心脏瓣膜病教案.pdf
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1、备课笔记备课笔记(内科学(内科学.循环系统疾病)循环系统疾病)郭杰郭杰安徽医科大学第一附属医院心内科安徽医科大学第一附属医院心内科教案(首页)教案(首页)授课时间:教案完成时间:教课名称教课名称:循环系统疾病年级年级:专业层次专业层次:五年制本科教师教师:郭杰专业技术职称专业技术职称:主治医师授课方式授课方式:大课学时学时:2 学时授课题目(章、节)授课题目(章、节)第八章 心脏瓣膜病 第一节二尖瓣疾病 第二节 主动脉瓣疾病基本教材基本教材:普通高等教育“十五”国家级规划教材 内科学(第 6 版)叶任高 陆再英主编教学目的与要求教学目的与要求1 掌握二尖瓣病变和主动脉瓣病变的临床表现、诊断要点
2、及防治原则2 熟悉二尖瓣病变和主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理、常见的并发症3 了解心脏瓣膜病的病因、流行病学大体内容与时间安排、教学方法大体内容与时间安排、教学方法1 二尖瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗(20 分钟,1 张胸片)2 二尖瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗(20 分钟)3 主动脉瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗(20分钟,1 张胸片)4 主动脉瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗(20 分钟)5 小结与课堂提
3、问(10 分钟)教学重点、难点教学重点、难点重点:心脏瓣膜病的病理生理、临床表现和诊治要点难点:1.心脏瓣膜病的体征检查 2.心脏瓣膜病 X 线及超声表现复习思考题复习思考题1.正常人二尖瓣口面积及狭窄分度?2.二尖瓣狭窄的阳性体征?3.二尖瓣装置成分?4.典型主动脉瓣狭窄常见的三联征?5.主动脉瓣关闭不全的血管征?自学内容自学内容 1.三尖瓣和肺动脉瓣疾病 2.多瓣膜病 参考书籍和文献参考书籍和文献1.五年制临床医学专业教材诊断学第六版2.五年制临床医学专业教材病理生理学第六版3.五年制临床医学专业教材病理学第六版实施情况及分析实施情况及分析教案续页教案续页基本内容基本内容辅助手段和时间辅助
4、手段和时间分配分配心脏瓣膜病的概念及瓣膜结构心脏瓣膜病的概念及瓣膜结构:心脏瓣膜病病因、房室瓣装置及流行病学情况。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitralmitralmitralmitral stenosisstenosisstenosisstenosis)病因及病理病因及病理风湿热为二尖瓣狭窄最常见病因二尖瓣装置不同部位的粘连:瓣膜交界处粘连;瓣叶游离缘粘连;腱索粘连融合 瓣口狭窄左心房扩大病理生理病理生理病理生理病理生理 1.正常人二尖瓣口的面积为4-6cm2,瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响尔定义为狭窄;瓣口面积1.5cm2以上为轻度、1-1.5cm2 为中度、小于1c
5、m2 为重度狭窄。2.二尖瓣狭窄 左房压高(心排量)肺淤血、肺动脉高压 右室受累。临床表现临床表现临床表现临床表现 1.症状:劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿、咯血、咳嗽、声嘶、吞咽困难。2.体征:常有二尖瓣面容(1)二狭的心脏体征:心尖部舒张期有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限,不传导;第一心音亢进;部分有开瓣音,提示瓣叶弹性好。(2)肺动脉高压和右室大心脏体征:P2亢进、分裂;Graham-Steell杂音;三尖瓣相对关闭不全杂音。实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查1.X线检查左心缘变直,右心缘有双房影,左主支气管上抬,食管下段后移,右
6、心室增大,主动脉结缩小,肺动脉扩张,肺淤血及间质性肺水肿。2 心电图二尖瓣型 P 波,PV1终末负性向量增大,电轴右偏,右心室肥厚3.超声心动图 并发症并发症并发症并发症1.心房颤动2.急性肺水肿3.血栓栓塞 4.右心衰竭4 感染性心内膜炎 较少见3 分钟3 分钟5 分钟5 分钟3 分钟,讲解 1张心电图片及一张胸片2 分钟5 肺部感染治疗治疗1 一般治疗:预防风湿热;预防感染性心内膜炎;避免和控制诱发 急性肺水肿的因素。2 并发症的处理:(1)大量咯血:降低肺静脉压 (2)急性肺水肿:处理原则与急性左心衰相似,但避免使用扩张小动脉、减轻心脏后负荷的药物,尽量避免用正性肌力药物。(3)心房颤动
7、:争取恢复和保持窦性心律;控制心室率;预防血栓栓塞。3介入和手术治疗:(1)经皮球囊二尖瓣成型术(PBMV):适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣膜条件好、左心房无血栓及不宜或拒绝外科手术的患者。(2)闭式分离术:现临床很少用。(3)直视分离术 (4)人工瓣膜置换术二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(mitralmitralmitralmitral incompetenceincompetenceincompetenceincompetence)病因和病理病因和病理1.瓣叶:如风湿性损害最常见;肥厚性心肌病;感染性心内膜炎破坏;先天性心脏病;二尖瓣脱垂。2.瓣环扩大:左心室增大至二尖
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