前列腺电切综合征.pptx
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1、前列腺电切综合症前列腺电切综合症(TURS)前列腺电切术(前列腺电切术(TURP)是良性前列腺增生)是良性前列腺增生 (BPH)治疗的)治疗的“金标准金标准”前列腺电切术的特点:前列腺电切术的特点:可能出现的并发症:可能出现的并发症:1、膀胱穿孔、膀胱穿孔 2、凝血异常诱发、凝血异常诱发DIC 3、败血症、败血症 4、低体温、低体温 5、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞 6、前列腺电切综合症(、前列腺电切综合症(TURS)1、均为高龄男性患者、均为高龄男性患者2、常合并疾患:糖尿病、高血压、冠心病、肺心病、常合并疾患:糖尿病、高血压、冠心病、肺心病3、截石位、截石位引起肺
2、血容量的改变、降低肺顺应性、膈肌向头侧移位,肺容量参数(如残气量、功能残气量、潮气量和肺活量)下降。心脏前负荷可能增加TURS几乎消失但不能忽视几乎消失但不能忽视 TURS可由多因素引起,可危及生命,现在虽可由多因素引起,可危及生命,现在虽极少见。但不幸的是,它仍没有过时(尽管认识提高极少见。但不幸的是,它仍没有过时(尽管认识提高了),仍然存在潜在风险了),仍然存在潜在风险 TURP 术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征的临床综合征TURS概念概念临床表现临床
3、表现循环循环系统系统神经神经系统系统发生率发生率程程 度度呈正相关呈正相关患者代偿能力患者代偿能力冲洗液吸收量冲洗液吸收量反应状态反应状态冲洗液溶质冲洗液溶质l 肾水肿则可引起少尿或无尿肾水肿则可引起少尿或无尿l 初期表现为血压高初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高收缩压、舒张压均升高),中心静脉压升高及心动过缓,后期血压下降中心静脉压升高及心动过缓,后期血压下降l 肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧l 清醒病人出现烦躁不安,意识障碍,恶心呕吐,清醒病人出现烦躁不安,意识障碍,恶心呕吐,头痛,视力模糊等脑水肿症状头痛,视力模糊等脑水肿症状l 低钠
4、血症(低钠血症(低血钠是诊断低血钠是诊断TURS的一项重要指标)的一项重要指标)中枢神经系统症状:兴奋性增加、理解能力降低、精神错中枢神经系统症状:兴奋性增加、理解能力降低、精神错乱和头痛是快速发展为低钠血症的早期警示征象。当血钠乱和头痛是快速发展为低钠血症的早期警示征象。当血钠下降至下降至120mmol/L时,时,CNS表现变得更明显表现变得更明显严重低钠血症的心血管作用包括负性肌力作用、低血压和严重低钠血症的心血管作用包括负性肌力作用、低血压和心律失常。当血钠低于心律失常。当血钠低于115mmol/L时,发生明显的时,发生明显的ECG改改变,表现为变,表现为QRS波增宽和波增宽和ST段升高
5、段升高当血钠低于当血钠低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失,休克,时可发生抽搐和知觉丧失,休克,甚至心脏骤停而死亡甚至心脏骤停而死亡TURS发生原因发生原因 最根本原因最根本原因:机体对冲洗液的吸收机体对冲洗液的吸收下列几种因素可影响冲洗液的吸收量:下列几种因素可影响冲洗液的吸收量:前列腺周围静脉窦前列腺周围静脉窦(丛丛)被切开被切开前列腺包膜穿孔前列腺包膜穿孔冲洗液压力过高冲洗液压力过高5.89kPa(60cmH2O)低渗冲洗液低渗冲洗液手术时间太长手术时间太长我们做不我们做不了主,但了主,但有时可以有时可以给予建议给予建议供我们思考与研究供我们思考与研究其中平均每分钟吸其中平均每分
6、钟吸收收10-30ml,部分持,部分持续续2小时的手术吸收小时的手术吸收6-8L,小心!小心!冲洗液吸收途径:冲洗液吸收途径:一、经血管内途径吸收一、经血管内途径吸收 直接通过切开的前列腺静脉窦(丛)吸收直接通过切开的前列腺静脉窦(丛)吸收二、经血管外途径吸收二、经血管外途径吸收 在前列腺包膜穿孔的情况下在前列腺包膜穿孔的情况下,冲洗液可聚集冲洗液可聚集 于膀胱周围疏松结缔组织而被吸收;于膀胱周围疏松结缔组织而被吸收;直接进入腹腔而被吸收;直接进入腹腔而被吸收;经已切除前列腺组织的包膜层吸收经已切除前列腺组织的包膜层吸收麻醉管理过程中的注意事项:麻醉管理过程中的注意事项:一、麻醉的选择一、麻醉
7、的选择1、首选首选椎管内麻醉(平面最好在椎管内麻醉(平面最好在T10)原因原因:术中冲洗液的过多吸收能引起一系列心血管术中冲洗液的过多吸收能引起一系列心血管 和神经系统并发症,由于患者是清醒的,其精和神经系统并发症,由于患者是清醒的,其精 神状态的改变可以较早提示冲洗液被过多吸收神状态的改变可以较早提示冲洗液被过多吸收如平面控制在如平面控制在T10,既可以满足手术需求,而,既可以满足手术需求,而 且如果膀胱意外穿孔,容易较早识别,因为此时且如果膀胱意外穿孔,容易较早识别,因为此时患者会感觉到腹痛和肩痛患者会感觉到腹痛和肩痛 与全麻相比,椎管内麻醉可降低深静脉血栓的与全麻相比,椎管内麻醉可降低深
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