变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识(2022年修订版)要点.docx
《变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识(2022年修订版)要点.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识(2022年修订版)要点.docx(10页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识(2022年修订版)要点【摘要】变应性支气管肺曲霉病(ABPA)是曲霉过敏引起的一种变应性肺部疾病, 表现为支气管哮喘和反复出现的肺部阴影,可伴有支气管扩张。该病并不 少见,但由于该病临床表现多样,诊断标准不一,且需要特殊的实验室检 查,临床上存在诊断不及时、治疗不规范等情况。为了提高ABP的诊断和 治疗水平,推动相关领域的临床研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 有关专家于2017年制定了变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识。第一 版共识发表后,引起了国内同行的关注,对于提高ABPA的诊治水平发挥 了作用。近5年来有关ABPA的研究和诊治取得了一些新的认识和进展,
2、 包括对发病机制的新认识,对诊断标准的探讨,以及有关糖皮质激素、抗 真菌药物和生物制剂治疗的研究证据;专家组在充分掌握上述新进展的基 础上,结合我国的临床实践,对共识进行了修订。变应性支气管肺曲霉病(ABPA)是烟曲霉过敏引起的一种变应性肺部 疾病,表现为支气管哮喘(简称哮喘)和反复出现的肺部阴影,可伴有支 气管扩张。该病并不少见,但临床上常被误诊或漏诊;而早期诊断、及时 给予恰当治疗,可控制病情,防止不可逆性支气管肺部损害的发生。事实 上,其他真菌也可引起与ABPA相似的表现,统称变应性支气管肺真菌病 (ABPM )。近年来,针对因气道内真菌定植诱导的IgE相关的嗜酸性粒细 胞肺部浸润性疾病
3、,有人提出了一个涵盖范围更广的疾病概念,即变应性真菌性气道疾病(AFAD ),其中包ABPA/ABPM、真菌致敏性重症哮喘(SAFS)等。多年来,ABPA逐步引起我国临床医师的重视,病例资料不断见诸报道, 但由于该病临床表现多样,诊断标准不一,且需要特殊的实验室检查,临 床上存在诊断不及时、治疗不规范等情况。一、发病机制ABPA的发病机制至今尚未完全明确,相关研究涉及个体易感性、病原特 点及病原-宿主相互作用几个方面。二、临床表现ABPA较常发生于哮喘患者,研究显示ABPA在哮喘中所占比例为1.0%3.5%。此外,ABPA 还可发生于其他肺部疾病患者,例如支气管扩张症、 慢性阻塞性肺疾病(简称
4、慢阻肺)等。ABPA常表现为控制不佳的哮喘、中央性支气管扩张或肺部反复感染。值 得注意的是,有的患者可无典型的哮喘样症状。由于临床对该病认识不足, 易被漏诊或误诊,往往发展至晚期出现不可逆性结构改变才得以确诊。与其他过敏性疾病常见于儿童不同,ABPA发病率在成年人更高。主要表 现为慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等,痰可为胶冻样黏痰或伴棕褐色黏冻 样痰栓,还可见低热、消瘦、乏力或胸痛等。存在支气管扩张时,可有不 同程度的咯血或血性痰。急性加重时出现较明显的咳嗽、喘息、咯血、咳 大量黄黏痰等。缓解期上述症状可消失或明显减轻。体检时肺部可闻及湿 音或哮鸣音。晚期患者可出现杵状指和发绀。三、实验室检查(一
5、)皮肤试验皮肤试验是诊断烟曲霉致敏的传统方法,检测方法简单、快速,包括点刺 试验和皮内试验,皮内试验比点刺试验更敏感。(二)血清学检查1. 血清总IgE测定:血清总IgE水平升高是ABPA诊断的主要标准之一, 也是随访中观察治疗效果和疾病复发的关键指标。2. 特异性IgE测定:血清曲霉sIgE是ABPA的特异性诊断指标,用于 诊断曲霉致敏和ABPA的界值为0.35 kUA/L(A为变应原)。3. 烟曲霉特异性IgG(sIgG)测定: 采用酶联免疫法、荧光免疫法等均可检测血清sIgG。(三)血嗜酸性粒细胞计数目前建议将血嗜酸性粒细胞增多作为ABPA辅助诊断指标,诊断界值 为0.5 X109 个/
6、L。(四)痰液检查痰液(特别是痰栓)显微镜检查可发现曲霉菌丝,偶而可见到分生孢子, 嗜酸性粒细胞常见,有时可见夏科-莱登结晶。(五)胸部影像学表现ABPA的影像学表现为肺部浸润影和实变影,肺浸润呈均质性斑片状、片 状或点片状,不伴叶间隙移位,上中下肺部均可分布。ABPA具有一定特 征性的其他影像学表现。气道黏液嵌塞在ABPA很常见,在胸部高分辨率CT (HRCT )上可表现为 “牙膏征”或“指套征”或“树芽征”图图C )。(六)肺功能检查肺功能测定有助于ABPA的诊断及评估肺功能损害的严重程度,常作为治疗效果的评价指标。(七)病理学检查ABPA的诊断一般不需要进行肺组织活检,但对于不典型的病例
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 变应性 支气管 曲霉 诊治 专家 共识 2022 修订版 要点
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【丰****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【丰****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。