2018部分操作标准.docx
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1、2018部分操作标准心肺复苏技术操作标准项目操作要点操作前准备1.个人准备:仪表端庄,衣帽整洁。2.物品准备:弯盘1个(内备纱布2块);简易呼吸器1套;吸氧装置必要时备复苏板1块、脚凳1个护理记录单、笔、表。操作流程评估1.评估现场抢救环境安全。2.判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者双肩,两侧呼叫;确认患者意识丧失(口述无反应),立即呼救,寻求他人帮助,计时。3.将床放平,软床胸下垫复苏板,协助患者取去枕仰卧位,解开衣领、腰带,暴露胸部。4.判断患者颈动脉搏动:术者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位),旁开两指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处,触摸有无搏动,同时观察患者胸廓起伏,迅速判断
2、患者有无呼吸(判断时间为610s),如无颈动脉搏动、胸廓无起伏(口述无颈动脉搏动、无自主呼吸),立即进行胸外按压。操作中1.确定按压部位:两乳头连线中点(胸骨中下1/3交界处)。一手掌根部放于按压部位,另一手平行重叠于该手手背上,双手掌根重叠,手指勿触及胸壁,肩、臂与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压。2.按压深度:胸骨下陷5-6cm,而后迅速放松,使胸廓完全回弹。反复进行,按压与放松比例:1:1,按压频率100-120次/分。3.仰头抬颏法开放气道(对创伤患者采用推举下颌法),必要时清除口腔内异物,有义齿取下,先清理后开放气道。4.将简易呼吸器连接氧气,调节氧流量(1015L/min),拉床,床
3、头距墙壁40Cm60cm,取下床头。5.应用简易呼吸器:一手以“EC”手法固定面罩(使面罩与患者面部密闭),注意上提下颌,保持气道通畅,另一手挤压简易呼吸器,每次送气400600ml,每次送气时间1秒以上,频率10-12次/分,见到胸部起伏。6. 胸外按压与人工呼吸比例:30:2;操作5个循环后,再次判断患者颈动脉搏动及呼吸(判断时间至少10s),如已恢复,计时,进行下一步生命支持。(如颈动脉搏动及呼吸未恢复,继续上述操作5个循环后再次判断)7. 安置患者(安装床头、盖好盖被、放置枕头,卧位舒适,注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化)。操作后1.整理用物:纱布放入医疗垃圾筒内,简易呼吸器、
4、弯盘放入污染区。2.清洗双手;在护理记录单上记录操作开始时间、效果、患者反应等,并签全名。留置针静脉输液技术操作标准项目操 作 要 点仪表仪表端庄,服装整洁。评估1.确认医嘱及输液卡片:患者床号、姓名、输入药物名称、剂量、用法、时间、液体滴速。2.向患者解释输液目的、方法、注意事项、配合要点,取得患者合作。3.了解患者的身体状况:年龄、意识状态、治疗方案、药物性质及过敏史。4.评估预穿刺部位皮肤及血管情况,避开炎症、硬结、瘢痕、关节处。操作前1.个人准备:按六步洗手法清洗双手,戴好口罩。2.物品准备: (1)治疗车、输液架;(2)治疗盘:消毒物品、一次性输液器2个、留置针2个、无菌透明贴膜2个
5、、止血带、治疗巾、胶布、手套1副并均在有效期内;(3)药物及液体(按医嘱准备),详查液体有效期、包装完整性及液体性状等;(4)输液卡、笔;(5)锐器盒、手消毒剂;(6)必要时备:小夹板、绷带、约束带。操作中1.携用物至患者床边,核对,向患者做好解释。2.协助病人取舒适卧位,将治疗巾、止血带置于穿刺部位下方,选择穿刺静脉。3.常规消毒液体瓶塞后与输液器连接,一次排气成功,排气至头皮针连接处。打开留置针包装,旋转松动针芯,连接留置针,排气至留置针延长管,备胶布、无菌透明贴膜。4.戴手套。5.以穿刺点为中心、用力擦拭消毒穿刺部位,不留空白区,消毒范围不小于8cm8cm,待干。6.再次核对无误后,距离
6、穿刺点上方10cm扎止血带。7.再次点状消毒穿刺部位,排气。嘱患者握拳,绷紧皮肤,持留置针以1530角穿刺血管,见回血降低穿刺角度至510再进针少许(约0.2cm),一手固定针翼,撤出针芯0.2cm-0.3cm,送软管至静脉后撤出针芯。8.松开止血带,嘱患者松拳,打开调节器,观察穿刺成功后,适当调节滴速。9.贴膜无张力封闭固定,延长管U型固定,正压接头或肝素帽高于导管尖端且与血管平行摆放固定(高举平台法)。脱手套。10.在胶条上标明穿刺日期、时间和操作者,并居中平行贴于贴膜下缘。11.按医嘱调节输液速度,茂菲氏滴管和表在同一视线。12.操作后再次核对,并在输液卡上记录输液时间、签全名。13.告
7、知患者保留期间的注意事项:保护使用留置针侧肢体,尽量避免肢体下垂及用力过猛,以免由于重力作用造成回血堵塞导管;保持穿刺部位干燥、清洁;如出现与使用留置针相关的不适或者疼痛时,应通知医护人员。操作后1.对物品进行分类处理。2.洗手;需要时记录输液日期、时间、药物名称、滴速、患者反应等,并签名。动脉穿刺技术操作标准项目操作要点仪表仪表端庄,服装整洁。评估1、查看医嘱、核对采血信息。2、了解患者身体状况、合作程度、吸氧情况/呼吸机参数设置情况。3、身份识别,向患者解释动脉采血的目的、方法配合要点,取得患者合作。4、评估患者穿刺部位皮肤、动脉搏动情况:穿刺部位有无瘢痕、硬结、皮下血肿;易触及的动脉如桡
8、动脉、股动脉等搏动是否明显,判断侧支循环是否正常等。操作前1、 个人准备:应用七步洗手法清洗双手,戴口罩2、 物品准备:治疗车上层:快速手消毒剂、治疗巾、无菌手套、治疗盘内放专用动脉采血器2个(内含橡胶塞及凝胶针帽)、无菌棉签、安尔碘、小垫枕。 治疗车下层:医疗废物桶、锐器收集器操作中1、携用物至患者床旁,进行身份识别,核对床号、姓名;协助患者取舒适卧位,(如穿刺左上肢桡动脉,需站于左上肢的内侧,如穿刺右上肢桡动脉,需站于右上肢的外侧)暴露穿刺部位铺治疗巾垫小垫枕,穿刺部位定位:第一腕横纹上2-3cm生理凹陷处。嘱患者穿刺过程中勿动、尽量放松,平静呼吸。2、使用专用动脉采血器,将动脉采血器针栓
9、推至0刻度,再回拉至1.6ml处(儿童:使用1ml动脉采血器,回拉至0.6ml处),备用。3、常规消毒穿刺部位,戴手套,左手食指按于穿刺部位(生理凹陷处);右手以持笔式的方法把持采血器,采血器针头斜面朝上向心方向,与皮肤呈60-90穿刺,回血后停止进针,固定采血器,动脉血自动顶入采血器内,采集预设血量。(成人为1.6ml,儿童为0.6ml)4、将棉签沿血管方向按压针眼处,迅速拔针,拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞,如有空气需排净空气,然后拧下针头,立即使用专用凝胶针帽封闭采血器,将采血器轻轻捻动五次,使血液与肝素溶液充分混匀,再次进行身份识别,核对床号、姓名。5、指导患者或家属垂直按压穿刺部位5
10、-10min至不出血为止,禁止按揉,以免穿刺局部出血或发生血肿。6、告知患者穿刺部位应禁止热敷、不要沾水,当日尽量不洗澡,以免引起局部感染;穿刺部位同侧肢体避免提重物或剧烈运动,以免引起局部肿胀、疼痛,如果出现肿胀、疼痛等症状要及时通知医护人员。7、整理用物;对患者的配合表示感谢。操作后1、对物品进行分类处理。2、七步洗手法清洗双手;标本及时送检。简易呼吸器操作标准项目操作要点仪表仪表端庄,服装整洁。评估1、意识、呼吸、SPO2血氧饱和度。2 2、气道是否通畅、分泌物、有无义齿。操作前1、个人准备:应用七步洗手法清洗双手,戴口罩。2、物品准备: 简易呼吸器、氧气、氧气表、湿化瓶或吸氧装置、口咽
11、通气道、负压吸引器、吸痰管3、检测各部件球体、鸭嘴阀、压力安全阀、储氧袋、呼气阀、储气安全阀、储氧阀、面罩操作中1、携带物品至床旁,连接氧气,调流量至10-15升/分,储氧袋充盈。2、患者去枕平卧,必要时清理分泌物,有义齿取下。3、仰头抬颌法开放气道。4、操作者站于患者的头后方。5、一只手“E-C”手法固定面罩,另一只手规律压缩球体,仅人工呼吸时,成人10-12次/分,每次送气400-600ml或6-8ml/kg,每次挤压球体持续1秒钟,挤压与放松比为1:2。6、挤压过程中,观察患者的胸廓起伏状态,呼气时面罩内有无气雾状,鸭嘴阀的工作状态,患者口唇、面色。7、如有自主呼吸应与自主呼吸同步挤压球
12、体。操作后1、将各部件全部拆开,置于500mg/L含氯消毒剂内浸泡30分钟,清水冲洗晾干备用,球体表面用500 mg /L含氯消毒剂擦拭消毒;储氧袋用75%酒精擦拭消毒,禁止浸泡。2、洗手,记录抢救开始、结束时间、患者反应、生命体征等签全名。静脉留置针穿刺技术操作标准项目技能操作要点仪表发不过肩、服装整洁、护士帽整洁、佩戴正确、刘海不过眉、精神状态良好评估(10分)1、了解患者有无消毒剂过敏史、敷料过敏史,药物过敏史。2、向患者解释操作目的、方法、注意事项及配合要点。3、评估患者局部皮肤及血管情况:穿刺部位有无瘢痕、硬结、炎症;一侧肢体如有静脉液路应选择对侧肢体;根据选定血管的位置选择留置针的
13、型号。操作前1、个人准备:应用六步洗手法清洗双手,戴口罩、戴清洁手套。2、物品准备:治疗车、治疗盘内放安尔碘、一次性输液器2个、无菌棉签、胶布或输液贴、弯盘、压脉带、治疗巾、药液、静脉留置针(20G/22G/24G)1个(小儿备26G)、透明贴膜、笔、表、手消液3、核对药液、标签与输液卡:患者床号、姓名、输入的药物、液量、液体滴速,并在输液卡上记录输液时间、签全名。操作中1、携用物至患者床旁,对患者进行身份识别2、手消毒,常规消毒药液瓶塞;检查输液器的有效期、有无破损、漏气,将输液管针头插入瓶塞直至针头根部,将输液瓶挂于输液架上,排尽输液管内空气,将药液排至输液器与针头连接处,关闭调节器。3、
14、检查留置针有效期、包装有无破损、漏气,打开留置针外包装,取出留置针。4、将已排净空气的输液器针头插入留置针肝素帽内,如为无针接头则螺旋连接紧密输液器,排留置针空气至针头处。5、将治疗巾置于穿刺部位下方,放好压脉带,选择静脉(首选前臂);常规消毒穿刺部位皮肤,面积8cm*8cm,待干;备透明贴膜,再次消毒。6、再次进行查对;扎止血带,排净留置针内空气,去除针帽,左右180度松动针芯并复位,嘱患者握拳,针尖斜面朝上,左手绷紧皮肤,右手持蝶翼在血管上方以15-40度角直刺血管,缓慢进针,见回血后降低角度至5,继续进针0.2cm,确保导管在血管中,一手固定蝶翼,一手将软套管缓慢送入血管内,撤出针芯,嘱
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