鼻窦炎及鼻部肿瘤.pptx

鼻窦炎鼻窦炎（sinusitis）n鼻窦黏膜的化脓性炎症n必然合并有鼻炎n鼻-鼻窦炎n单侧或双侧n单窦或多窦n鼻窦引流通气障碍急性鼻窦炎急性鼻窦炎（acute sinusitis）n多继发于急性鼻炎n卡他性或化脓性炎症n并发症急性鼻窦炎急性鼻窦炎（病因）（病因）n全身因素n局部因素：鼻腔疾病 邻近器官的感染 创伤性 医源性 气压性急性鼻窦炎急性鼻窦炎（acute sinusitis）n致病菌：球菌、杆菌、厌氧菌n病理：卡他期、化脓期、并发症期急性鼻窦炎急性鼻窦炎（临床表现）（临床表现）n全身症状n局部症状：鼻塞 脓涕 头痛或局部疼痛n嗅觉改变急性鼻窦炎急性鼻窦炎（临床表现）（临床表现）n上颌窦n筛窦n额窦n蝶窦急性鼻窦炎急性鼻窦炎（检查及诊断）（检查及诊断）n局部红肿、压痛n前鼻镜检查：黏膜充血、肿胀；脓性分泌物n鼻内镜检查n鼻窦CTn上颌窦穿刺、冲洗急性鼻窦炎急性鼻窦炎（治疗）（治疗）n根除病因n解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍n控制感染和预防并发症急性鼻窦炎急性鼻窦炎（治疗）（治疗）n全身治疗：抗生素、抗变态反应、粘液促排剂n局部治疗：两大法宝n体位引流n物理治疗n鼻腔冲洗n上颌窦穿刺、冲洗n额窦环转引流慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（chronic sinusitis）n病因不同n致病菌不同n致病机理不同慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（病因）（病因）n病因不同n致病菌不同n致病机理不同慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（病理）（病理）n水肿浸润型n浸润型n浸润纤维型慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（临床表现）（临床表现）n全身症状n局部症状：流脓涕 鼻塞 头痛n嗅觉减退或消失n视功能障碍慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（检查）（检查）n病史n鼻腔检查n口腔、咽部检查n鼻窦CT（冠位）n上颌窦穿刺慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（诊断）（诊断）n临床分型：四型n慢性鼻-鼻窦炎（左/右，伴或不伴鼻息肉）n单独诊断：如：左上颌窦炎慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（治疗）（治疗）n局部用药：两大法宝n鼻腔或鼻窦冲洗n上颌窦穿刺、冲洗n负压置换治疗n功能性鼻内镜手术（FESS）儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎n常见、易复发n病因不同n诊治不同n上颌窦、筛窦多见儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎（病因）（病因）n发育不全n抵抗力差n免疫性或特应性体质n鼻腔异物n游泳n机械性阻塞：腺样体肥大儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎（临床表现）（临床表现）n急性鼻窦炎：全身症状重n慢性鼻窦炎：张口呼吸、打鼾儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎（检查与诊断）（检查与诊断）n并发症n临近器官病变儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎（治疗）（治疗）n急性n慢性：手术应慎重鼻源性并发症鼻源性并发症n眶内并发症n颅内并发症鼻源性并发症鼻源性并发症（眶内）（眶内）n眶内炎性水肿n眶骨膜下脓肿n眶内蜂窝织炎n眶内脓肿n球后视神经炎鼻源性并发症鼻源性并发症（颅内）（颅内）n硬脑膜外脓肿n硬脑膜下脓肿n化脓性脑膜炎n脑脓肿n海绵窦血栓性静脉炎真菌性鼻及鼻窦炎真菌性鼻及鼻窦炎n特异性感染n逐年增多：环境污染、抗生素滥用n曲霉菌最常见真菌性鼻及鼻窦炎真菌性鼻及鼻窦炎（类型）（类型）急性侵 袭 性 慢性 真菌球非侵袭性 变应性真菌性鼻及鼻窦炎真菌性鼻及鼻窦炎（诊断）（诊断）n非侵袭性多见n鼻塞n涕中带血n鼻腔异味n鼻窦CT：钙化斑n病理结果真菌性鼻及鼻窦炎真菌性鼻及鼻窦炎（治疗）（治疗）n手术治疗：FESSn药物治疗鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿n腺体储潴留n先天性异常鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿（临床表现）（临床表现）n单侧发病n发展缓慢n感染后迅速增大n局部疼痛鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿（诊断）（诊断）n症状n鼻部CT鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿（治疗）（治疗）n鼻前庭囊肿摘除术n病理鼻窦囊肿鼻窦囊肿n黏液囊肿n粘膜囊肿鼻窦黏液囊肿鼻窦黏液囊肿n最常见n多发于筛窦、额窦n多见于中青年n囊肿壁即为鼻窦黏膜鼻窦黏液囊肿鼻窦黏液囊肿n阻塞症状n压迫症状n并发症鼻窦黏液囊肿鼻窦黏液囊肿n临床表现n鼻窦CTn局部穿刺n鉴别诊断鼻窦黏液囊肿鼻窦黏液囊肿n无症状不需处理n手术鼻颅底肿瘤鼻颅底肿瘤n良性肿瘤：骨瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤n恶性肿瘤：鳞癌多见骨瘤骨瘤n青年男性n额窦、筛窦多见n病因不明：胚性残余、外伤、炎症n病理：密质型、松质型、混合型骨瘤骨瘤n多无症状n鼻面部畸形n疼痛n感觉异常n鼻窦CT骨瘤骨瘤n无症状可不手术n手术血管瘤血管瘤n脉管良性肿瘤n好发于鼻腔、鼻窦n类型：海绵状血管瘤、毛细血管瘤n好发部位：鼻中隔、下鼻甲、上颌窦n病因不清血管瘤血管瘤n反复发作鼻出血n鼻塞n继发性贫血n耳鸣、听力下降n压迫症状血管瘤血管瘤n临床表现n鼻窦CTn不主张穿刺、活检n出血坏死性息肉血管瘤血管瘤n手术切除n注射硬化剂n动脉栓塞n小剂量化疗内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤n最常见n易复发n易恶变：7%n边缘性肿瘤（交界性肿瘤）nHPV感染内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤n硬型瘤n软型瘤：常见内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤n多见于男性n单侧发病n渐进性、持续性鼻塞n血涕n头痛n嗅觉异常内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤n病史n鼻窦CTn活检n鼻息肉内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤nFESSn鼻侧切开进路n上唇下进路鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤n少见n上皮来源：未分化癌、鳞癌n恶性淋巴瘤n恶性黑色素瘤鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤n单侧n鼻塞n鼻出血或涕中带血n面部麻木、胀满n异味n头痛n局部压迫症状鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤n形态多样n粉红或红色n质地较脆n表面可见溃烂或坏死n伴鼻窦炎鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤n早诊断、早治疗n警惕性n鼻窦CTn活检鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤n手术n放疗n化疗鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤n长期慢性炎症刺激n经常接触致癌物质n良性肿瘤恶变n放射性物质n外伤鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤n上颌窦癌n筛窦癌n额窦癌n蝶窦癌鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤n鼻内镜检查n病理检查或细胞涂片n影像学检查n手术探查鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤n选择适合的治疗方案n综合治疗n首次治疗关键鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤n上颌窦癌n筛窦癌n额窦癌n蝶窦癌恶性肉芽肿恶性肉芽肿n始发于鼻部n侵及面部中线n进行性坏死性溃疡n慢性肉芽组织增生和坏死恶性肉芽肿恶性肉芽肿n始发于鼻部n侵及面部中线n进行性坏死性溃疡n慢性肉芽组织增生和坏死恶性肉芽肿恶性肉芽肿n面中线肉芽肿型nWegner肉芽肿型n特殊类型淋巴瘤：T/NK多见恶性肉芽肿恶性肉芽肿n感染：EB病毒n自身免疫恶性肉芽肿恶性肉芽肿n前驱期n活动期n终末期恶性肉芽肿恶性肉芽肿n临床表现n病理n实验室检查恶性肉芽肿恶性肉芽肿n放疗n全身支持治疗