.5观察指标：分析比较两组患者术中的出血情况和平均手术时间；分别采取手术体位前5min（T0）、采取手术体位后 5min（T1）、体位恢复前5min（T2）及体位恢复后 5min（T3）时记录两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。1.6统计学处理：数据分析用 SPSS 20.0 软件处理，SBP、DBP 以（xs）表示，组间比较采用独立样本t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术中出血情况和平均手术时间的比较：观察组和对照组手术均获得成功。观察组术中出血情况和平均手术时间均小于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表 1。表 1两组患者术中出血情况和平均手术时间的比较（xs）2.2两组患者不同时间点血压比较：对照组 T1、T2、T3 时间点 SBP 和 DBP 均与 T0 时间点有统计学差异（P0.05）；T1、T2 时间点对照组 SBP 和 DBP均显著高于观察组（P0.05），T3 时间点对照组 SBP和 DBP 显著低于观察组（P0.05），详见表 2。组别n出血情况（mL）平均手术时间（min）观察组4564.68.238.57.6对照组3575.410.345.38.2t5.223.84P0.000.00表 2四组患者不同时间点血压比较（xs）注：同组内与 T0 时间点比较，aP0.05组别nSBPP0.880.000.040.00DBP0.470.000.020.03对照组35114.8315.17 127.3517.66a120.9514.02a109.0612.75a83.447.1189.866.92a87.166.95a78.236.36at0.153.981.971.840.715.762.342.09T0T1T2T3T0T1T2T3观察组45115.4813.26 113.0914.37a114.7613.81a114.6914.15a82.277.4580.916.87a83.467.03a81.386.92a3讨论目前经皮肾镜在临床上一般采用俯卧位，该体位可以在手术中给医生提供较大的穿刺空间，同时俯卧位穿刺可以降低患者内脏损伤的并发症发生概率8。但患者俯卧位后由于身体自然的压迫、胸腹部受压，导致患者胸廓活动变小以及膈肌活动受限，使正常的呼吸受到影响。手术麻醉后，神经内脏麻痹，患者基本丧失自主调节能力，血液循环部分受体位影响，采用俯卧位突然改变体位时，会导致患者血压下降4。同时，患者采用俯卧位时，穿刺针和患者呈 45左右的夹角，经肾盏穿刺进入肾盂，不能使结石顺利冲出，增加了麻醉和手术的时间5。为了克服俯卧位的缺点，减少患者手术风险，本次研究分析比较侧卧位与俯卧位进行 PCNL 手术效果的影响。观察组采用侧卧位，对照组采用俯卧位6。研究结果显示，观察组患者术中出血情况和手术时间情况明显小于对照组，差异有统计学意义。对照组 T1、T2、T3 时间点 SBP 和 DBP 均与 T0时间点有统计学差异；T1、T2 时间点对照组 SBP 和DBP 均显著高于观察组，T3 时间点对照组 SBP 和DBP 低于观察组。侧卧位更接近人体的自然生理体位，患者术中无需改变体位，缩短了麻醉和手术的时间。侧卧位避免了俯卧位对胸肌的压迫，可以保证了患者呼吸正常和血压无大幅度波动，对于体型肥胖、年龄较大的患者也可以进行手术治疗。本研究表明，侧卧位行 PCNL 术，提高了医护人员的工作效率，缩短手术时间，同时患者血压波动较小，降低了手术风险。综上所述，输尿管镜下钬激光治疗输尿管上段结石术中不同的体位对手术效果有不同的影响。采用侧卧位进行 PCNL 手术，治疗肾及输尿管上段结石是一种值得临床推广和应用的手术体位。参考文献1 郭超.经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗大体积输尿管上段结石 J.影像研究与医学应用，2020，4（11）：243-244.2 付昕阳，潘耀权，刘远，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的效果观察 J.临床医学，2017，37（9）：37-38.3 张海洲，李存杰.输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石对机体应激反应的作用评价 J.中外医疗，2019，38（32）：10-12.4 付成龙，姚雄，庄君龙.输尿管镜下气压弹道碎石与经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗输尿管上段结石 J.局解手术学杂志，2019，28（1）：21-24.5 周真真.输尿管软镜碎石和后腹腔镜输尿管切开取石42哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期近年来，极低出生体重早产儿出生率不断上升，由于宫内储备不足，该类新生儿体重低、胎龄小，各器官发育不成熟，比如胃肠功能，无法依靠自身通过外界获得足够营养，其出生后生活能力较差，易出现各种并发症（生长迟缓、中枢神经系统发育滞后等），由于营养不足易出现生长迟缓的情况，因此需在早产儿 1 岁内进行早期干预，可促使其追赶生长时的各项指标达标1。新生儿出生 1 年内为神经发育重要阶段，随着围产医学发展、NICU 病房建立，伴随医学技术发展，也会提升极低出生体重早产儿的存活率2，但易导致脑瘫情况发生。有关研究表明3，脑瘫病常见于早产儿，与足月儿相比，极低出生体重脑瘫发生率是前者的 4070 倍，因此，需采取措施降低早产儿出现脑瘫几率十分重要。早产儿行实时监护，于脑损伤、生长发育障碍发现时及时进行早期干预，有利于其脑神经的修复、代偿4。极低出生体重早产儿 1 岁追赶生长时神经发育现状及早期干预的研究曾妍（南阳市第一人民医院 NICU，河南 南阳 473000）摘要目的研究极低出生体重早产儿 1 岁追赶生长时神经发育现状及早期干预。方法选取本院就诊的极低出生体重早产儿 120 例作为研究对象，出院后 710d 及纠正胎龄 40 周各 1 次，纠正月龄 112 个月每月 1 次，并对早产儿体格发育进行评估，采用婴幼儿智力发育量观察早产儿的智力发育指数（Mental developmental index，MDI）、精神运动发育指数（Psychomotor developmental index，PDI）、神经发育损害情况（Neurdevelopmental impair-ment，NDI）；统计其 Gesell 神经发育现状和神经后遗症发生率。结果干预后，NDI 发生率对比，矫正月龄 12 个月为 1.67%，比矫正 6 个月时的 7.50%要低（P0.05），PDI、MDI 分数均高于矫正 6 个月的评分（P0.05）；干预后，纠正月龄 12 个月早产儿 Gesell 神经发育现状各项指分数高于纠正月龄 6 个月（P0.05）；神经后遗症发生率对比，矫正月龄 12 个月为 3.33%，低于 6 个月 13.32%（P0.05）。结论针对低出生体重早产儿给予早期干预措施可促进其 1 岁追赶生长期间的神经发育现状和行为发育，并减少神经后遗症，改善其预后，积极进行干预措施，需加强营养指导，促进孩子健康发育。关键词极低出生体重早产儿；神经发育现状；早期干预中图分类号R722.6文献标识码A学科分类代码：32034文章编码：1001-8131（2023）01-0043-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.016Study on the Status Quo of Neural Development and Early Intervention of Very LowBirth Weight Premature Infants at 1 Year Old When Catching Up With GrowthZeng Yan（Nanyang First Peoples Hospital NICU，Nanyang 473000，China）AbstractObjectiveTo study the status quo of nerve development and early intervention of very low birth weight premature infants at the age of 1 year.Methods120 premature infants with very low birth weight who were hospitalized in ourhospital were selected as the research object.The follow-up time was 7-10 days after discharge and once every 40 weeks after correction of gestational age，once every month after correction of gestational age of 1-12 months，and the physical development of premature infants was evaluated.The Mental developmental index，MDI），mental motor developmental index（PDI）andneurological developmental impairment（NDI）of premature infants were observed by infant intelligence development.The statusquo of Gesell nerve development and the incidence of neurological sequelae were counted.ResultsAfter the intervention，theincidence of NDI was 1.67%at 12 months after correction，which was lower than 7.50%at 6 months（P0.05）.The scores ofPDI and MDI were higher than those of 6 months after correction（P0.05）.After the intervention，the scores of each index ofGesells nerve development status of premature infants with corrected age of 12 months were higher than those of 6 months（P0.05）.The incidence of neurological sequelae was 3.33%at 12 months after correction，which was lower than 13.32%at6 months（P0.05）.ConclusionEarly intervention measures for low birth weight premature infants can promote the status quoof neurological development and behavioral development during their 1-year-old catch-up growth period，reduce neurologicalsequelae，improve their prognosis，actively take intervention measures，and strengthen nutrition guidance to promote the healthydevelopment of children.Key wordsVery low birth weight premature infants；Status of nerve development；Early intervention术治疗输尿管上段结石临床价值研究 J.河南外科学杂志，2020，26（5）：54-55.6 石保义，马金山.后腹腔镜下输尿管切开取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性上段输尿管结石患者的临床效果 J.医疗装备，2019，32（7）：4-6.收稿日期：2021-11-1643