图文式延续护理健康教育在老...尿病合并高血压患者中的应用_黄燕芳.pdf

DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 043工作单位广东省惠州市第一人民医院老年病区惠州516001作者简介黄燕芳，女，本科，主管护师收稿日期2021-10-25 健康教育图文式延续护理健康教育在老年糖尿病合并高血压患者中的应用黄燕芳陈润香钟益芹摘要目的观察图文式延续护理健康教育对老年糖尿病合并高血压患者中的应用。方法选取 2020 年 3 月2021 年3 月在本院就诊的 88 例老年糖尿病合并高血压患者，采用随机数字表法将患者分为对照组与研究组，每组各 44 例。对照组采用常规延续护理健康教育，研究组采用图文式延续护理健康教育，比较两组干预前后的血糖、血压水平、糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)、糖尿病特异性生存质量量表(DSQL)评分。结果干预前，两组患者的空腹血糖(FBG)、餐后 2 h 血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平、DSQL 评分、SDSCA 评分比较，差异均无统计学意义(P 005)。干预后，研究组的 FBG、2 h PG、HbA1c、SBP、DBP 水平低于对照组，差异具有统计学意义(P 005)，研究组的 DSQL 评分中，生理、心理、治疗和社会维度评分均低于对照组(P 005)，SDSCA 评分高于对照组，差异具有统计学意义(P 005)。结论图文式延续护理健康教育在老年糖尿病合并高血压患者中的应用效果良好，能够有效降低患者的血压和血糖水平，提升患者的自我护理能力和生活质量。关键词图文式延续护理;健康教育;老年;糖尿病;高血压Application of graphic continuous nursing health education in elderly patients with diabetes mellituscomplicated with hypertensionHUANG Yanfang，CHEN unxiang，ZHONG YiqinHuizhou First Peoples Hospital Geriatric Area，Huizhou 516001，ChinaAbstractObjectiveTo observe the effect of graphic continuation nursing health education on elderly patients with diabetes mellituscomplicated with hypertension MethodsA total of 88 elderly patients with diabetes mellitus and hypertension who come to our hospital fortreatment from March 2020 to March 2021 were selected as the research objects The patients were randomly divided into the controlgroup and the study group，with 44 cases in each graoup The control group adopted routine continuing nursing health education，andthe research group adopted graphic continuing nursing health education，the levels of blood glucose，blood pressure，SDSCA and diabetesmellitus specific quality of life(DSQL)before and after intervention were compared between the two groups esultsBefore theintervention，there was no significant difference in fasting blood glucose(FBG)，2 h postprandial blood glucose(2 h PG)，glycatedhemoglobin(HbA1c)，systolic blood pressure(SBP)，diastolic blood pressure(DBP)，DSQL and SDSCA between the two groups(P 005)After intervention，the levels of FBG，2 h PG，HbA1c，SBP and DBP in the study group were lower than those in thecontrol group(P 005)After intervention，The DSQL scores of physiological dimension，psychological dimension，therapeuticdimension and social dimension were lower in the study group than those in the control group，and the SDSCA scores were higher thanthose in the control group，the difference was statistically significant(P 005)ConclusionThe application of graphic continuoushealth education in elderly patients with diabetes mellitus complicated with hypertension can effectively reduce the level of bloodpressure and blood glucose，improve self-care ability and quality of lifeKey words:Graphic continuous nursing care;Health education;Elderly;Diabetes;Hypertension糖尿病与高血压为临床较为常见的两种慢性疾病。调查显示，中国大陆老年人群(60 岁)的高血压患病率可达60%，糖尿病患病率可达 20%，而整体控制率却不足 20%1。长期的慢性病治疗及经济生活压力导致患者治疗依从性降低，不利于患者血压、血糖水平的控制，甚至会诱发慢性肾脏病、急慢性心脑血管疾病，严重影响患者的生活质量。单纯的糖尿病及高血压患者不适宜在医院长期住院治疗，且疗护时对患者的自我管理能力要求较高，干预效果依赖于日常的健康教育管理。美国慢性病预防和健康促进中心(CCKPHP)指出，缺失自我管理的治疗方案是不被接受的慢性病治疗方案 2。患者的疾病知识匮乏导致的患者院外自护能力不佳等为导致我国糖尿病合并高血压群体无法长期控制其血糖及血压水平的关键性原因。目前，老年人群对延续性护理服务认知与体验不足，潜在需求未得到有效释放。临床上针对该病患者的延续性护理已被纳入国际护理学界前瞻护理方案 3。图文式健康教育模式是通过视频、图片341当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)等通俗易懂的多感官相结合的方式提供更具针对性的健康教育的模式，本院建立了适用于糖尿病与高血压患者延续护理阶段的图文式健康教育模式。本研究组为进一步明确图文式延续护理健康教育模式对糖尿病合并高血压患者的血压血糖水平、生活质量的影响，开展本项研究，现将结果报告如下。1资料与方法11一般资料选取 2020 年 3 月2021 年 3 月就诊本院的 88 例老年糖尿病合并高血压患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组与研究组，每组各 44 例。纳入标准:符合 2 型糖尿病基层诊疗指南(实践版2019)4 中有关 2 型糖尿病的确诊标准;符合高血压基层诊疗指南(2019年)5 中有关原发性高血压的确诊标准;年龄60 岁;糖尿病合并高血压病史6 个月;签署知情同意书。排除标准:伴发认知或精神功能、视力障碍者;伴有心、肝、肾等重要脏器生理学功能异常者;伴有糖尿病其他合并症者(糖尿病足、糖尿病眼病者);生活自理能力完全丧失者;伴有心脑血管疾病所致躯体及认知功能障碍者。本项研究通过本院伦理委员会审批。对照组男 21 例，女 23例;年龄为 6278(6827 311)岁;糖尿病病程为225(1158 235)年;高血压病程为 224(1412 449)年。研究组男 22 例，女 22 例;年龄为 6177(6819 314)岁;糖尿病病程为 226(1207 229)年;高血压病程为 225(1426 441)年。两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、高血压病程比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。12方法121对照组采用常规延续护理，为患者提供糖尿病、高血压自护示教的相关基础知识及注意事项。以月为单位，每月开展1 次糖尿病合并高血压专题讲座，进行疾病自护技能示教，使患者明确自护时的足部护理、口腔护理、皮肤护理基础技术，自我监测技术(血糖、尿糖、血压监测)等。讲座结束后患者反馈其知识技能掌握情况，并由宣教护士给予纠正与指导。122研究组应用图文式延续护理健康教育，在对照组的基础上加用自制的图文对照式糖尿病高血压自我管理宣教卡，宣教卡内容主要参考中国 2型糖尿病防治指南 与 中国高血压防治指南 等资料设计，制作成色彩鲜明、图例便于理解的宣教卡。宣教卡共 5 种，1 种包括 1 个主题，5 大主题分别为饮食、运动、自我监测、用药、足部护理等。内容如下。饮食宣教卡:编制易懂的数字饮食口诀 17，1(每日1 斤蔬菜)、2(每餐 2 两主食)、3(每日 3 勺植物油)、4(每日4 两水果)、4(摄入 4 种含有蛋白质的食物:1 份豆制品、1 袋牛奶、1 个鸡蛋、1 两肉)、6(每日摄入 6 g 以下盐)、7(每日摄入 7 杯水，每杯250 ml)。在宣教卡中，展示各数字所包含的含义相对应的实例图片，要色彩鲜明，易于辨识。运动宣教卡:应用数字口诀 1、3、5、7，1(餐后 1 h 开始运动)、3(餐后运动时间为 30 min，运动类型如散步、瑜伽、太极等)、5(每周运动 5 次及以上)、7 适当运动，控制每分钟运动脉搏(170 年龄)次/min6。自我监测宣教卡:展示不同情况下的血糖监测方案及单次血糖监测时间点，正常血糖、血压范围提示值数据。同时附一本血糖血压监测日记，测量后及时记录便于日后查阅。用药宣教卡:根据患者个体用药的种类不同，以图文形式展示常用的糖尿病药物，并注明药物的服药方式及注意事项;同时将胰岛素注射的 9 大步骤以图片形式清晰展现，如刻度、旋钮位点等具体细节，以便于识别。足部护理宣教卡:分设 5 个护理步骤，温水洗足足部检查涂抹润肤剂按摩足部做下肢运动。于图片后方用简洁的语言写明各环节注意要点。出院前将宣教卡发给患者，共发放两份，一份采用装订形式，一份采用活页形式。嘱患者居家护理时，应用活页宣教卡，取饮食宣教卡张贴于餐厅及厨房墙壁上、用药宣教卡张贴于餐厅与卧室墙壁上、足部护理宣教卡张贴于卧室及浴室墙壁上，可第一时间提醒并指导患者，强化患者记忆，巩固开展水平;另一份装订形式的宣教卡可随身携带，随时随地提醒患者。患者出院2 d时，通过电话或微信的形式对患者宣教卡张贴情况。每月家访 1 次，并不定期进行电话随访。评价患者的宣教卡使用情况及居家护理情况，解答患者尚存疑问，提升宣教卡的应用效果。两组患者均持续干预 6 个月。13观察指标131血糖、血压于患者入组及入组 6 个月时采用鱼跃血糖仪测定患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG);采用糖化血红蛋白分析仪测定患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平;采用鱼跃标准立式汞柱血压计测量患者的右侧肱动脉舒张期血压(DBP)、收缩期血压(SBP)，连续测定 3 次后取平均值记录，单次间隔时间3 min。132生活质量及自我管理能力于患者入组前及入组 6 个月时采用糖尿病特异性生存质量量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL)7 评测患者的生活质量，该表共涉及 4 维度(治疗维度315 分、社会维度 420 分、心理维度 840 分、生理维度1260 分)，共27 个条目。各维度分值越高表示各领域生活质量水平越低。该量表的 Cronbachs 441Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34系数为0903，信度系数为095。同时期采用糖尿病自我管理行为量表(Summary of Diabetes Self CareActivities，SDSCA)评测患者的自我管理能力，量表包含11 条目，各条目按照17 分赋分，总分分值越高表明患者自我管理能力越高;该量表的 Cronbachs 系数为 0903，信度系数为 0958。14统计学方法使用 SPSS 220 统计软件对数据进行处理，计数资料采用率(%)表示，应用 2检验进行比较，计量资料采用(x s)表示，应用 t 检验比较;以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21两组患者的血压及血糖水平比较干预前，两组患者的 FBG、2 h PG、HbA1c、SBP、DBP 水平比较，差异均无统计学意义(P 005);干预后，研究组患者的 FBG、2 h PG、HbA1c、SBP、DBP 水平低于对照组，差异有统计学意义(P 005)。见表 1。表 1两组患者的血压及血糖水平比较(x s)组别例数时间FBG/(mmol/L)2 h PG/(mmol/L)HbA1c/%SBP/mmHgDBP/mmHg对照组44干预前934 2 841527 3791072 24515244 88995 74 7 03干预后823 1 581309 264842 18613576 65589 12 6 73t 值22663 1314960100204512P 值00260 002000100010001研究组44干预前927 3 191544 3911051 26215225 82695 89 6 58干预后636 1 541011 225644 15313137 65982 74 5 85t 值54497 8378924131079907P 值000100010 00100010001t1值01090 207038901040792P1值09140 836069809180430t2值56225 699545331344746P2值000100010 00100020001注:1 mmHg=0133 kPa;t1值、P1值两组干预前比较;t2值、P2值两组干预后比较。22两组患者的 DSQL 评分及 SDSCA 评分比较干预前，两组患者的 DSQL 评分中生理维度、心理维度、治疗维度、社会维度指标评分及 SDSCA 评分比较，差异均无统计学意义(P 005);干预后，研究组患者的 DSQL 评分中生理维度、心理维度、治疗维度、社会维度指标评分均低于对照组(P 005)，SDSCA 评分高于对照组，差异具有统计学意义(P 005)。见表 2。表 2两组患者的 DSQL 评分及 SDSCA 评分比较(x s)分组别例数时间DSQL 评分生理维度心理维度治疗维度社会维度SDSCA 评分对照组44干预前30 09 1682485 057898 0 48917 06837 73 5 25干预后27 78 1222246 048708 0 32858 05240 68 4 78t 值7380212752184745722756P 值00010001000100010007研究组44干预前30 35 1532478 062911 0 57923 07737 69 5 32干预后25 94 1082115 055612 0 24605 03843 66 4 85t 值15 6202905340 649245665501P 值00010001000100010001t1值07590 551115703870089P1值04500 583025006990929t2值74911190415920260572903P2值00010001000100010005注:t1值、P1值为两组干预前比较;t2值、P2值为两组干预后比较。SDSCA 为糖尿病自我管理行为量表、DSQL 为糖尿病特异性生存质量量表。3讨论31图文式延续护理健康教育对糖尿病合并高血压患者血糖及血压的影响在常规延续性护理模式中，对患者出院后的用药指导，患者未完全知晓服药后的不良反应情况，部分患者易因出院后的不良反应及经济压力，出现擅自减少用药剂量及中断用药的情况，进一步影响患者血压血糖的控制效果，且对患者血压血糖的动态监测与记录缺乏，不能科学地指导患者的饮食控制内容及就诊时间。本次研究发现图文式延续护理健康教育可显著改善患者出院半年后的血糖及血压情况，研究组患者出院后的收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P 005)。验证了本研究护理模式的临床价值。这一研究结果与胡杰9 的研究结果相一致。但该研究更多以手册形式进行健康教育，且主要针对高血压患者，就患者层面而言较为单一，缺乏普适性。从原因上考虑，与图文式延续护理健康教育的下列几大541当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)特征有关。用药宣教卡，可提升患者出院后药物服用的规律性水平，提升患者对治疗用药的不良反应的理解程度，从而降低擅自停药或调节用药频率所致的血压血糖波动幅度。在自我监测宣教卡的指导下，可监测患者的血压血糖动态水平。此外，研究组每月进行一次家访，护士查阅患者的血压血糖监测日记，并以此为依据提升患者的血糖控制的规范化水平;饮食宣教卡张贴于厨房，可使患者在家庭生活中及时获得规范化的行为指导，烹饪时也可按照糖尿病合并高血压患者的烹饪指南要求合理规划膳食结构，提升饮食调节血糖血压的效果;运动宣教卡:将运动宣教卡张贴于梳妆台或洗漱台上，目的在于使患者每日清醒后即可获得运动锻炼提醒，形成持续化正向刺激;足部护理宣教卡:将其置于卫生间与卧室，反复形成视觉提示刺激，配合医师对其进行不定期的微信随访，患者可逐步养成可靠的自我管理行为，在遵守上述诸多健康教育内容的基础上，进一步提升患者的血糖控制水平。张苍等10 针对中青年糖尿病患者引入移动平台进行饮食运动量化管理，与图文式健康教育模式思路相似，结果显示，院外延续性管理阶段的血糖指标可通过饮食运动管理得到有效改善，与本研究结果具有一定的相似性。32图文式延续护理健康教育对糖尿病合并高血压患者生活质量及自我管理能力的影响单纯的糖尿病合并高血压患者不适宜于大型医院长期住院治疗，且血糖血压水平控制无须应用临床先进医疗设备，而是取决于患者的日常的健康教育管理水平。沈印芬等11 学者的研究表明，良好的血糖控制结果需要患者保持长期有效的糖尿病自我管理行为。常规延续性护理健康宣教中，宣教内容往往局限在护士说患者听的阶段，单纯的说教与灌输教育不利于患者全面理解宣教内容。在技能示范方面，应用现场一过性授予方式在短时间内无法保证全体患者均了解具体操作步骤。对糖尿病合并高血压患者而言，健康指导内容丰富且多样，抽象文字及语言讲解不利于患者将宣教内容落实于行动12。本研究中，研究组的生理维度、心理维度、治疗维度及社会维度生活质量评分较对照组评分更低，而 SDSCA 评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P 005)。这一结果与张爱华13 的研究结果具有一定相似性，但该研究主要针对老年腹股沟疝手术患者进行护理干预，与本研究的干预对象有所不同。分析原因如下:本研究在常规健康宣教的基础上，以提升患者自我管理能力为核心，引入图文式延续护理健康教育，将宣教卡粘贴于不同位置，使患者在居家延续性护理过程中获得直观可见的自我护理管理相关知识，在持续性视觉刺激下，患者对疾病的认知能力得到不断提升，自身维护健康的信念显著增强，同时在护士的不定期随访监督下，患者可将健康信念内化为主动行为，治疗依从性得到了提高14。分析原因为:在图文式延续护理健康教育过程中，患者的自我护理理论知识得以强化，对疾病的认知能力得以提升，治疗信心得以提升，从而提升其心理维度及治疗维度评分;长期规范化治疗行为形成后，可提升其治疗维度评分，最终在血压血糖持续性改善的情况下，提升其生理维度评分;患者的自我护理能力得以持续改善，持续化提升患者的社会维度评分。这与郭体宇15 的研究结果相符。综上，图文式延续护理健康教育在老年糖尿病合并高血压患者中的应用较好，能够有效降低患者的血压血糖水平，提升其自我护理能力及生活质量。参考文献 1 关小伟，张雪，金月 图文式临床护理路径对宫颈癌化疗患者治疗依从性和睡眠质量的影响J 中国肿瘤临床与康复，2021，28(1):54-58 2 时欣，赵琦，陈晓媛 图文式临床护理路径在原发性青光眼患者中的应用J 齐鲁护理杂志，2020，26(18):114-116 3 孙领燕 延续性护理干预在社区糖尿病伴高血压老年患者中的应用J 国际护理学杂志，2020，39(16):3056-3058 4 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等 2 型糖尿病基层诊疗指南(实践版2019)J 中华全科医师杂志，2019，18(9):810-818 5 中华医学会，中华医学杂志社，中华医学会全科医学分会，等高血压基层诊疗指南(2019 年)J 中华全科医师杂志，2019，18(4):301-313 6 GUALY S，HEEA C，WADEN C，et al Enabling Commu-nity Health Worker ecognition and eferral of Surgical Diseases:Pilot Study esults of a Pictorial Guide J World J Surg，2019，43(12):2949-2958 7 孔丹莉，张广恩，潘海燕，等 糖尿病特异性生存质量量表的信度与效度初探 J 中国慢性病预防与控制，2007，15(3):202-204 8 万巧琴，尚少梅，来小彬，等2 型糖尿病患者自我管理行为量表的信、效度研究J 中国实用护理杂志，2008，24(7):26-27 9 胡杰 健康教育对居家老年高血压患者血压控制及心理状况的影响J 国际精神病学杂志，2019，46(4):730-733 10 张苍，曾咏梅，徐聪聪，等 基于移动平台饮食运动量化管理对中青年糖尿病患者的影响J 当代护士(中旬刊)，2019，26(7):15-18 11 沈印芬，张峰，李霞 护士-家属-医院三方护理方案在老年糖尿病患者中的应用 J 齐鲁护理杂志，2021，27(15):70-73 12 ABDELHAFIZ A H Diabetic Kidney Disease in Older People withType 2 Diabetes Mellitus:Improving Prevention and TreatmentOptionsJ Drugs 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教学;罗森塔尔效应;规范化培训护士;核心能力护理工作直接影响着临床医疗服务质量。2012年原卫生部印发了关于实施医院护士岗位管理的指导意见1 和2012 年推广优质护理服务工作方案2，提出要建立并完善护士培训制度，实行岗前培训和岗位规范化培训制度。目前护士规范化培训方式多样，如 Seminar 模式3、多站式考核4、导师负责制5、案例联合情景模拟6、三明治教学培训7、一对一导师制8、行为目标学习、以临床实践为核心的学习等9。我国护士规范化培训在培训目标、对象、时间、内容和方法上开展了一些工作，规范的培训使护士接受了专业训练，提高了护士的专业水平和综合素质，为建立规范化培训长效机制奠定了基础。但调查显示:护士培训工作忙，培训内容不适应需要、培训形式单一等问题影响了培训效果10。对护士核心能力的培训是我国护理管理者和教育者关心的问题11。PDCA 教学法最早由美国休哈特博士开发，之后戴明博士积极倡导，因此又叫“戴明循环”，它是一种质量管理工具，特点是工作质量在循环中不断提高，已被应用于多个领域12。李晓琴等13 在新入职护士的岗前培训中通过应用罗森塔尔效应使新护士的综合素质得到提升。有研究者通过多视角录播系统提升了教学效果，但护生反映其摄像角度较局限14。因此，本研究组针对以上问题，改进了多视角视频录制方法，将第三方视频联合自身视频运用于临床护士的规范化培训中，通过 PDCA 模式及罗森塔尔效应，提高了规范化培训护士的核心能力水平，现报告如下。1对象与方法11研究对象采用整群抽样法选取某三级甲等医院 2018 级规范化培训的护士作为研究对象。纳入标准:知情同意参与本研究。排除标准:近期接受其他相似研究;中途停止规培者或未完成干预措施者。本研究共纳入 72 名研究对象，其中男性 4名，女性68 名;年龄为2024(221 18)岁;本科生13 名，专科生 59 名。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各 36 名。两组护士的一般资料、规培前核心能力水平比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。见表 1、表 2。表 1两组规范化培训护士的一般情况比较组别例数性别/例男女年龄/(岁，x s)文化程度/例专科本科对照组362342081 112306观察组362342089 1012972/t 值003320 094P 值100007410 75912研究方法121干预方法1211对照组采用传统规范化培训方案:培训时间为 2 年，每 6 个月进行科室轮转。新护士入科前进行为期 3 周的岗前理论、操作培训与考核，并填741当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)