高血压患者的生活方式改善限盐之外的选择.pptx
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1、 在我国,高盐、低钾膳食是大多数高血压患者发病的主要危险因素,与此同时,超重和肥胖正在成为另外两个重要危险因素。当今所有的高血压防治指南,都推荐改善生活方式来协同治疗高血压,即所谓“健康生活方式、健康血压”。已有足够的证据证实低盐膳食对血压控制的有效性。本次学习旨在阐述限盐之外的生活方式干预的降压作用以及实际效果。一 体重控制 全科医师或内科医师所见的高血压患者,约75%是超重或肥胖的。大部分指南中,体重控制都是作为高血压患者起始治疗措施的推荐。1.肥胖与血压的关系 在一项我国人群研究中,收缩压和舒张压均与体重指数BMI呈正相关。BMI每增加1kg/m2,血压升高1.47mmHg/1.13mm
2、Hg。肥胖如何升高血压?与肥胖相关的高血压常常以心输出量增多为特征,似乎部分是通过血浆容量扩张和钠潴留所介导的,神经体液机制也涉及。这些机制包括交感神经系统激活、肾素血管紧张素醛固酮系统RAAS兴奋、胰岛素抵抗、脂肪代谢紊乱以及钠转动障碍等。体重与血压改变之间联系的另一个可能是通过瘦素。瘦素由脂肪细胞分泌,在调节食物摄入和能量消耗方面起着重要作用。新近的研究发现,瘦素结合到下丘脑的受体,可增加肾脏水钠排泄,调整血管活性物质的分泌,如一氧化氮。高瘦素可导致高血压,这可能与胰岛素抵抗、肾素活性增高有关。2.体重控制与血压下降的关系 体重控制与血压下降的关系似乎是线性的,总体来说,体重每减轻1KG,
3、血压便下降2mmHg/1mmHg,而这一变化主要与内脏脂肪的减少相关。体重减轻可引起血容量降低,周围血管阻力不变,使静脉回流和心搏量减少。相关的研究结果表明,体重控制后,交感神经系统和RAAS的活性下调,尿钠排泄增加。肥胖指数肥胖指数(BMI)=(BMI)=体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m)(m)2 2正常值为正常值为18-2418-24标准体重标准体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)(cm)105105理想体重为标准体理想体重为标准体重的重的1010腰围指数腰围指数(cm):(cm):男男8585;女女8080各种控制体重的方法对血压的影响并不一致。减轻相同的体重,通过节食获得的
4、收缩压下降幅度要优于减肥药,况且某些减肥药可能更易导致心脏事件或中风发生的风险。二 体力活动 一项随机对照研究的荟萃分析显示,有氧运动可以降低血压达5/3mmHg。体力活动不仅可以降低高血压患者的血压,也可以减少正常血压者发生高血压的风险。可能是通过生成一氧化氮,降低交感肾上腺活性和增加前列腺素的机制以及调整内皮依赖的血管舒张作用而降低血压。运动方式运动方式:有氧运动:有氧运动为主,如为主,如:快步走、快步走、慢跑、千步走、健美慢跑、千步走、健美操、太极拳、游泳等。操、太极拳、游泳等。提倡:提倡:每天至少活每天至少活动动1 1次,每次活动次,每次活动3030分钟,活动后心率分钟,活动后心率不超
5、过(不超过(170-170-年龄)年龄)为宜。为宜。三 DASH饮食目前已得到确认的两种健康饮食模式是美国的阻止高血压膳食疗法(DASH)和地中海饮食。DASH饮食富含水果、蔬菜、全谷食物、坚果、低脂和脱脂乳制品成分,并以禽肉、鱼肉替代红肉。地中海饮食泛指地中海沿岸各国以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食,以高纤维素、高维生素、低脂、低热量为特点。高血压患者接受DASH饮食之后血压下降降幅可达11.4mmHg/5.5mmHg,能达到服用单药降压治疗的目的。重要的是血压在2周后开始下降,且一直持续到饮食控制期间。新近发表的一项荟萃分析,收集了50项地中海饮食对代谢综合征影响的流行
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