胃脘痛诊疗方案.doc
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1、胃脘痛诊疗方案402020年4月19日文档仅供参考,不当之处,请联系改正。4.3胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案河北省中医院脾胃病科胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案 慢性胃炎(chronic gastritis,K29.502)是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症,属中医“胃痞病”(BNP020)、“胃脘痛病(BNP010)”的范畴。一、 诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会, ,深圳)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会, ,深圳)及中药新药临床研究指导原则( )制定。(2)西医诊断标准:参考“中国慢性胃炎共
2、识意见”(中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议, )(二)证候诊断胃脘痛证候中以湿浊中阻证最多,其次为胃气壅滞证。各证型排列顺序从高到低为:湿浊中阻证、胃气壅滞证、浊毒内蕴证、胃阴亏虚证、胃络瘀阻证、脾胃虚弱证。二、中医治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液。1、胃气壅滞症状:胃脘胀闷不适或伴有隐痛,或疼痛较甚,走窜不定,嗳气频作,嗳气后胀痛减轻,大便秘结,舌淡红,苔薄白或黄,脉弦。治法:理气和胃方药: 调胃1号方香附20g 木香6g 枳实15g 川朴12g柴胡12g 黄芩6g临证加减运用:胃脘胀闷较甚者加槟榔、炒莱菔子;疼痛明显者加元胡、川楝子理气止痛;嗳气明显者
3、加石菖蒲、郁金使胃气得降,清阳乃升;恶心欲吐者加苏叶、黄连辛开苦降,宽中和胃;兼有食积者加鸡内金、焦三仙消积化滞。胃黏膜充血水肿加地榆、仙鹤草;有出血点者加三七粉冲服。中成药:芍地和胃颗粒(本院制剂)或气滞胃痛冲剂中药注射液:2、湿浊中阻 症状:胃脘堵闷,胸满,口中粘腻无味,恶心,纳呆,大便溏或粘腻不爽,肢体困重,舌暗红,苔黄腻,脉濡或滑。治法:祛湿化浊方药:调胃2号方茯苓15g 白术12g 石菖蒲20g 郁金12g茵陈15g 白蔻仁6g 临证加减运用:湿邪有化热之势者加蒲公英、黄连清热解毒;气逆不降,嗳气频者加苏梗、枳实理气降逆;纳呆者加佩兰、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金化湿开胃;恶心欲吐者加半夏
4、、苏叶化浊降逆止呕;脾胃虚弱者加党参、砂仁健脾和中。内镜下粘液湖混浊不清加蒲公英、败酱草;伴有胆汁反流加冬凌草、白花蛇舌草。中成药:茵连和胃颗粒(本院制剂) 砂连和胃胶囊中药注射剂:本证型为慢性胃炎最常见的证型,除独立存在外,还往往与其它证型兼夹出现,治疗中往往根据实际情况随证加减,不可拘泥。临床上气滞与湿阻常同时并见,故本方多与调胃1号方加减运用,治疗湿浊的同时加用理气药,使气行湿运。3、浊毒内蕴 症状:胃脘灼热痞闷,或伴隐痛、嘈杂,或口干喜冷饮,口臭,或牙龈肿痛,口舌生疮,或心烦不寐,大便秘结,小便短赤,舌暗红苔黄厚腻,脉滑或滑数。治法:化浊解毒方药:调胃3号方佩兰12g 白蔻仁6g 黄芩
5、6g 黄连6g白花蛇舌草20g 蒲公英20g 临证加减运用:口苦、纳呆者加茵陈,佩兰,鸡内金清热化湿和胃;心烦者加栀子、淡豆豉清心除烦;大便秘结者加瓜蒌、生地、大黄清热润燥通便;胃痛明显者加元胡、川楝子、白芍活血定痛;热盛阴伤者加天花粉、百合、沙参、生地清热养阴。对毒重浊轻者应以解毒为主,但对热毒治疗又常依据毒之轻重而用药不同:毒轻者用绞股蓝、黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、连翘;毒中者用半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、冬凌草;毒重者用白英、全蝎、栀子之属。胃黏膜充血明显、伴糜烂者加地榆、仙鹤草、旱莲草;伴肠化者加白英、败酱草、莪术、冬凌草;伴不典型增生者加水红花子、山甲珠、全蝎、蜈蚣、水蛭、藤梨根、半
6、边莲、白花蛇舌草。中成药:口服茵连和胃颗粒(本院制剂)、六味能消胶囊。中药注射液:蟾酥注射液、喜炎平、炎琥宁等清热解毒之品。4、胃络瘀阻 症状: 胃脘满闷或疼痛,痛有定处,拒按,或低热,或胃脘部有抽缩感、针刺感、刀割感,舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩或弦。治法:活血通络方药:调胃4号方当归12g 川芎9g 蒲黄6g(包) 五灵脂15g三七粉2g(冲) 元胡20g 临证加减运用:瘀血兼气虚者加党参、黄芪、白术健脾益气;瘀血兼血虚者加鸡血藤、女贞子、熟地、山萸肉养血活血;疼痛较甚者加九香虫、徐长卿、仙鹤草通络定痛。伴肠上皮化生者加败酱草、木香、白英、蒲公英;伴异型增生者加莪术、薏苡仁、白花蛇舌草、水红花
7、子、全蝎、蜈蚣。 中成药:口服茵连和胃颗粒(本院制剂),血府逐瘀胶囊。中药注射液:丹参注射液、川芎注射液、血栓通等活血化瘀之品。5、胃阴亏虚 症状:胃脘满闷不舒或伴隐痛,似饥而不欲食,口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,大便干结,舌红少津或有裂纹,苔少或花剥,脉细或数。治法:养阴和胃方药:调胃5号方百合20g 乌药12g 沙参15g 麦冬20g女贞子20g 旱莲草20g 临证加减运用:兼气滞者加香橼、佛手、八月札理气消痞;兼郁热者加蒲公英、芦根清热生津;大便干结者加瓜蒌、玄参、生地养阴润燥通便。胃酸缺乏者加石斛、山萸肉、乌梅酸甘化阴;肠上皮化生者加败酱草、木香、白英、蒲公英;伴不典型增生者加莪术、薏
8、苡仁、白花蛇舌草、水红花子、全蝎、蜈蚣。中成药:胃炎康颗粒中药注射液:参麦注射液。6、 脾胃虚弱症状:胃脘胀满,餐后明显,或隐隐作痛,喜温喜按,纳呆,便溏,疲倦乏力,寐差,舌质淡或边有齿痕,苔薄白,脉弱无力。治法:健脾益胃方药:调胃6号方党参20g 白术12g 山药20g 茯苓12g陈皮9g 炙甘草6g临证加减运用:脾阳不振、手足不温者加高良姜、桂枝以温阳通络;满闷较重者加木香、枳实、川朴行气除满;气血两亏、心悸气短者加太子参、五味子、红景天益气养血;大便不成形,1日多次,舌苔腻者为兼湿,加苍术、炒薏苡仁,若口苦,舌苔转黄,属湿邪化热,寒热夹杂,宜佐黄连、凤尾草。中成药:参苓白术胶囊 中药注射
9、液:参麦注射液、益气复脉粉针。(二)中医特色疗法1、穴位敷贴取穴 脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海药物 大黄、丁香各1份功能 化浊解毒和胃主治 浊毒犯胃所致的痞满、胃痛、腹痛、呕吐、嗳气等。用法 研末醋调,敷于上述穴位,12小时后去除,每日1次,5次为1个疗程。禁忌 孕妇及对本药过敏者2、水针疗法取穴 足三里 内关 药物 甲氧氯普胺 维生素B6 功能 降逆止呕,调畅气机 主治 慢性胃炎症见痞满、嗳气、恶心、呕吐等 用法 甲氧氯普胺10mg或维生素B6 0.1单侧足三里或内关封闭,每日1-2次。禁忌 孕妇、对本药过敏及肝性脑病等危重患者禁用。三、难点分析胃脘痛伴见顽固性不寐是治疗的难点。胃脘痛伴见顽
10、固性不寐病机能够从两方面考虑。1、心藏神,睡眠主要与心神相关。心脾有母子关系,且心的功能活动亦赖气血濡养,而脾为气血生化之源,脾虚则化源不足,心神失养,故失眠不寐。景岳全书.不寐中说;无邪而不寐者必营血之不足也。营主血,血虚则无以养心,心虚则不守舍。胃脘痛日久,脾胃失调,气血生化不足,导致气血两虚,心神失养而不寐。2、黄帝内经:“胃不和则卧不安”,也就是说如果饮食不当,起居失常、忧思郁怒,致脾胃健运失职,致食积、气滞、寒凝、血瘀壅滞中焦,邪郁日久化热,热扰心神,故造成心神不安而失眠。胃脘痛伴见顽固性不寐,治疗应从脾胃着手。对于气血不足,心失所养而致不寐者,治疗以健脾益胃,养血安神为主,能够健脾
11、方中,加入养血安神药物,如酸枣仁,龙眼肉等。对于邪滞日久,热扰心神而致不寐者,需区别邪气性质,以理气、活血、消食、解毒方药中,加入适量镇潜安神类药物,如牡蛎、龙骨。四、疗效评价(一)评价标准1、主要症状疗效评价标准主要症状(胃脘痛及痞满)的记录与评价。按症状改进百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分100%,计算主要症状改进百分率。(1)痊愈:症状消失。(2)显效:症状改进百分率80%。(3)进步:50%症状改进百分率80%。(4)无效:症状改进百分率50%。(5)恶化:症状改进百分率负值。痊愈和显效病例数计算总有效率。2、证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算,疗效指数=(治疗前积
12、分-治疗后积分)/治疗前积分100%。(1)临床痊愈:症状、体征消失或基本消失,疗效指数95%。(2)显效:症状、体征明显改进,70%疗效指数95%。(3)有效:症状、体征明显好转,30%疗效指数70%。(4)无效:症状,体征无明显改进,甚或加重,疗效指数30%。3、内镜下胃粘膜疗效评定分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流,花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计,计算各单个镜下表现的改进等级及总积分改进程度.(1)痊愈:胃粘膜恢复正常。(2)显效:胃粘膜病变积分减少2级以上。(3)有效:胃粘膜病变积分减少1级。(4)无效:胃粘膜病变无改变或加重。4、胃粘膜组织学疗效评定分别对病理状态下
13、慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计,计算各单个病理表现的改进等级及总积分改进程度.(1)痊愈:胃粘膜病理恢复正常。(2)显效:胃粘膜病理积分减少2级。(3)有效:胃粘膜病理积分减少1级。(4)无效:胃粘膜炎症程度无改变或加重。5、量表评价标准以所采用量表(如SF-36、PRO量表)的总积分及各领域积分前后变化进行直接比较判定。(二)评价方法1、入院时的诊断与评价:在入院17天内完成。内容包括评价标准的各项内容。2、治疗过程中的评价:对中医证候学内容进行定期评价,每周进行一次。3、出院时的评价:对所有患者进行“评价标准”中“中医证候学”和“生活质量进行评价,根据需要和实际情况进
14、行 “胃镜、病理组织学”评价。 胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案 慢性胃炎(chronic gastritis,K29.502)是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症,属中医“胃痞病”(BNP020)、“胃脘痛病(BNP010)”的范畴。一、 诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会, ,深圳)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会, ,深圳)及中药新药临床研究指导原则( )制定。2、西医诊断标准:参考“中国慢性胃炎共识意见”(中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议, )(二)证候诊断胃脘痛证候中以浊毒内蕴
15、证最多,其次为肝胃不和证。各证型排列顺序从高到低为:浊毒内蕴证、肝胃不和证、胃气壅滞证、胃阴亏虚证、胃络瘀阻证、脾胃虚弱证。二、中医治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液。1、浊毒内蕴 症状:胃脘灼热痞闷,或伴隐痛、嘈杂,或口干喜冷饮,口臭,或牙龈肿痛,口舌生疮,或心烦不寐,大便秘结,小便短赤,舌暗红苔黄厚腻,脉滑或滑数。治法:化浊解毒方药:化浊解毒方连翘20 g 蜈蚣2条 佩兰12g 白蔻仁6g 黄芩6g 黄连6g 白花蛇舌草20g 蒲公英20g 临证加减运用:口苦、纳呆者加茵陈,佩兰,鸡内金清热化湿和胃;心烦者加栀子、淡豆豉清心除烦;大便秘结者加瓜蒌、生地、大黄清热润燥通便
16、;胃痛明显者加元胡、川楝子、白芍活血定痛;热盛阴伤者加天花粉、百合、沙参、生地清热养阴。对毒重浊轻者应以解毒为主,但对热毒治疗又常依据毒之轻重而用药不同:毒轻者用绞股蓝、黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、连翘;毒中者用半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、冬凌草;毒重者用白英、全蝎、栀子之属。胃黏膜充血明显、伴糜烂者加地榆、仙鹤草、旱莲草;伴肠化者加白英、败酱草、莪术、冬凌草;伴不典型增生者加水红花子、山甲珠、全蝎、蜈蚣、水蛭、藤梨根、半边莲、白花蛇舌草。中成药:口服茵连和胃颗粒(本院制剂)、六味能消胶囊。中药注射液:蟾酥注射液、喜炎平、炎琥宁等清热解毒之品。2、肝胃不和症状:胃脘堵闷胀痛,胸胁满闷,嗳气,喜太
17、息,口苦,胃脘不适症状随情绪波动。舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。治法:疏肝和胃方药:疏肝和胃方陈皮15g 白术12g 柴胡20g 郁金12g香附15g 白芍30 g 川楝子12 g 临证加减运用:肝胃不和有化热征象者,加栀子,丹皮。气逆不降,嗳气频者加苏梗、枳实理气降逆;纳呆者加佩兰、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金化湿开胃; 中成药:舒肝快胃丸 四磨汤口服液中药注射剂:舒肝宁注射液。3、胃气壅滞症状:胃脘胀闷不适或伴有隐痛,或疼痛较甚,走窜不定,嗳气频作,嗳气后胀痛减轻,大便秘结,舌淡红,苔薄白或黄,脉弦。治法:理气和胃方药: 理气和胃方香附20g 木香6g 枳实15g 川朴12g柴胡12g 黄芩6g临证加
18、减运用:胃脘胀闷较甚者加槟榔、炒莱菔子;疼痛明显者加元胡、川楝子理气止痛;嗳气明显者加石菖蒲、郁金使胃气得降,清阳乃升;恶心欲吐者加苏叶、黄连辛开苦降,宽中和胃;兼有食积者加鸡内金、焦三仙消积化滞。胃黏膜充血水肿加地榆、仙鹤草;有出血点者加三七粉冲服。中成药:芍地和胃颗粒(本院制剂)或气滞胃痛冲剂中药注射液: 4、胃络瘀阻 症状: 胃脘满闷或疼痛,痛有定处,拒按,或低热,或胃脘部有抽缩感、针刺感、刀割感,舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩或弦。治法:活血通络方药:活血通络方当归12g 川芎9g 蒲黄6g(包) 五灵脂15g三七粉2g(冲) 元胡20g 临证加减运用:瘀血兼气虚者加党参、黄芪、白术健脾益气
19、;瘀血兼血虚者加鸡血藤、女贞子、熟地、山萸肉养血活血;疼痛较甚者加九香虫、徐长卿、仙鹤草通络定痛。伴肠上皮化生者加败酱草、木香、白英、蒲公英;伴异型增生者加莪术、薏苡仁、白花蛇舌草、水红花子、全蝎、蜈蚣。 中成药:口服茵连和胃颗粒(本院制剂),血府逐瘀胶囊。中药注射液:丹参注射液、川芎注射液、血栓通等活血化瘀之品。5、胃阴亏虚 症状:胃脘满闷不舒或伴隐痛,似饥而不欲食,口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,大便干结,舌红少津或有裂纹,苔少或花剥,脉细或数。治法:养阴和胃方药:养阴和胃方百合20g 乌药12g 沙参15g 麦冬20g女贞子20g 旱莲草20g 临证加减运用:兼气滞者加香橼、佛手、八月札理
20、气消痞;兼郁热者加蒲公英、芦根清热生津;大便干结者加瓜蒌、玄参、生地养阴润燥通便。胃酸缺乏者加石斛、山萸肉、乌梅酸甘化阴;肠上皮化生者加败酱草、木香、白英、蒲公英;伴不典型增生者加莪术、薏苡仁、白花蛇舌草、水红花子、全蝎、蜈蚣。中成药:胃炎康颗粒中药注射液:参麦注射液。6、 脾胃虚弱症状:胃脘胀满,餐后明显,或隐隐作痛,喜温喜按,纳呆,便溏,疲倦乏力,寐差,舌质淡或边有齿痕,苔薄白,脉弱无力。治法:健脾益胃方药:健脾益胃方党参20g 白术12g 山药20g 茯苓12g陈皮9g 炙甘草6g临证加减运用:脾阳不振、手足不温者加高良姜、桂枝以温阳通络;满闷较重者加木香、枳实、川朴行气除满;气血两亏、
21、心悸气短者加太子参、五味子、红景天益气养血;大便不成形,1日多次,舌苔腻者为兼湿,加苍术、炒薏苡仁,若口苦,舌苔转黄,属湿邪化热,寒热夹杂,宜佐黄连、凤尾草。中成药:参苓白术胶囊 中药注射液:参麦注射液、益气复脉粉针。(二)中医特色疗法1. 常规针灸疗法,常分虚实进行辨证取穴。实证足厥阴肝经、足阳明胃经穴位为主,以毫针刺,采用泻法常取足三里、天枢、中脘、内关、期门、阳陵泉等。虚证常取背腧穴、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主,毫针刺采用补法,常见脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、气海等,并配合灸法。根据临床具体情况和临床症状,也可选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。 2、穴位敷贴取穴 脾俞、
22、胃俞、中脘、天枢、气海药物 大黄、丁香各1份功能 化浊解毒和胃主治 浊毒犯胃所致的痞满、胃痛、腹痛、呕吐、嗳气等。用法 研末醋调,敷于上述穴位,12小时后去除,每日1次,5次为1个疗程。禁忌 孕妇及对本药过敏者3、水针疗法取穴 足三里 内关 药物 甲氧氯普胺 维生素B6 功能 降逆止呕,调畅气机 主治 慢性胃炎症见痞满、嗳气、恶心、呕吐等 用法 甲氧氯普胺10mg或维生素B6 0.1单侧足三里或内关封闭,每日1-2次。禁忌 孕妇、对本药过敏及肝性脑病等危重患者禁用。三、难点分析胃脘痛伴见顽固性畏寒肢冷是本病治疗难点。胃脘痛患者多伴见畏寒肢冷,腹部怕凉,甚至有的患者即使在炎热的夏季,也要穿厚厚的
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