产科教学.pptx
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1、产科教学讲学新生儿的定义v 新生儿是指从脐带结扎到生后28D内的婴儿。在此期间,小儿脱离母体转而独立存在,所处的内外环境发生根本的变化,其适应能力尚不完善。新生儿的分类v(1)足月新生儿:胎龄或=37周,42周(259293d)的新生儿。v(2)早产儿:胎龄37周(或=42周(或=259d)的新生儿。v(4)高危新生儿:指有可能发生危重情况的新生儿(当时情况不一定危重),也包括已出现危象的新生儿。定为高危新生儿的有:v(1)高危妊娠孕母的婴儿。v(2)孕母过去有死胎,死亡史的婴儿v(3)孕母在妊娠期有疾病史的新生儿,包括各种轻重不同的感染性疾病,妊娠期高血压疾病,糖尿病,心脏病,慢性肾炎等.v
2、(4)异常分娩的新生儿如各种难产,手术产,急诊剖宫产,产程异常(滞带,第二产程延长).v(5)婴儿在出生过程中或出生后发生不正常v现象,如Apgar评分低。v(6)同胞中在新生儿期有因严重畸形或其他疾病死亡者。v(7)胎龄不足37周或超过42周。v(8)出生体重在2500g以下。v(9)胎龄儿.v(10)有疾病的新生儿.v(11)其他.新生儿的生理特点v1 呼吸 新生儿呼吸次数平均3050/min,于出生后30s内建立。v2 体温 出生时新生儿体温与母亲相同或稍高,但很快降至35度以下,因为热量丧失及体温调节机制不成熟,应注意保暖。于出生后4-8h又升至正常31度.一般是维持在36.4-37.
3、2度.v3 脉搏 新生儿平均脉搏次数为120-160/min。睡觉时脉搏会减慢,约100/min,啼哭或受惊吓时,脉搏会增加至v180/min.v4 血压 平均60-80/40-50mmHg(1mmHg=0.133vkPa),2周后血压增至100/50mmHg.v5 血液 生理性凝血酶原过低:凝血酶原时间在出生时正常,第2-5天时延长,由于新生儿肠内缺乏细菌,无法合成维生素K所致,此现象称为生理性凝血酶原过低症,在7-10d之后复原。因此儿科学家建议出生时均应一次性注入维生素K1,v6 消化系统 v(1)咽-食管括约肌:吞咽时不关闭,食管不蠕动,食管下部的括约肌也不关闭,故意发生溢乳。v(2)
4、胃容量:出生时为10-20ml,1周时为30-90ml,2-3周时为75-100ml.1个月时为90-150ml.食物于进食后2-3小时离开胃,14-18小时通过整个消化道。v(3)肠道:新生儿的肠管有相当大的吸收面积及丰富的腺体以利于消化,但其管壁的肌肉不发达(平滑肌较薄),故肠管易扩张而引起腹胀。v 新生儿护理新生儿生理现象观察v1 生理性体重下降 新生儿出生2-4d进食少,经皮肤及肺排出的水分相对较多,可出现生理性体重下降,下降范围一般不超过10%,4d后回升,7-10d恢复到出生时水平。v2 生理性脱水热 新生儿体温调节中枢发育不完善,其体温可受外环境温度的变化而波动。应调节室温在22
5、-28度,及时增减衣被。v3 生理性黄疸 新生儿出生后2-3d出现皮肤,巩膜发黄,4-5d最明显,持续4-10d后自然消退,称生理性黄疸。如果在生后24h内观察到黄染情况,要v警惕溶血性黄疸。v4 新生儿色素斑 背,臀部的蓝绿色色斑,俗称“青记”或“胎生青痣”,是特殊色素细胞沉着所致。可以存在2-3年时间,之后会自动消退。v5 生理性红斑 红疹 常在出生后2-3d出现,原因不明。多散布于头面部,躯干和四肢。一般1-2d内消退。v6 血管痣或斑状血管瘤 出生时即存在,发生率50%,大多在数月后消失。v7 乳腺肿大及假月经 受雌激素影响,新生儿出生后3-4d可出现乳腺肿大,2-3周后自行消失。女婴
6、出生后1周内,阴道可有白带和少量血性分泌物,持续1-2d后自然消失。v8 粟粒疹 婴儿的鼻尖,鼻翼等处可见,针头样,黄白色,为皮脂腺堆积所致,是新生儿成熟度的标志,会自然消失。v9 口腔内改变 板牙 上皮珠等。婴儿硬腭中线两旁有黄白色小点称上皮珠,牙龈上有白色韧性小颗粒称牙龈粟粒点,于出生后几周自然消失,切勿挑破以防感染。v10 喉鸣 小儿喉腔较窄,呼吸声响,尤其在吸气时。即热,哭闹或吃奶时加重,安静睡眠时缓解。多在3-4个月时发展到高峰,6个月到1岁内消失。v11 溢奶 新生儿吞咽功能完善,但食管无蠕动,哺乳后易发生溢奶。新生儿一般护理v1 保暖 应根据季节采取保暖措施,出生后24h内监测体
7、温4次,24h后每天测体温2次,有异常按要求监测体温。v2 面色观察 正常面色红润,呼吸均匀。如面色青紫或苍白,应立即清除呼吸道的分泌物,再予适当刺激使其哭啼,并及时通知医护人员。v3 眼及口腔的护理 眼如有分泌物,可用盐水棉球自内眦(Zi)向外轻轻拭净,每天早晨用1%-2%苏打或生理盐水清洗口腔。v4 脐部护理 保持清洁干燥,尤其是洗澡后或大小便污染后要及时清洁擦干。脐带一般7-14d脱落,若脐轮发生红肿,分泌物多且有臭味,须找v儿科医生诊治。v5 大小便情况 每3h1次巡视和记录婴儿大小便情况,一般出生数小时即排尿,24h内排黑绿色黏稠胎便,如24h内无大小便,应及时告知医护人员。v6 沐
8、浴 每天上午用38-40度温水给婴儿沐浴。沐浴后称体重及记录,并用棉签吸干脐轮周围水渍。沐浴过程前后都要查对婴儿性别及手镯上所系母亲姓名与胸卡是否相符。v7 新生儿抚触 新生儿出生后12h,无并发症和无需静卧者,沐浴后即进行抚触。v8 呕吐处理 婴儿应取侧卧立,观察呕吐的次数,量,性质,若呕吐频繁或呕出咖啡色液体,应及时通知医护人员。v9 产瘤与血肿处理 产瘤一般2-3d消失;血肿一v般在出生后2-3d出现,3-8周消失。产瘤或血肿应防止揉擦,按压,头睡向对侧。有创面者,涂2%龙胆紫或红汞。v10 其他 细致观察和记录婴儿的脸色,哭声,吸吮,睡眠,二便等情况,如发现脸色苍白,唇周发绀,发热,呕
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