乳腺癌患者的超声特征及其影响因素_白金川.pdf

癌症进展2023 年 3 月第 21 卷第 5 期ONCOLOGY PROGRESS,Mar 2023 V ol.21,No.5*论著*乳腺癌患者的超声特征及其影响因素乳腺癌患者的超声特征及其影响因素白金川1#，刘柳2，黄春鹏31新乡医学院第三附属医院超声科，河南 新乡 4530002南阳市第二人民医院乳腺肿瘤科，河南 南阳 4730003南阳文和骨科医院创伤骨科，河南 南阳 4730000摘要摘要：目的目的探讨乳腺癌患者的超声特征及其影响因素。方法方法选取75例乳腺癌患者和125例乳腺良性疾病患者，分别作为观察组和对照组。比较两组患者的超声特征，比较不同临床特征乳腺癌患者的超声特征，采用Logistic回归模型分析乳腺癌患者超声特征的影响因素。结果结果观察组中肿块形状不规则、后方回声弱、血流分级级、阻力指数0.08的患者比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.01）。中低分化、有淋巴结转移、期乳腺癌患者肿块形状不规则、后方回声弱、血流分级级、阻力指数0.08的比例分别高于高分化、无淋巴结转移、期患者，差异均有统计学意义（P0.05）。多因素回归分析结果显示，分化程度是乳腺癌患者肿块形状不规则、后方回声弱、血流分级级以及阻力指数0.08的独立影响因素（P0.05）。结论结论超声检查对乳腺癌具有一定的诊断作用，且不同临床特征的乳腺癌患者的超声特征不同。关键词关键词：乳腺癌；超声检查；血流分级；阻力指数；诊断中图分类号中图分类号：R R737737.9 9文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.05.16Ultrasonic characteristics of breast cancer patients and their influencing factorsUltrasonic characteristics of breast cancer patients and their influencing factorsBAI Jinchuan1#,LIU Liu2,HUANG Chunpeng31Department of Ultrasound,the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Xinxiang 453000,He nan,China2Department of Breast Oncology,Nanyang Second General Hospital,Nanyang 473000,He nan,China3Department of Traumatology and Orthopedics,Nanyang Wenhe Orthopedic Hospital,Nanyang 473000,He nan,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo explore the ultrasonic characteristics of breast cancer patients and their influencing factors.MethodMethodA total of 75 patients with breast cancer and 125 patients with benign breast diseases were selected and dividedinto observation group and control group.The ultrasonic characteristics in two groups and in breast cancer patients withdifferent clinical characteristics were compared.And the factors influencing the ultrasonic characteristics in breast cancerpatients were analyzed by Logistic regression model.ResultResultThe proportion of tumor irregular shape,weak rear echo,blood flowgrade II,and resistance index0.08 in the observation group were higher than those in the control group(P0.08 in breastcancer patients with moderate or poor differentiation,lymph node metastasis,and TNM stage III-IV were higher thanthose with high differentiation,no lymph node metastasis,and TNM stage I-II(P0.08 in breast cancer patients(P0.08对照组n=125，n（%）25（20.00）13（10.40）30（24.00）8（6.40）观察组n=75，n（%）62（82.67）58（77.33）60（80.00）52（69.33）2值74.89991.74559.39488.406P值0.010.010.010.01表表2 2不同临床特征乳腺癌患者的超声特征不同临床特征乳腺癌患者的超声特征临床特征年龄（岁）500.08n=52，n（%）35（77.78）17（56.67）23（53.49）29（90.62）32（84.21）20（54.05）37（61.67）15（100）529癌症进展2023年3月第21卷第5期3 3讨论讨论研究显示，中国乳腺癌发病率居全部恶性肿瘤首位且呈上升趋势，乳腺癌发生于乳腺导管上皮及末梢导管上皮，可能与遗传、辐射、环境污染及雌激素有关，但具体发病机制尚未完全明确4-7。乳腺癌早期多症状隐匿，体检时会发现肿物，但大部分患者在瘤体长至1 cm时才确诊，此时肿瘤细胞多已发生转移且处于中晚期而影响预后8-11。因此，早期诊断乳腺癌对有效改善患者预后至关重要。目前临床中乳腺癌的主要检查方法是影像学检查，其中彩色多普勒超声应用较为普遍且在多种疾病的诊断中具有重要作用，其可用于超声成像、测量与血流运动信息采集，它获得的回声信息来源和频谱多普勒一致，血流的分布和方向呈二维显示，不同的速度以不同的颜色加以区别，因此有利于组织的性质鉴别。彩色多普勒超声不存在放射性损伤且操作简便，无论是乳房边缘还是发育不良的小乳房均可反复检查并可根据需要探测所要检查的位置，有助于明确胸壁肿块的性质等12-14。本研究结果显示，与对照组相比，观察组中肿块形状不规则、后方回声弱、血流分级级、阻力指数0.08的患者比例较高。上述结果提示乳腺癌与乳腺良性病变患者的超声特征有所不同。彩色多普勒超声具有较高的软组织分辨率，能够清晰显示检测部位的各层结构，以彩色编码表示血流方向，红色或黄色色谱表示血流流向探头（热色），而蓝色或蓝绿色色谱表示血流离开探头（冷色），有助于确定病变的解剖部位和层次；彩色多普勒超声还可利用血流特点和声像图推断肿块性质，从而鉴别乳腺肿块与胸壁肿块，特别是对致密性的小肿块具有较高的检出率，并且可以明确肿瘤良恶性及是否存在转移可能15-17。对于乳腺癌组织，由于恶性细胞过量增殖造成组织更加紧密，组织结构也更加不规则，因此超声可见乳腺癌患者中病灶组织形状不规则及阻力指数大的比例较高。本研究进一步比较不同临床特征乳腺癌患者的超声特征，结果显示，中低分化、有淋巴结转移、期乳腺癌患者肿块形状不规则、后方回声弱、血流分级级、阻力指数0.08的比例分别高于高分化、无淋巴结转移、期患者，差异均有统计学意义（P0.05）。提示疾病进展程度较高的乳腺癌患者超声特征异常的比例较高，表明超声可反映乳腺癌的疾病进展程度。研究表明，超声能够显示肿瘤内部及血供情况，还可较细致地显示乳腺肿块边缘光滑程度，判断是否存在包膜、有无毛刺及乳腺实质是否存在细小钙化等特征，并避免患者遭受大量的射线辐射，安全性较高18。另外，超声还可显示腋窝淋巴结情况，有助于判断肿瘤细胞是否侵犯锁骨上窝、腋窝及胸大肌等部位，对于肿瘤转移也具有较好的提示作用。本研究的多因素回归分析结果显示，分化程度是乳腺癌患者肿块形状不规则、后方回声弱、血流分级级以及阻力指数0.08的独立影响因素（P0.05）。这可能是因为低分化的乳腺癌多处于疾病的中晚期，超声参数更加异常，因此超声检查结果更加准确。但相关研究提示超声对乳腺癌的检查具有一定的局限性，部分良恶性肿块均可见低回声，1 cm肿块的超声图像可能无法判断肿瘤组织的血流信号；由于胸骨和肋骨遮挡作用，胸骨旁的淋巴结可能无法检出有无病变和转移，因此需要临床特别注意并结合相关检查结果及患者体征进行综合判断，针对临床高度怀疑乳腺癌的患者还需要进行MRI等辅助检查加以确诊19-20。综上所述，超声检查对乳腺癌具有一定的诊断作用，且不同临床特征的乳腺癌患者的超声特征不同。参参 考考 文文 献献1 马兰,任文辉,赵艳霞,等.2015年农村妇女基于超声优化流程的乳腺癌筛查项目卫生经济学初步评价J.中国肿瘤,2019,28(12):891-895.2 Ruby L,Sanabria SJ,Martini K,et al.Breast cancer assess-ment with pulse-echo speed of sound ultrasound from in-trinsic tissue reflections:proof-of-conceptJ.Invest Radiol,2019,54(7):419-427.（下转第 538 页）表表3 3乳腺癌患者超声检查肿块形状不规则影响因素的多乳腺癌患者超声检查肿块形状不规则影响因素的多因素分析因素分析因素分化程度淋巴结转移TNM分期B1.5380.1240.415Wald 26.0361.3471.428P值0.0130.1320.134OR4.7950.4130.83795%CI1.54911.9270.3421.0210.5631.225表表4 4乳腺癌患者超声检查后方回声弱影响因素的多因素乳腺癌患者超声检查后方回声弱影响因素的多因素分析分析因素分化程度淋巴结转移TNM分期B1.8760.1420.563Wald 211.9351.2171.148P值0.010.1140.154OR5.2030.3190.53695%CI2.27815.0960.2971.0510.4781.145表表5 5乳腺癌患者超声检查血流分级乳腺癌患者超声检查血流分级 级影响因素的多级影响因素的多因素分析因素分析因素分化程度淋巴结转移TNM分期B1.3420.0570.574Wald 26.3951.0131.043P值 0 0.0808影响因素的多影响因素的多因素分析因素分析因素分化程度淋巴结转移TNM分期B1.7950.1020.267Wald 29.3571.0321.041P值0.010.1440.146OR4.3570.2310.37395%CI1.93513.2740.2141.0020.1961.063530癌症进展2023年3月第21卷第5期参参 考考 文文 献献1 张承宁,李婷婷,胡德馨,等.2010-2019年黔南州头颈部恶性肿瘤患者临床流行病学特征及流行学趋势分析J.现代预防医学,2021,48(5):952-956.2 王凯,曲媛,易俊林,等.局部晚期头颈部鳞癌不同治疗方法的期随机对照研究再分析J.中华放射肿瘤学杂志,2020,29(7):502-507.3 翟志伟,张坤宁,王琛,等.中低位局部进展期直肠癌新辅助治疗与全程新辅助治疗的近期疗效和安全性比较J.中华胃肠外科杂志,2020,23(3):274-280.4 Ganci F,Pulito C,Valsoni S,et al.PI3K inhibitors curtailMYC-dependent mutant p53 gain-of-function in head andneck squamous cell carcinomaJ.Clin Cancer Res,2020,26(12):2956-2971.5 王思惠,王铁君,张天琪,等.PET/MRI在头颈部鳞癌诊断中应用的研究进展J.吉林大学学报(医学版),2019,45(1):206-210.6 丁婕,戴旭,孟宪运,等.实体瘤疗效评价标准的研究进展J.中国肿瘤临床与康复,2015,22(9):1150-1152.7 皋文君,刘砚燕,袁长蓉.国际肿瘤化疗药物不良反应评价系统通用不良反应术语标准4.0版J.肿瘤,2012,32(2):142-144.8 陈金莲,何曙云,文朝阳,等.癌症患者生活质量指标调查J.中国肿瘤临床与康复,2001,8(6):106-107.9 朱莹莹,刁文雯,祝小莉,等.晚期扁桃体鳞状细胞癌手术治疗与非手术治疗的疗效比较J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(1):42-47.10 Loganathan SK,Schleicher K,Malik A,et al.Rare drivermutations in head and neck squamous cell carcinomas con-verge on NOTCH 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